من المهم تقييم معرفة الأسرة وقدرتها على المشاركة في رعاية الطفل عند التخطيط للخروج من المستشفى.
فحص العلاج الطبيعي للأطفال المصابين باضطرابات الجهاز التنفسي
يمكن أن يوفر الفحص الدقيق للرضيع أو الطفل المصاب بضائقة تنفسية معلومات مفيدة، كلما كان المريض أصغر سنًا، كلما احتاج المعالج إلى الاعتماد على الملاحظة الدقيقة، لأن الرضيع أو الطفل الصغير لا يمكنه المشاركة بنشاط في تقييم الصدر. يجب أن يسبق الوصف المناسب للعمر للأنشطة التي سيؤديها المعالج الفحص البدني الفعلي، يعتمد التنظيم التالي للفحص على دليل ممارسة المعالج الفيزيائي.
تاريخ الإصابة
يجب أن تكون المراجعة الكاملة للرسم البياني الطبي هي الجوانب الأولى لتقييم العلاج الطبيعي للطفل، كما يجب أن تقدم المراجعة معلومات تتعلق بالتاريخ الطبي للطفل، المسار السريري لمرض الطفل الحالي، بما في ذلك العلامات والأعراض والعوامل المسببة لها، أي علاج سابق للمرض وأسباب الإحالة للعلاج الطبيعي.
بالإضافة إلى المعلومات الواردة في الرسم البياني، يمكن للأطباء والممرضات في كثير من الأحيان تقديم معلومات لا تقدر بثمن وفورية فيما يتعلق بالحالة الحالية للطفل. الصور الشعاعية للصدر وغيرها من أشكال التصوير مفيدة في تحديد مناطق معينة من الرئة أو الصدر التي قد تتأثر بالمرض، بالإضافة إلى التفسير الشعاعي الكامل وهو خارج نطاق ممارسة العلاج الطبيعي.
الأمور التي يجب على المعالج الطبيعي تقييمها
- فحص البيئة المعيشية: هل يوفر المنزل أو وجهة التفريغ الأخرى المساحة والموارد اللازمة لعناصر الجهاز التنفسي مثل الأكسجين وجهاز التنفس الصناعي وجهاز الشفط؟
- الحالة الصحية العامة: هل أظهر الرضيع أو الطفل تاريخ نمو طبيعي؟ هل تم الوصول إلى المعالم الحركية في الأوقات المناسبة؟ هل يوجد تاريخ من المشاكل الطبية المستمرة أو المتكررة؟
- التاريخ الطبي الجراحي: هل كانت هناك حالات دخول إلى المستشفى أو أمراض أو تدخلات جراحية ملحوظة؟ هل يبلغ المريض أو الوالد عن أمراض مصاحبة أو أمراض سابقة قد تؤثر على الحالة الحالية؟ هل توجد معرفة بالأمراض الوراثية داخل الأسرة؟
- الحالة والشكوى: ما هو الشاغل الأخير الذي أدى إلى طلب العلاج الطبيعي؟ هل هذا تكرار لمشكلة سابقة؟ هل يتلقى الطفل علاجًا طبيعيًا في المنزل، بما في ذلك إزالة مجرى الهواء ؟ ما هي توقعات المريض والأسرة لهذه الحلقة من الرعاية؟
- الحالة الوظيفية ومستوى النشاط: هل كان الطفل يعمل بمستوى مناسب لعمره؟
- الأدوية: ما الأدوية التي يتناولها الطفل وهل هناك أي تأثير محتمل على نظام العلاج الطبيعي؟ (أدوية الهباء مثل موسعات الشعب الهوائية ومحللات المخاط ومحلول ملحي مفرط التوتر تسبق في كثير من الأحيان).
- اختبارات سريرية: مراجعة جميع القيم المختبرية، بما في ذلك اختبارات وظائف الرئة وقيم غازات الدم الشرياني وقياس التأكسد النبضي وجميع معلومات التصوير واختبارات التمرين وأي دراسات أخرى قد تكون مفيدة.
- إعادة النظر بالأنظمة: مراجعة الأنظمة عبارة عن فحص موجز وجسيم، فحص سريع، يُستخدم لجمع معلومات إضافية واكتشاف المشكلات الصحية الأخرى التي يجب أخذها في الاعتبار عند التشخيص والتنبؤ وخطة الرعاية.
- أنظمة القلب والأوعية الدموية والرئة: يجب أن تتضمن هذه المراجعة الموجزة للطفل تحديد ضغط الدم وقياس النبض ومعدل التنفس وتوثيق أي مؤشرات إجمالية للوذمة.
- الجهاز العضلي الهيكلي: قم بقياس وتسجيل طول المريض ووزنه، حدد أي اختلافات فيزيائية واضحة، قم بتقييم القوة العضلية الإجمالية ونطاق الحركة إلى الدرجة الممكنة، اعتمادًا على عمر الطفل والقدرة على التعاون.
- الجهاز العصبي العضلي: حدد ما إذا كان يتم رؤية أنماط الحركة أو الحركة المنسقة بشكل كبير والمناسبة للعمر.
الاختبارات والقياسات
التهوية والتنفس وتبادل الغازات
من بين جميع الاختبارات والتدابير التي يتم إجراؤها على الطفل المصاب بمرض رئوي، ليس هناك ما هو أكثر أهمية من تلك التي تقيم التهوية والتنفس. العديد من العلامات والأعراض المصاحبة للتهوية وتبادل الغازات لها تأثير مباشر على التدخلات التي سيختارها المعالج، كما يتضمن فحص الصدر التقليدي الطرق الأربعة الكلاسيكية للفحص والاستماع والجس والقرع التوسطي.
المعالج الفيزيائي له عدة أهداف تتعلق بفحص الصدر:
- التعرف على المشاكل والأعراض الرئوية الملحوظة.
- تقييم علامات التعايش للمرض الرئوي.
- حدد الحاجة إلى اختبارات وتدابير إضافية مثل اختبار التمرين عندما يكون ذلك مناسبًا.
- صياغة تشخيص وخطة رعاية.
- تحديد أهداف العلاج.
الفحص والمراقبة
توثق مرحلة فحص الصدر الخصائص السريرية للأعراض الحالية والتي قد تشير إلى المكونات الأخرى للفحص الضرورية.
- فحص المظهر العام للطفل.
- فحص الرأس والرقبة.
- مراقبة الصدر.
- النظر في تنفس الطفل والكلام والسعال والبلغم.
المظهر العام أولاً، يجب على المعالج أن يلاحظ حالة وعي الطفل والمستوى الذي يمكن للطفل أن يتعاون معه بأوامر بسيطة. هل طبيعة جسم الطفل طبيعية أم بدينة أم خفية؟ هل هناك مشاكل وضعية واضحة مثل الحداب والجنف والانحناءات الأمامية أو المواقف غير المعتادة؟ غالبًا ما يتخذ الأطفال المصابون بضيق التنفس وضعية منحنية للأمام.
أثناء فحص الأطراف، يلاحظ المعالج حدوث الندبات الرقمية وتورم المفاصل المؤلم والرعشة والوذمة، كما يرتبط تعجر الأصابع أو أصابع القدم بالتليف الكيسي، كما قد تشير المفاصل المتورمة المؤلمة إلى اعتلال العظام الرئوي الضخامي الكاذب بدلاً من هشاشة العظام أو التهاب المفاصل الروماتويدي المألوف لدى المعالجين الفيزيائيين، قد تشير الوذمة ثنائية الدواسة إلى قصور القلب الرئوي أو قصور القلب الأيمن لدى المصابين بالتليف الكيسي المزمن ومرض الرئة المزمن مع نقص تأكسد الدم.
ويلاحظ المعالج أيضًا جميع المعدات وأجهزة المراقبة المستخدمة في إدارة المريض وتأثير تلك الأجهزة على التدخلات المخطط لها (على سبيل المثال، جهاز التنفس الصناعي الميكانيكي، غطاء أو قناع الأكسجين، خطوط الوريد أو الشرايين).
فحص الرأس والعنق غالبًا ما يظهر على وجه الطفل علامات ضيق في التنفس ونقص في الأكسجين. من بين هذه العلامات، يُلاحظ احتراق الغشاء المخاطي وزرقة في الأغشية المخاطية بشكل شائع عند المصابين بضائقة تنفسية حادة، كما قد يكون تأرجح الرأس الذي يتزامن مع الدورة التنفسية ناتجًا عن محاولات استخدام العضلات الملحقة للإلهام من قبل الرضيع الذي لا يتمتع بالقوة الكافية لتثبيت الرأس والرقبة ويُعتقد أن الشخير المسموع الزفيري هو محاولة من قبل الرضيع والطفل الصغير للحفاظ على سالكية مجرى الهواء ومنع انهيار مجرى الهواء أثناء انتهاء الصلاحية، كما يتم سماع الشخير بشكل شائع أثناء اضطرابات الجهاز التنفسي السفلي.
فحص الصدر غير المتحرك في هذا الجزء من الفحص البدني، يلاحظ شكل وتماثل الصدر وكذلك أي خصائص غير عادية للجلد، بما في ذلك الطفح الجلدي والندبات والشقوق، يكون صدر الرضيع أكثر تقريبًا في التكوين من الصدر البالغ وتلتصق الأضلاع بالفقرات بزاوية 90 درجة تقريبًا، مما يجعل الارتفاع مستحيلًا للغاية.
من المحتمل أن يكون القطر الأمامي الخلفي للصدر عند الرضيع مساويًا لقطره العرضي، بينما في صدر الشخص البالغ، يوجد عادةً قطر عرضي أكبر بكثير. ومن بين التشوهات الأكثر شيوعًا في الصدر العيوب الخلقية، بما في ذلك تقعر القفص الصدري (أو الصدر القمعي) والصدر الجؤجؤي (أو صدر الحمام)، الصدر البرميلي، الذي يرتبط عادةً بالانتفاخ المفرط للرئتين، حيث يكون القياس الأمامي إلى الخلفي للصدر أكبر من القياس الجانبي والتشوهات الصدرية العديدة المصاحبة للجنف، كما يجب أيضًا فحص نمو عضلات الصدر بحثًا عن التناسق ووجود تضخم في العضلات الملحقة للإلهام، مما يشير إلى ضيق التنفس المزمن.
الأجهزة المساعدة والتكيفية
الأجهزة المساعدة والتكيفية مثل العكازات والمشايات والكراسي المتحركة والجبائر ومقاعد المرحاض المرتفعة وأنظمة التحكم البيئية، وما شابه ذلك ليست احتياجات متأصلة لمعظم الأطفال الذين يعانون من مشاكل رئوية حادة أو مزمنة، كما تتضمن بعض الأجهزة ذات الصلة بالرئة التي قد يستخدمها الأطفال البخاخات والأكسجين الإضافي عن طريق قنية الأنف أو القناع وجهاز التنفس الصناعي وأنبوب بضع القصبة الهوائية وفي بعض الحالات منفذ لتوفير التغذية التكميلية.
الاستثناء الرئيسي لهذا النمط يتعلق بالأطفال الذين يكون ضعفهم التنفسي ثانويًا بسبب مرض عضلي هيكلي أو عصبي عضلي حيث تكون الأجهزة مثل المشايات والكراسي المتحركة وغيرها مناسبة.
