كيف يتم العناية بالجروح الناتجة عن الحروق

يلعب المعالجون الفيزيائيون دورًا حيويًا في فريق علاج الحروق متعدد التخصصات، تعمل في العديد من الأدوار المختلفة من إدارة جرح الحروق الحادة إلى التموضع والتجبير ونطاق الحركة والتنقل الوظيفي وإدارة الندبات والعودة إلى المنزل والمدرسة.

كيف يتم العناية بالجروح الناتجة عن الحروق

يحتاج المعالجون الفيزيائيون للأطفال في أي مكان عبر سلسلة الرعاية إلى أن يكونوا مستعدين لتقديم تدخلات لهؤلاء الأطفال وكذلك ليكونوا مدافعين عن احتياجاتهم النفسية والاجتماعية عند عودتهم إلى المجتمع، سيوفر التعليم المستمر والإرشاد أفضل تجربة لاكتساب الكفاءة السريرية في مجال رعاية الطفل المصاب بإصابات حرارية.

استخدام الصب

يمكن استخدام الصب خلال كل من مرحلتي إعادة التأهيل والحادة للحفاظ على الوضع في مرضى الأطفال ويصعب الحفاظ على وضع الجبيرة. على سبيل المثال، قد يكون من الأفضل تثبيت مفاصل (MCP) في الانثناء مع السماح بالاستخدام النشط للمفاصل البعيدة، كما يعتبر الصب التسلسلي فعالاً في تصحيح التقلصات لدى كل من مرضى الحروق من الأطفال والبالغين الذين فشلت طرق أخرى لاستعادة الحركة، في المرضى غير الممتثلين.

في المرضى الذين تنزلق جبائرهم بسهولة أو تُزال أو في المرضى الذين يعانون من ذلك لا يمكن استخدام طرق أخرى، مثل التجبير الديناميكي. وبمجرد استعادة الحركة من خلال الصب المتسلسل، يجب الحفاظ عليها من خلال استمرار الصب أو التجبير وتمرين نطاق الحركة، اعتمادًا على المريض المحدد ومرحلة الشفاء، كما يمكن استخدام القوالب المصنوعة إما من الجص أو المواد الاصطناعية.

(Soft Cast) مادة صب اصطناعية، مفيدة بشكل خاص للأطفال لأنها تتماسك بسرعة. بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من أن الطفل لا يستطيع إزالته، يمكن للمعالج ببساطة فكه بدلاً من استخدام المنشار المصبوب والذي قد يخيف الطفل أو يتسبب في تمزق الجلد بسبب الاهتزاز على الجلد الهش.

نطاق الحركة

تساعد تمارين ((ROM) Range of Motion) النشطة خلال المرحلة الطارئة على التحكم في الوذمة وبدء الحركة المبكرة، يعمل تقلص العضلات كآلية ضخ للمساعدة في العودة الوريدية واللمفاوية، يجب إجراء تمارين ROM أثناء تغيير الضمادات عندما لا تقيد الضمادات الحركة ويمكن للمعالج أن يرى القيود في الحركة الناتجة عن الوذمة ويمكن أن يكون الجرح تمت مشاهدته وتلقى المريض مسكنات للألم.

يجب أن تبدأ تمارين ROM النشطة عند القبول وتستمر طوال مراحل إعادة التأهيل وإدارة الندبات، حيث تساعد التمارين النشطة في تقليل الوذمة وكذلك الحفاظ على وظيفة العضلات والأوتار والمفاصل، كما ستحفز الأنشطة الممتعة الطفل على المشاركة في التمارين النشطة، كما يمكن أن تشمل هذه الأنشطة إمساك أو رمي كرة فوق الرأس لحروق الأطراف العلوية أو الكتف ولعب البيسبول (لتدوير الجذع) وركوب الدراجة (لحروق الأطراف السفلية).

يمكن أيضًا تنفيذ المهام اليومية للحصول على ROM نشط، حيث يتطلب الدخول إلى أو الخروج من حوض الاستحمام زيادة حجم الورك أو الركبة، كما يتطلب الوصول إلى المنضدة أو الخزانة نطاق حركة جيدة للكتف.

وقد يحتاج هؤلاء المرضى الذين يعانون من ضعف حقيقي بسبب إزالة التكييف أو تلف الأعصاب إلى المساعدة في تمارين ROM النشطة، كما توفر كل من التمارين النشطة والمساعدات النشطة ردود فعل حسية وتزيد من الدورة الدموية وتحافظ على وظيفة العضلات وتسمح بالحفاظ على المهارات الحركية الدقيقة والجسيمة.

يتم تنفيذ تمارين ROM السلبية للأطفال غير القادرين على الحركة بمفردهمن قد لا يتمكن الأطفال الذين يعانون من حالة حرجة أو مخدرون بشدة من المشاركة في تمارين زيادة نطاق الحركة النشطة، ثم يتم تنفيذ تمارين نطاق الحركة السلبية، حيث تعتبر تمارين الحركة السلبية جزءًا مهمًا من برنامج العلاج بعد الحروق لأنها تحافظ على مرونة هياكل المفاصل والعضلات والأوتار وتساعد على تقليل تكوين التقلصات.

يمكن إجراء تمارين الإطالة إما عن طريق تمزق الأغشية الباكر التقليدي بواسطة المعالج أو عن طريق المريض باستخدام فرضية الإطالة الذاتية، كما يمكن تحقيق التمدد الذاتي باستخدام البكرات العلوية للكتف أو شد المنشفة لعطف ظهري الكاحل، يجب أن تكون الإطالة، بغض النظر عن وقت القيام بها بطيئة ولطيفة ومستمرة.

تذكر أن ابيضاض الأنسجة أو الندبة هو علامة على التمدد المناسب، حيث يمكن إجراء تمزق الأغشية الباكر في غرفة العمليات إذا كان الطفل يخضع لعملية جراحية. بالنسبة للطفل الذي يقاوم كل تمدد أو تمارين الحركة النشطة أو تحديد المواقع، فإن فرصة فحص الحركة تحت التخدير لا تقدر بثمن. ومع ذلك، يجب توخي الحذر لحماية المفاصل من خلع جزئي أو خلع أثناء هذا الاختبار.

التدليك

يساعد تدليك الأنسجة المتندبة وترقيع الجلد في الحفاظ على الحركة عن طريق تحرير العصابات المقيدة وزيادة الدورة الدموية وقد يفيد التدليك أيضًا في تقليل الحكة. في البداية، يجب استخدام التدليك اللطيف فقط لأن الأنسجة الملتئمة حديثًا غالبًا ما تكون هشة جدًا بحيث لا تتحمل الكثير من الاحتكاك.

يستمتع العديد من الأطفال بالتدليك لأنه يقلل الحكة، لكن الأطفال الآخرين يجدون التدليك مؤلمًا أو لن يجلسوا ساكنين لمثل هذا العلاج. وعلى الرغم من أن جميع المرضى يجب أن يكون لديهم أنسجة ندبة وطعوم جلدية مزلقة بواسطة المستحضرات  ويفضل أن يكون ذلك مرتين إلى ثلاث مرات كل يوم، كما فقد يختار المعالج مناطق معينة ذات أهمية للتدليك وقد يوجه أيضًا الوالد لتدليك هذه المناطق، يجب أن يتم التدليك قبل تمارين ROM محددة وخاصة تمارين ROM السلبية.

التنقل الوظيفي

بمجرد موافقة الطبيب، يجب أن يبدأ التنقل في أسرع وقت ممكن. بالنسبة للمرضى الذين لديهم مواقع مانحة على أرجلهم، قد يقلل التخدير من الألم أثناء الحركة، وبالنسبة لأولئك المرضى الذين يعانون من حروق أو ترقيع في الأطراف السفلية، يعد ضغط الضمادة المرنة ضروريًا لدعم الأوعية الدموية قبل الإسعاف.

بعد زراعة الأطراف السفلية، قد يكون الطفل مستريحًا في الفراش لمدة تصل إلى 5 إلى 7 أيام للسماح بالالتزام بالكسب غير المشروع. الاتجاه الأخير هو حشد المرضى في أقرب وقت ممكن لتجنب تصلب المفاصل ومخاطر عدم الحركة مثل تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي.

بمجرد أن يتم مسحك للنهوض (عادةً بعد تغيير الضمادة الأول)، قد تبدأ أنشطة الحركة التدريجية، كما يجب تغليف أو استخدام ضمادة قطنية مرنة (Tubigrip) على الأطراف السفلية. للبدء، يتم لف الطفل ثم يُسمح له بتدلي الأطراف لمدة دقيقة تقريبًا، كما يتم إرجاع الطرف إلى وضع مرتفع ويتم نزع الغلاف ويتم فحص الكسب غير المشروع بحثًا عن علامات تغير اللون أو النزيف أو الانهيار.

قد يتقدم الطفل مع بروتوكول التعلق، حيث يجلس على حافة السرير لمدة تصل إلى 15 دقيقة أربع مرات في اليوم قبل الإسعاف، كما يجب أن يقلل هذا النهج من خطر تجمع الدم، مما قد يؤدي إلى فشل الكسب غير المشروع. بمجرد نجاح التعلق، قد يبدأ التمشي مرة أخرى بمراقبة دقيقة للون أو عدم الراحة أو الوخز أو الوذمة أو النزيف أو الانهيار.

ممارسة التمارين

درس الباحثون فوائد ممارسة الرياضة لدى الأطفال المصابين بالحروق، وجدوا زيادة في الأداء البدني وكتلة العضلات والقوة والقدرة على التحمل القلبي الوعائي. التمارين التي تتضمن الحركة المتكررة للأطراف وزيادة درجة حرارة الجسم الأساسية، وبالتالي زيادة تدفق الدم، قد يغير مرونة الندبة ويزيد نطاق الحركة، كما وجدوا أن برنامج التمرين الخاضع للإشراف حقق نتائج مفيدة في الأطفال الذين يعانون من إصابات حرارية، كما أبلغوا عن انخفاض عدد إطلاق الندبات اللازمة للتحسين الوظيفي مقارنة بمجموعتهم الضابطة.

الأطفال الذين يعانون من إصابة الاستنشاق وكذلك الإصابة الحرارية معرضون لخطر انخفاض تحمل التمرين بسبب انخفاض وظائف الرئة، وقد يعاني الأطفال من نمط الانسداد الأولي للمرض والذي يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى عامين بعد الإصابة الأولية، ثم يتطور هذا النمط الانسدادي إلى نمط مقيد لمدة تصل إلى 8 سنوات بعد الحرق.

قام الباحثون بفحص تأثيرات برنامج التمرين على الأطفال المصابين بحروق شديدة،كما قام المشاركون بتدريبات المقاومة والتمارين الهوائية 3 أيام في الأسبوع. كانت هناك زيادات في وظائف الرئة وتحسّن لاحقًا في تحمل التمرين بسبب برنامج التمرين. قارن الباحثون بين فعالية وتأثيرات برنامج تمارين المرضى الداخليين مقابل العلاج التقليدي للمرضى الخارجيين عند الأطفال المصابين بحروق، كما تضمن برنامج المرضى الداخليين وصفة تكييف عامة لممارسة الرياضة.