معالجة حبسة الطفولة المكتسبة

 

يجب على المعالج عند صياغة أهداف العلاج للطفل المصاب بالحبسة المكتسبة أن يكون على دراية بالتطور الطبيعي لمهارات الكلام واللغة وإجراءات العلاج المطبقة على الأطفال الذين يعانون من تأخر لغوي في النمو، فإن العديد من تقنيات العلاج المستخدمة مع الأطفال الذين يعانون من صعوبات التعلم وتلك المستخدمة مع المرضى البالغين الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام، لها صلة بالطفل المصاب بالحبسة المكتسبة.

 

الأطفال المصابون بالحبسة المكتسبة على الرغم من إظهارهم لصعوبات مماثلة لكل من الأطفال الذين يعانون من إعاقات التعلم والبالغين المصابين بالحبسة الكلامية يختلفون في عدد من الطرق ويجب أن يكون المعالج على دراية بهذه الاختلافات. على سبيل المثال، في حين أن بعض الأطفال الذين يعانون من إصابة شديدة في الرأس قد لا يتمكنون من تعلم مواد أو استراتيجيات جديدة للتعويض عن إعاقتهم، فقد يتعلم آخرون بسرعة.

 

مثل هذا النطاق من القدرة على التعلم لا يُرى في السكان الذين يعانون من صعوبات التعلم. أيضًا، قد يعاني الطفل المصاب بالحبسة الكلامية المكتسبة من تشتت شديد في القدرات، حيث تتعرض بعض المهارات للاكتئاب الشديد بينما تكون المهارات الأخرى قريبة من القاعدة بالنسبة لسنه، هذا النطاق من القدرات داخل طفل واحد عادة لا يكون جيدًا في الطفل الذي يعاني من إعاقة في التعلم، كما قد تكون مشاكل الذاكرة أيضًا أكبر بكثير لدى الطفل المصاب بفقدان القدرة على الكلام من تلك التي تظهر عند الأطفال الذين يعانون من صعوبات التعلم.

 

الحبسة الكلامية عند الاطفال والبالغين

 

أحد الفروق الرئيسية بين البالغين المصابين بالحبسة المكتسبة والأطفال المصابين بالحبسة المكتسبة والذي يجب أخذه في الاعتبار عند تطوير استراتيجيات العلاج هو حقيقة أن المهارات اللغوية لا تزال تتطور عند الأطفال. عند اختيار أهداف العلاج، يجب أن تأخذ في الاعتبار عمر الطفل، الاهتمامات والمشاكل المصاحبة التي قد تؤثر على أدائه على سبيل المثال، عجز الذاكرة قصير المدى أو مشاكل الإدراك الحسي أو وجود أنماط انعكاسية بدائية مثل منعكس الرقبة غير المتماثل.

 

يجب تعزيز الأهداف التي صاغها المهنيون الصحيون الآخرون في جلسات الكلام واللغة كلما أمكن ذلك (على سبيل المثال، الانتقال من كرسي متحرك إلى كرسي للجلسة والوضعية الصحيحة للوضعية واستخدام الذراع المصابة عند أداء الأنشطة)، كما يجب أن تكون جلسات العلاج مع الأطفال المصابين بالحبسة المكتسبة، عندما يكونون في فترة الشفاء التلقائي، متكررة وأن تحدث في الوقت الذي يكون فيه الطفل في حالة تأهب.

 

يحدث هذا في معظم الحالات في الصباح، كما يجب أن يبقى الطبيب على دراية بأن الأطفال الذين يعانون من آفة دماغية يتعبون بسهولة وأن هذا التعب قد يستمر لعدة أشهر، يبدو أن المدة الزمنية التي يظل فيها الإرهاق يمثل اعتبارًا مهمًا في العلاج متغيرًا بدرجة كبيرة بين الأطفال (على سبيل المثال، أبلغ الآباء أن ابنتهم البالغة من العمر 13 عامًا كانت لا تزال تنام في الساعة 7 مساءً أو 7.30 مساءً بعد 12 شهرًا من الإصابة وذلك بحلول في نهاية الأسبوع كانت منهكة تمامًا وستنام لفترة أطول).

 

قد يلزم إبقاء مدة جلسات العلاج قصيرة في البداية (15 دقيقة، مرتين في اليوم) ثم إطالتها تدريجيًا عندما يكون الطفل قادرًا على التعامل بشكل أفضل مع المتطلبات المتزايدة، بينما يستمر الطفل في إظهار تقدم جيد، يجب الحفاظ على وتيرة العلاج (ليس أقل من ثلاث مرات في الأسبوع في معظم الحالات).

 

قد يحتاج الأطباء في العيادات العامة المزدحمة إلى تحديد المرضى الذين لديهم الأولوية والجدول الزمني وفقًا لذلك. عادة ما يُعتبر الطفل المصاب بآفة في الدماغ أولوية خاصة إذا كان الطفل لا يزال يحسن مهارات الاتصال لديه، كما قد يرغب أيضًا المهنيون الآخرون المهتمون بإعادة تأهيل الطفل في علاج الطفل عندما يكون جديدًا ويقظًا.

 

أولويات المعالج في علاج الحبسة المكتسبة

 

لسوء الحظ، قد لا يكون هذا ممكنًا وفي مثل هذه الحالة يكون نهج الفريق التعاوني أمرًا حيويًا، يجب تحديد الأولويات المتفق عليها من قبل جميع الأشخاص المعنيين برعاية الطفل ووضعها في الاعتبار من قبل كل محترف عند تحديد أهداف العلاج اليومية. على سبيل المثال، قد لا يُنصح بمهمة لغوية إلزامية بعد انتهاء الطفل لتوه من جلسة علاج طبيعي صعبة. بدلاً من ذلك، في هذا الوقت قد يكون الطفل في وضع أفضل في مجموعة لغوية حيث يشارك الأطفال الآخرون عبء العمل.

 

ربما إذا رغب أخصائي العلاج الطبيعي في جعل الطفل يقف في أوقات مختلفة خلال اليوم يمكنه القيام بذلك في جلسة اللغة، يعد اتباع نهج الفريق الملتزم أمرًا ضروريًا إذا كان الطفل سيحصل على أقصى فائدة من برنامج إعادة التأهيل، كما يجب أن تكون الأنشطة والمواد المستخدمة في الجلسة وظيفية ومثيرة للاهتمام للطفل على الرغم من أن تحويل جميع الأنشطة إلى ألعاب ليس ضروريًا في العادة للأطفال في سن المدرسة، يساعد الاتصال الوثيق بين المعلم والطبيب على صياغة الأهداف اللغوية ذات الصلة بالطفل ويعزز المهارات التواصلية والأكاديمية المطلوبة في الفصل الدراسي.

 

يمكن دمج نصوص القراءة المدرسية وقوائم التهجئة وأنشطة اللغة الإنجليزية العامة الأخرى في العديد من جلسات العلاج (على سبيل المثال، قد يتضمن النشاط الذي يتطلب من الطفل إعادة ترتيب الكلمات لجعل الجمل غير مرضية الكلمات التي يقرأها الطفل في المدرسة أو تلك التي يتعلم تهجئها)، كما يجب مراعاة نقاط القوة والضعف لدى الطفل عند تنظيم المهام لجلسات العلاج. على سبيل المثال، إذا تم مساعدة الطفل من خلال الإشارات المرئية، سواء كانت صورًا أو كلمات مكتوبة عند إعطائه مهمة لفظية، فيجب استخدام هذه الإشارات والتلاشي تدريجيًا لأن الطفل أكثر قدرة على التعامل مع المهمة، قد يلزم وضع تسلسل هرمي للخطوات بحيث يتم تقديم متغير واحد فقط في المرة الواحدة.

 

على سبيل المثال، قد تستخدم أنشطة الذاكرة قصيرة المدى مواد مألوفة في البداية، عندما يكون الطفل قادرًا على الاستجابة باستمرار على مستوى واحد، تصبح المهمة أكثر إلحاحًا إما بإضافة عنصر مألوف آخر أو الاحتفاظ بنفس عدد العناصر مع إضافة عنصر أو كائن لم يتم استخدامه من قبل. مع تقدم الطفل، قد يتم تفويت الخطوات (على سبيل المثال، يمكن إضافة المزيد من العناصر بالإضافة إلى العناصر غير المألوفة) ولكن يجب أن يكون الطبيب دائمًا مستعدًا للعودة إلى خطوة أسهل إذا كان الطفل غير قادر على التأقلم.

 

الجلسات العلاجية

 

قد تحتاج الجلسات الأولى إلى أهداف سلوكية وليست لغوية، كما قد يكون الأطفال غير متعاونين (وهو أمر مفهوم بالنظر إلى الصدمة التي حدثت) في البيئة الجديدة وجرب الحدود، قد تشمل هذه الأهداف إلى جانب التعاون مع الأنشطة، زيادة الاهتمام بمهمة ما وإكمال مهمة محددة في وقت معين. وغالبًا ما يتم استخدام بعض الأنشطة التي يكون الطفل قادرًا على القيام بها (مثل لغز بسيط أو مطابقة الأشياء أو الصور) مما يسمح له أو لها بالنجاح وتعزيزه بشكل إيجابي، كما يمكن أيضًا استخدام نفس النوع من المهام لكسب تعاون الطفل، يمكن استخدام مبادئ التكييف الفعال بشكل فعال في هذه المواقف.

 

قد يستجيب الأطفال بشكل أفضل ويكونون متعاونين إذا كانوا يعرفون بالضبط ما هو متوقع منهم. على سبيل المثال، جون لديك هذه (التي تشير إلى عدد بطاقات الصور) للقيام بها، ثم يمكنك لعب لعبة أو استخدام وجه ساعة من الورق المقوى وإظهار الطفل كم من الوقت لديه قبل أن يتغير النشاط، جون عندما اليد الكبيرة تصل إلى هذه النقطة، ثم يمكنك اختيار لعبة لتلعبها.

 

يقوم المعالج بتحريك عقرب الساعة بعد الانتهاء من كل نشاط. عندما يتم نقل طفل إلى مرفق إعادة تأهيل آخر، قد تحتاج هذه الأهداف إلى إعادة ذكرها لأن الطفل قد يحاول مرة أخرى حدود الموظفين الجدد المشاركين في علاجه. أيضًا، من العوامل المساهمة في السلوك غير التعاوني حقيقة أن الروابط العاطفية التي أقامها مع الموظفين في المنشأة السابقة يجب قطعها وأنه كثيرًا ما يتم زيادة المتطلبات العلاجية والسلوكية في البيئة الجديدة لمواكبة شفائها.

 

في كل جلسة علاج، يجب أن يكون الطبيب متيقظًا لأي موقف يمكن فيه تشجيع السلوكيات البراغماتية. على سبيل المثال، عندما يأتي الطفل لأول مرة إلى غرفة العلاج، يمكن أن يُتوقع منه أو منها أن يقوم بالاتصال بالعين وتحية الطبيب بشكل مناسب (السلوك المتوقع سيعتمد على قدرات الطفل) ثم استخدام مهارات أخذ الإجازة المناسبة، إذا كان الطبيب يعمل على مفهوم معين، فقد يتم تصميم الموقف في الجلسة، كما يحب معظم الأطفال المشاركة بنشاط في الجلسة (على سبيل المثال، أخذ اللعبة من صندوق واختيار رمز اللون الذي يجب أن يكون لديك وأيها يعطي الطبيب أو الذهاب إلى الخزانة لجمع اللعبة)، قد يخبر الطبيب الطفل، ضع اللعبة في أعلى الخزانة، ابحث عن اللعبة في الخزانة على الرف السفلي، كما يمكن زيادة تعقيد التوجيهات الشفهية أو أن يكون المفهوم المختار أكثر تقدمًا في كل جلسة بما يتماشى مع قدرات الطفل.

 

سيكون تكامل الشكل والمحتوى والاستخدام هدفًا في كل جلسة علاج. نظرًا لأن الأطفال المصابين بالحبسة المكتسبة والذين يبدو أنهم قد تعافوا قد تبين أنهم يعانون من مشاكل دقيقة، لا سيما في مجالات بناء الجملة والاسترجاع المعجمي، يبدو أن استراتيجيات مساعدة الطفل في هذه المناطق تحتاج إلى تعطى للوالدين قبل خروج الطفل.