يعد تلف الغضروف وتلف عظم الغضروف في منطقة مفصل الركبة من الصور السريرية الشائعة جدًا، بالإضافة إلى الوظائف المحدودة لمفصل الركبة، عادة ما تكون هناك عملية تدهور شكلي صامت ولكن حرج في منطقة مفصل الركبة، كما يمكن أن يؤثر هذا أيضًا على المرضى الصغار جدًا الذين لا يزالون في مرحلة نموهم (قبل سن البلوغ)، في هذه الحالة غالبًا ما تتأثر العظام الموجودة أسفل الغضروف في البداية بسبب انخفاض تدفق الدم، فقط في وقت لاحق يحدث تدمير الغضروف المفصلي.

 

ما هو غضروف مفصل الركبة؟

 

يبطن غضروف المفاصل (الغضروف المفصلي أو الغضروف الزجاجي) أطراف جميع العظام الطويلة في جسم الإنسان، عندما تلتقي العظام الطويلة بعظام مختلفة الطول، يتشكل المفصل بينهما كوحدة وظيفية قائمة بذاتها، على سبيل المثال يربط مفصل الركبة عظم الفخذ مع عظام أسفل الساقين في وظيفة مشتركة ويسمح لنا بالتحرك أو ممارسة التمارين الرياضية بشكل يومي.

 

يسمح الغضروف في مفصل الركبة بوظيفة غير محدودة وخالية من الاحتكاك وامتصاص الصدمات، حتى نتمكن من التحرك دون ألم ودون تآكل في الشيخوخة، ثم إنه يحمي العظام الأساسية، والتي تعمل بشكل أساسي كهيكل عظمي داعم في أجسامنا وتتطلب هذه الطبقة الواقية العلوية، يحقق الغضروف أعلى أداء ميكانيكي حيوي وهو قادر على ذلك، يغطي الغضروف المفصلي أسطح العظام في مفصل الركبة ويعمل كممتص للصدمات وطبقة واقية للعظام.

 

آلية تجديد غضروف مفصل الركبة

 

لا يمكن ضمان الوظيفة الميكانيكية الحيوية للغضروف إلا من خلال إمكانات تجديد ضعيفة جدًا، هذا له علاقة بحقيقة أنه لم يعد هناك أي تدفق للدم في الغضروف بعد سن البلوغ، في حالة تلف الغضروف، لا يستطيع الجسم عادة تجديد الضرر، عادة ما تكون العواقب هي ألم وتورم في مفصل الركبة أثناء وبعد زيادة الضغط.

 

بالإضافة إلى ذلك يمكن أن تحدث ظواهر الحصار والتي غالبًا ما تقلل بشكل كبير من جودة الحياة، تظل هذه الأعراض في معظم الحالات وتتفاقم بمرور الوقت، علاوة على ذلك عادة ما يكون هناك تدهور هيكلي في تلف الغضروف، ثم يصبح هذا أكبر في مساحة سطحه وأعمق.

 

غالبًا ما تكون خيارات الحياة مع هذا المرض المتقدم محدودة، خاصة في المرضى الصغار، حيث لم يعد من الممكن استعادة وظيفة مفصل الركبة الطبيعية، لهذا السبب يجب معالجة تلف الغضروف المصحوب بأعراض في أسرع وقت ممكن بعد حدوثه وبأكبر قدر ممكن من الفعالية، والهدف من ذلك هو استعادة الوظيفة الكاملة دون ألم والحماية من تآكل مفصل الركبة المبكر (الفصال العظمي).

 

عيوب غضروف مفصل الركبة

 

في حالة تلف الغضروف الموجود أسفل مفصل الركبة، وهو دعم ميكانيكي مهم أيضًا (أكثر من 3-5 مم) يجب أيضًا استبداله كجزء من إصلاح الغضروف، يمكن أن يكون هذا هو الحال مع الصورة السريرية لـ OD، ولكن أيضًا مع بعض حالات تلف الغضروف، عادةً ما يُملأ تلف العظام الموجود مرة أخرى بعظم الجسم (رأب الإسفنج)، يُقصد بالرأب الإسفنجي إدخال عظم الجسم نفسه أو عظم المتبرع في منطقة الخلل العظمي الناتج، يمكن إزالة هذا العظم خلال نفس العملية، على سبيل المثال من منطقة حافة الفخذ عبر نفس الشق أو عبر نافذة عظمية صغيرة من أسفل الساق دون أي مشاكل.

 

يمكن أيضاً تغطية الخلل باستخدام عظم آخر (عظم خيفي)، هذا متاح في أي وقت، في هذه الحالات لم يعد من الممكن استخدام تقنية الكسر الدقيق أو تقنية AMIC، في حالة العيوب ذات القطر الصغير، يمكن معاملة الخلل العظمي مباشرة باستخدام تقنية زراعة عظم الغضاريف، في حالة وجود عيوب أكبر يجب أولاً إعادة ربط تقنية استبدال الغضروف المخطط لها باستخدام ما يسمى بالرأب الإسفنجي، لملء عيوب العظام يمكن إزالة العظام من منطقة حافة الفخذ (على سبيل المثال) وإعادة إدخالها لبناء عيب في العظام، إذا لزم الأمر يمكن تغطية العظم بغشاء لتثبيته.

 

تلف غضروف مفصل الركبة الرضحي

 

من المألوف أن يحدث تلف الغضروف نتيجة للحوادث، ويشار بعد ذلك إلى تلف الغضروف الرضحي، نتيجة لآليات الإصابة التقليدية، يتم إخراج قشور الغضاريف النقية (كسر القشرة) أو في كثير من الأحيان قطع من عظم الغضروف من شبكة سطح المفصل، يبقى هناك عيب وجسم مفصل حر، الإصابات النموذجية التي تسبب تلف الغضروف الرضحي هي على سبيل المثال: خلع الرضفة، حيث يتم عادة إخراج قطعة من الغضروف أو عظم الغضروف من الجزء الخلفي من الرضفة، يمكن أيضًا كسر جزء من سطح المفصل لأسطوانة الفخذ المقابلة، يمكن رؤية قطعة من الغضروف أو عظم الغضروف التي خرجت من مركب الغضروف.

 

الإسعافات الأولية لتلف غضروف مفصل الركبة

 

الإصابات الأخرى التي يمكن أن ترتبط عادةً بتلف الغضروف الرضحي غالبًا ما تكون الصدمة الكبيرة ذات الصلة لمفصل الركبة، والتي ترتبط بتمزق العديد من الأربطة وربما أيضًا الغضروف المفصلي، بالإضافة إلى ذلك يمكن حل بؤر الداء العظمي الغضروفي القديم الناجم عن التشوهات البسيطة، من حيث المبدأ يوفر تلف الغضروف الرضحي الأساس الأمثل للعلاج من وجهة نظر التجدد البيولوجي.

 

يجب إعادة إدخال قطع الغضروف أو عظم الغضاريف التي تعرضت لصدمة في المكان الصحيح في أسرع وقت من خلال سطح الجلد عن طريق مسعف مختص، ممكن من أجل إغلاق السطح المفصلي مرة أخرى، إنه ليس إجراء طارئ فوري ولكن يجب إجراء المساعدة بعد أيام قليلة من وقوع الحادث، إذا كان من الممكن إجراء المساعدة في هذه النافذة الزمنية فإن غضروف المريض التالف لديه فرصة كبيرة جدًا للتجدد، يمكن أن تلتئم قطعة الغضروف مرة أخرى، هذا يعني أن تلف الغضروف السابق يتم استبداله بغضروف ناضج بالفعل من تلقاء نفسه.

 

تعتبر طبقة الغضروف التالفة التي لا تزال ملتصقة بالغضروف بمعنى تلف عظم الغضروف الرضحي مفيدة للشفاء، يتمتع الغضروف بفرص أفضل بكثير للشفاء من الغضروف النقي، في الأساس يحاول الأطباء دائمًا إعادة توصيل القطعة المنفصلة من الغضروف، في حالات نادرة جدًا تكون القطعة صغيرة جدًا ويتم إزالتها فقط، في بعض الأحيان يتم كسر القطع الكبيرة في حد ذاتها عدة مرات، هذا يمكن أن يجعل إعادة التصحيح أكثر صعوبة، في كلتا الحالتين يمكن تطبيق طريقة كلاسيكية لإصلاح الغضروف على تلف الغضروف المتبقي، ومع ذلك فإن معظم القطع حتى لو كانت صغيرة يمكن إعادة تركيبها جيدًا.

 

وفي نهاية المقال يمكننا القول أنه لا يؤثر وقت التجديد على الغضروف التالف بهذه الطريقة إلا على عملية التئام الغضاريف، عادة ما يتم ضمان النشاط الكامل بعد لمفصل الركبة من 3-6 أشهر، كجزء من نفس التدخل عادة ما يتم أيضًا معاملة الأمراض المصاحبة التي تسببت في ذلك، هذا غالبا ما يحدد مخطط إعادة التأهيل الإضافي.