فحص اضطرابات النطق الحركية والهدف منها
تبدأ عملية التشخيص الواضحة بالخطوة الحاسمة للتعرف على نوع اضطراب الحركة الموجود لدى المريض، الفحص الحسي هو مجموعة من إجراءات تقييم الكلام التي يتم إجراؤها أساسًا بأعين وأذني الفاحص يظل التقييم السمعي الحسي الوسيلة الأساسية التي يتم من خلالها تحديد بصمة الإعاقة (فقدان وظيفي) لاضطراب الكلام الحركي.
إن تحديد مشكلة الكلام على أنها مشكلة عصبية ثم تحديد موقعها داخل الجهاز العصبي يشبه جهود طبيب الأعصاب لتحديد مكان المرض وإنشاء تشخيص عصبي، الاختلافات بين المؤسستين هي أن الكلام قد يكون فقط واحدًا من عدد من المشاكل العصبية وأن تشخيص الكلام عادة لا يشخص مرضًا عصبيًا معينًا.
ومع ذلك، فإن هذه الاختلافات تكون ضبابية في بعض الأحيان وأحيانًا تكون صعوبة الكلام هي الشكوى المقدمة والشذوذ العصبي الوحيد الذي يمكن اكتشافه وقد يسمح تشخيصه بالتوطين وقد يضيق احتمالات تشخيص المرض. وبالتالي فإن فحص النطق هو عنصر مهم في العديد من الفحوصات العصبية.
اهداف فحص الكلام الحركي
غالبًا ما تختلف أغراض فحص الكلام الحركي كوظيفة لموقع الممارسة ومرحلة الرعاية. في بعض الأحيان تكون الأولوية لإنشاء تشخيص الكلام وآثاره على التوطين والتشخيص العصبي. في ظل ظروف أخرى، فإن صياغة توصيات العلاج لها الأسبقية، تشمل هذه الأهداف:
- التشخيص.
- إنشاء إمكانيات التشخيص.
- إنشاء التشخيص.
- تحديد الآثار المترتبة على التوطين وتشخيص المرض.
- تحديد الشدة.
1- التشخيص وتحديد الاحتمالات التشخيصية
يميز الوصف ميزات الكلام والهياكل والوظائف المرتبطة بالكلام، إنه يمثل البيانات التي يتم على أساسها اتخاذ قرارات التشخيص والعلاج. في بعض الحالات، تنتهي عملية التشخيص بالوصف لأن النتائج لا يمكن أن تؤسس تشخيصًا أو حتى قائمة محدودة من احتمالات التشخيص.
تُستمد أسس الوصف من تاريخ المريض ووصف المشكلة وفحص الآلية الشفوية والخصائص الإدراكية للكلام ونتائج الاختبارات السريرية القياسية والتحليلات الآلية للكلام، بمجرد وصف الكلام، يقرر المعالج ما إذا كانت الخصائص طبيعية أم غير طبيعية. هذه هي الخطوة الأولى في التشخيص، إذا كانت جميع جوانب الكلام ضمن النطاق الطبيعي، فإن التشخيص يكون كلامًا طبيعيًا، إذا كانت بعض جوانب الكلام غير طبيعية، فيجب تفسير معناها، كما تُعرف عملية تضييق إمكانيات التشخيص والتوصل إلى تشخيص محدد باسم التشخيص التفريقي.
إذا كان الكلام غير طبيعي، فيمكن عندئذٍ إنشاء قائمة بإمكانيات التشخيص. نظرًا لأن التركيز هنا على اضطرابات النطق الحركية، يمكن أن تنبثق القائمة من إجابات لأسئلة مثل الأسئلة التالية:
- هل المشكلة عصبية؟ إذا كانت المشكلة ليست عصبية فهل هي مع ذلك عضوية؟ على سبيل المثال، هل هو بسبب خلل في الأسنان أو الإطباق أو إصابة جماعية في الحنجرة، أم أنها نفسية المنشأ؟
- إذا كانت المشكلة عصبية أم لا، فهل تم اكتسابها مؤخرًا أم أنها طويلة الأمد؟ على سبيل المثال، هل يمكن أن يعكس تلعثم تطوري لم يتم حله أو اضطراب في النطق أو إعاقة لغوية؟
- إذا كانت المشكلة عصبية، فهل هي اضطراب نطق أو اضطراب تواصل عصبي آخر (على سبيل المثال، الحبسة، الخرس الحركي)؟
- إذا كان الاضطراب موجودًا، فهل هو عسر الكلام أو تعذر الأداء في الكلام؟
- إذا كان عسر التلفظ موجودًا، فما نوعه؟
2- إنشاء التشخيص
بمجرد التعرف على جميع الاحتمالات التشخيصية المعقولة، قد يظهر تشخيص واحد أو على الأقل يمكن ترتيب الاحتمالات من الأكثر إلى الأقل احتمالًا. على سبيل المثال، فإن استنتاج أن الكلام غير طبيعي وأنه ليس نفساني المنشأ في الأصل وأنه عسر النطق ولكن من نوع غير محدد، له قيمة تشخيصية، إنه يعني وجود عملية عضوية ويضع الآفة داخل المكونات الحركية للجهاز العصبي، إذا أمكن أيضًا استنتاج أن عسر التلفظ ليس رخوًا، فإن الآفة تكون موضعية بشكل أكبر في الجهاز العصبي المركزي، مما يسمح بإزالة بعض التشخيصات العصبية أو اعتبارها غير مرجحة، إذا كانت خصائص الاضطراب واضحة ومتوافقة مع تشخيص واحد فقط، فيمكن عندئذٍ تقديم تشخيص واحد للكلام إلى جانب آثاره على التوطين.
عندما يتم تحديد اضطرابات النطق الحركية، فمن المناسب معالجة آثارها بشكل صريح على الأقلمة خاصةً إذا كان مصدر الإحالة غير معتاد على طريقة التصنيف. على سبيل المثال، إذا كان عسر التلفظ التشنجي هو التشخيص، فمن المناسب الإشارة إلى أنه يرتبط عادةً بتدخل الخلايا العصبية العليا الثنائية، إذا تم إجراء تشخيص عصبي بالفعل، فمن المناسب معالجة توافق تشخيص الكلام معه. على سبيل المثال، إذا كان التشخيص العصبي العامل هو مرض باركنسون ولكن المريض يعاني من خلل النطق التشنجي الرنح المختلط، فمن المهم الإشارة إلى أن عسر التلفظ المختلط هذا غير متوافق مع مرض باركنسون. أخيرًا، إذا كان التشخيص العصبي غير مؤكد أو إذا كان الكلام هو العلامة الوحيدة للمرض، فمن المناسب تحديد التشخيصات الممكنة إذا كانت اضطرابات النطق مرتبطة بها بشكل كلاسيكي. على سبيل المثال، عسر التلفظ الرخو الذي يظهر فقط مع اختبار إجهاد الكلام ويتعافى مع الراحة له ارتباط قوي جدًا بالوهن العضلي.
يجب دائمًا تقدير شدة الاضطرابات الحركية للنطق هذا التقدير مهم لثلاثة أسباب على الأقل:
- يمكن مطابقته مع شكاوى المريض.
- أنه يؤثر على التشخيص واتخاذ القرارات الإدارية.
- هو جزء من البيانات الأساسية التي يمكن مقارنة التغييرات المستقبلية على أساسها.
تحديد درجة الخطورة هو في الواقع جزء من العملية الوصفية، كما يتم تسليط الضوء عليه هنا بسبب علاقته بتقدير القيود الوظيفية والإعاقة التي تفرضها الاضطرابات، بدلاً من تحديد وجود ضعف وهو أكثر صلة بالتشخيص، كما تعتبر القيود والإعاقة أكثر صلة بالقرارات المتعلقة بالإدارة من التشخيص. بمجرد تحديد الخطورة، من المناسب معالجة الآثار المترتبة على النتائج للتنبؤ والإدارة.
- يعتمد تشخيص الاضطرابات الحركية للنطق على الفحص المناسب للكلام وآلية الكلام، كما يشمل الفحص والوصف وتحديد إمكانيات التشخيص وإنشاء التشخيص وتحديد الآثار المترتبة على التوطين وتشخيص المرض وتحديد الشدة.
- تشمل المكونات الأساسية لفحص الكلام الحركي التاريخ، فحص آلية الفم، تقييم السمات البارزة للكلام، تقدير الشدة وعند الاقتضاء، التدابير الصوتية والفسيولوجية.
- يتطلب التاريخ تحديد الهدف مع المريض والحصول على معلومات حول الأحداث ذات الصلة قبل ظهور عجز الكلام وبدء مشكلة الكلام ومسارها ومسار وطبيعة أوجه القصور المرتبطة بها وتصور المريض لمشكلة الكلام وعواقبها الحالية أو المعالجة المسبقة لمشكلة النطق ووعي المريض بالتشخيص الطبي والتشخيص.
- يعتمد تقييم الكلام بشكل كبير على تحديد خصائص الكلام المنحرفة، تتضمن مهام الكلام إطالة حرف العلة والكلام السياقي واختبار الإجهاد ومهام للتوتر أو تسهيل تخطيط أو برمجة الكلام الحركي، كما يعتمد التشخيص الدقيق بشكل مثالي على نهج تحليلي يتم فيه تحديد خصائص الكلام المنحرفة والعناقيد، بالإضافة إلى توليف المنتج الشامل لجميع خصائص الكلام التي تتفاعل مع بعضها البعض.
- يوفر فحص الآلية الشفوية أثناء الراحة وأثناء الأنشطة غير الكلامية أدلة مؤكدة حول حجم وقوة وتناسق ومدى ونبرة وثبات وسرعة ودقة الهياكل الفموية الوجهية وحركاتها، كما تتم ملاحظات هياكل الكلام أثناء الراحة وأثناء المواقف والحركة المستمرة واستجابة لاختبار الانعكاس، كما يعد تقييم الحركات الإرادية مقابل الحركات غير اللفظية لعضلات الكلام أمرًا مهمًا أيضًا عند الاشتباه في تعذر الأداء الفموي غير اللفظي.
يقيس تقييم وضوح وفهم وكفاءة الكلام تأثير اضطرابات الكلام على القدرة على التواصل، كما يمكن تقدير هذه العوامل من خلال الأحكام السريرية أو المقاييس الكمية، تعكس تقديرات الوضوح التأثير الوظيفي لاضطرابات النطق، في حد ذاته على الاتصال المنطوق، بينما تعكس تقديرات القابلية للفهم درجة الإعاقة التي تفرضها الاضطرابات، مما يسمح بالمساهمة التي تقدمها المعلومات من الأساليب والاستراتيجيات غير المتحدثة في فهم الكلام.
