العلاج الطبيعي وفحص وتقييم الحوض
قبل تقييم مفاصل فحص وتقييم الحوض، يجب على الفاحص أولاً تقييم العمود الفقري القطني والورك، ما لم يشير التاريخ بالتأكيد إلى أن أحد مفاصل الحوض على خطأ، كما يمكن للعمود الفقري القطني والورك وكثيرًا ما يقومان بذلك، إحالة الألم إلى منطقة المفصل العجزي الحرقفي. نظرًا لأن المفاصل العجزي الحرقفي هي في جزء منها تناذر، فإن الحركات في هذه المفاصل تكون ضئيلة مقارنةً بحركات المفاصل الطرفية الأخرى.
يجب أن نتذكر أيضًا أن أي حالة تغير موضع العجز بالنسبة إلى الحرقفة تسبب تغييرًا مناظرًا في موضع ارتفاق العانة. على الرغم من وصف العديد من الاختبارات وحركات الاختبار للمساعدة في تحديد ما إذا كان هناك خلل وظيفي في المفصل العجزي الحرقفي، إلا أن العديد منها غير دقيقة وقد تم التشكيك في موثوقيتها. في الوقت الحاضر، فهي أفضل الاختبارات المتاحة، ومن المهم للفاحص أن يأخذ في الاعتبار جميع جوانب التقييم، بما في ذلك التاريخ وأعراض المريض جنبًا إلى جنب مع الاختبارات والحركات المختلفة، قبل تشخيص مشاكل المفصل العجزي الحرقفي.
تقييم الحركات النشطة
على عكس المفاصل المحيطية الأخرى، لا تحتوي المفاصل العجزي الحرقفي على عضلات تتحكم بشكل مباشر في حركتها. ومع ذلك، نظرًا لأن تقلص عضلات المفاصل الأخرى قد يضغط على هذه المفاصل أو عظم العانة، يجب أن يكون الفاحص حذرًا أثناء الحركات المتساوية النشطة أو المقاومة للمفاصل الأخرى ويجب التأكد من سؤال المريض عن الموقع الدقيق للألم تشغيل كل حركة.
يمكن أن يسبب اختطاف الورك المقاوم لألم في المفصل العجزي الحرقفي على نفس الجانب في حالة إصابة المفصل، لأن العضلة الألوية المتوسطة تسحب الحرقفة بعيدًا عن العجز عندما تنقبض بقوة. بالإضافة إلى ذلك، يزيد الانثناء الجانبي لنفس الجانب من إجهاد القص للمفصل العجزي الحرقفي على هذا الجانب.
عند القيام بحركات نشطة، يحاول الفاحص إعادة إنتاج أعراض المريض بدلاً من البحث عن الألم فقط، كما تتحرك المفاصل العجزي الحرقفي بطريقة إيماءة من الدوران الأمامي الخلفي. عادة، تكون تقريبية عندما يقف المريض وينفصل عندما يكون المريض في وضع الانبطاح، عندما يقف هو أو هي على ساق واحدة، يتحرك عظم العانة على الجانب المدعوم للأمام بالنسبة لعظم العانة على الجانب الآخر نتيجة الدوران في المفصل العجزي الحرقفي.
يتم تحديد الاستقرار في المفصل العجزي الحرقفي من خلال ثلاثة عوامل إغلاق الشكل وإغلاق القوة والتحكم في المحرك جنبًا إلى جنب مع الجوانب النفسية، كما يشير إغلاق النموذج إلى الوضع المحشو القريب للمفصل حيث لا توجد قوى خارجية ضرورية للحفاظ على ثبات المفصل.
وبالتالي، فإن العوامل الداخلية مثل شكل المفصل ومعامل الاحتكاك لأسطح المفصل وسلامة الأربطة تساهم في انسداد الشكل، كما يمكن أن يكون الإغلاق القوي مشابهًا للوضع المحشو الفضفاض في تلك العوامل الخارجية ولا سيما العضلات والتحكم العصبي، جنبًا إلى جنب مع الكبسولة اللازمة للحفاظ على ثبات المفصل وكذلك القوى المطبقة على المفصل ويمكن هذان الشكلان من الإغلاق والتحكم العصبي في المفاصل العجزي الحرقفي للقفل الذاتي عند دخولهما في حزمة قريبة وإطلاقهما قليلاً عند فتح المفصل.
أثناء الحركات النشطة لمفاصل الحوض، يبحث المعالج عن الحركة غير المتكافئة أو فقدان أو زيادة الحركة (ضعف الحركة أو فرط الحركة) أو تقلص الأنسجة أو الرقة أو الالتهاب.
الحركات النشطة التي تضغط على المفاصل العجزية الحرقفية
- انثناء العمود الفقري إلى الأمام (40 درجة إلى 60 درجة).
- تمديد العمود الفقري (20 درجة إلى 35 درجة).
- دوران العمود الفقري، اليسار واليمين (3 درجات إلى 18 درجة).
- انثناء جانبي للعمود الفقري، يسارًا ويمينًا (من 15 درجة إلى 20 درجة).
- ثني الورك (100 درجة إلى 120 درجة).
- اختطاف الورك (30 درجة إلى 50 درجة).
- تقريب الورك (30 درجة).
- تمديد الورك (0 درجة إلى 15 درجة).
- الدوران الإنسي للورك (30 درجة إلى 40 درجة).
- الدوران الجانبي للورك (40 درجة إلى 60 درجة).
تشكل حركات العمود الفقري ضغطًا على المفاصل العجزية الحرقفية وكذلك على المفاصل القطنية والقطنية العجزية. أثناء الانحناء الأمامي للجذع، تدور العظام وحزام الحوض بشكل كامل للأمام كوحدة على رؤوس الفخذ بشكل ثنائي، كما يحدث الشيء نفسه عندما ينهض المرء من الاستلقاء إلى الجلوس، إذا تم تمديد ساق واحدة بنشاط في الورك، فإن اللحاء على هذا الجانب سوف يدور من جانب واحد للأمام.
أثناء الدوران الأمامي للعظام الفطرية (التناقض)، تنزلق اللثة للخلف على طول ذراعها الطويلة وأسفل ذراعها القصيرة. في البداية، يتم ربط العجز إلى حوالي 60 درجة من الانحناء للأمام ولكن بمجرد أن تصبح الهياكل الخلفية العميقة (أنظمة العضلات المائلة العميقة والخلفية، اللفافة الصدرية القطنية والرباط العجزي) ضيقة، تستمر اللامينات في الدوران الأمامي على رؤوس الفخذ ولكن يبدأ العجز في المقابل.
يتسبب هذا الاستبدال في أن يكون المفصل العجزي الحرقفي عرضة لعدم الاستقرار حيث يلزم عمل عضلي أكبر (إغلاق القوة) للحفاظ على الاستقرار مع التغيير المقابل. من المرجح أن يحدث التبادل المفرط في المرضى الذين يعانون من أوتار الركبة الضيقة، لاختبار الانثناء الأمامي، يقف المريض مع توزيع الوزن بالتساوي على كلا الساقين.
يُطلب من المريض الانحناء للأمام ويلاحظ تناسق حركة الحوض بشكل أفضل. في نفس الوقت، يجب على المعالج أن يلاحظ مقدار الانثناء الذي حدث عندما تبدأ العفنة المقدسة، كما يمكن القيام بذلك عن طريق جعل المريض يكرر حركة الانحناء إلى الأمام بينما يقوم الفاحص بجس الحوض (الجانب السفلي) على جانب واحد بإبهام واحد بينما يلمس الإبهام الآخر القاعدة العجزية بحيث تكون الإبهام متوازيتين. في أول 45 درجة من الانثناء الأمامي، يتحرك العجز للأمام ولكن بالقرب من 60 درجة (عادةً)، سيبدأ العجز في التبديل أو التحرك للخلف.
تقييم الحركات السلبية
تتضمن الحركات السلبية لمفاصل الحوض إجهاد الأربطة والمفاصل نفسها، إنها ليست حركات سلبية حقيقية، مثل تلك التي يتم إجراؤها في المفاصل الأخرى ولكنها في الواقع عبارة عن إجهاد أو اختبارات استفزازية وتجدر الإشارة، مع ذلك، إلى أن فعالية هذه الاختبارات في تأكيد مشاكل المفصل العجزي الحرقفي كانت موضع تساؤل حتى عند دمجها في قاعدة التنبؤ السريري. يشعر الباحثون أنه يجب استخدام هذه الحركات أو الاختبارات السلبية لتحديد التناظر أو عدم تناسق الصلابة بدلاً من الطبيعي أو الحركة المفرطة أو ضعيفة الحركة.
وزعمها أن عدم التناسق في المفصل العجزي الحرقفي هو المشكلة وليس مقدار الحركة، كما شعروا أن الاختبارات الاستفزازية للعنق الحرقفي بشكل فردي لم تكن موثوقة بدرجة كافية لإجراء التشخيص ولكن مجموعة من الاختبارات كانت كذلك.
لقد شعروا أنه إذا كان اثنان من أربعة اختبارات إيجابية، فإن هذه الاختبارات كانت أفضل تنبئ بتكتل المفصل العجزي الحرقفي داخل المفصل، إذا كانت جميع الاختبارات الستة سلبية، يمكن استبعاد أمراض المفصل العجزي الحرقفي. من المرجح أن يؤدي القيام بالحركة السلبية إلى القضاء على تأثيرات التوتر العضلي التي تسبب الضغط وزيادة الصلابة، بسبب الألم التشريحي للساق الخلفية ينتج، مما يشير إلى التواء في الأربطة العجزي الحرقفي الأمامية، يجب توخي الحذر عند إجراء هذا الاختبار، كما يمكن أن تسبب يدا المعالج التي تدفع ضد جهاز الألم، لأن الأنسجة الرخوة يتم ضغطها بين يدي المعالج وحوض المريض.
حركات متساوية القياس
لا توجد عضلات محددة تعمل بشكل مباشر على المفاصل العجزي الحرقفي وارتفاق العانة. ومع ذلك، فإن تقلص العضلات المجاورة يمكن أن يضغط على هذه المفاصل ويسبب انسداد القوة، يقوم المعالج بهذه الحركات مع المريض المستلقي ويحاول إعادة إنتاج أعراض المريض.
- انثناء العمود الفقري إلى الأمام (يضغط البطن على ارتفاق العانة).
- ثني الورك (الحرقفي يضغط على المفصل العجزي الحرقفي).
- اختطاف الورك (الألوية المتوسطة تضغط على المفصل العجزي الحرقفي).
- التقريب من الورك (تضغط المقربين على ارتفاق العانة).
- تمديد الورك (الألوية الكبرى والسبيناء الناصب يسببان إغلاق القوة).
- عضلات قاع الحوض والبطن المستعرضة للقوة المزدوجة يسبب إغلاق القوة.
- تميل البطن تسبب الإغلاق بالقوة.
التقييم الوظيفي
يعد التقييم الوظيفي لمفاصل الحوض في حد ذاته أمرًا صعبًا للغاية لأن هذه المفاصل لا تعمل بمعزل عن غيرها. وظيفيًا، يجب اعتبارها جزءًا من العمود الفقري القطني أو جزء من مفصل الورك، اعتمادًا على المنطقة التي يؤثر عليها علم الأمراض الحالي.
