مسببات خلل النطق في علم أمراض النطق

مسببات خلل النطق في علم أمراض النطق

ما يقرب من 90 ٪ من الحالات يتم تفسيرها عن طريق:

• الامراض التنكسية.

• امراض الأوعية الدموية.

• إزالة الميالين.

• الأورام.

• الصدمات أو غير المحددة.

كما شكلت الأمراض التنكسية والأوعية الدموية ومزيل الميالين أكثر من 60٪ من الحالات، كانت الأمراض التنكسية هي السبب الأكثر شيوعًا (44٪) وكانت النسبة الأكبر منها مسؤولة عن أمراض المخيخ التنكسية لأسباب غير محددة، كما تضمنت بقية المسببات التنكسية كيانات أكثر تحديدًا، الشلل فوق النووي التقدمي ورنح فريدريك. نظرًا لأن معظم هذه الحالات الأخيرة يمكن أن تؤثر على أكثر من المخيخ، فغالبًا ما ترتبط بأنواع أخرى أو أنواع أخرى من ضعف النطق.

قد استأثرت اضطرابات الكلام الحركية تقريبًا بجميع المسببات المزيلة للميالين وهو مؤشر على أن خلل النطق التوحدي ليس نادرًا في مرض التصلب العصبي المتعدد وقد يحدث باعتباره النوع الوحيد من خلل النطق في المرض (قد يكون أكثر أنواع خلل النطق شيوعًا). عسر التلفظ المصاحب لمرض التصلب العصبي المتعدد. ومع ذلك، نظرًا لأن آفات التصلب المتعدد قد تنتشر في العديد من مواقع الجهاز العصبي، فإن خلل النطق المختلط شائع في هذا المرض.

شكلت السكتة الدماغية غير النزفية معظم أسباب الأوعية الدموية، كان لدى معظم هؤلاء المرضى آفة في المخيخ وكان لدى معظم المرضى الباقين آفة واحدة أو أكثر في جذع الدماغ أو الدماغ المتوسط. من المحتمل أن يكون عسر التلفظ الرنح في هذه الحالات الأخيرة ناتجًا عن تلف في المسارات المخيخية الرئيسية. على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي آفات ساقي المخيخ العلوي إلى نفس التشوهات التي تحدث مع نصفي الكرة المخية.

شكل الورم 6٪ من الحالات ومعظمها يقع في المخيخ أو زاوية المخيخ أو في أي مكان آخر في جذع الدماغ، كما تضمنت حالتان تنكس مخيخي مصاحب للأورام. على الرغم من أنها ليست ورمًا، إلا أن المتلازمة تمثل استجابة للأورام في أماكن أخرى من الجسم، كما تمثل الصدمة 5 ٪ من الحالات وكانت بعد الجراحة في جميع الحالات وغالبًا ما تكون ناتجة عن استئصال ورم المخيخ أو جذع الدماغ أو إصلاح التشوه الشرياني الوريدي.

على الرغم من عدم تمثيلها في هذه العينة، من المهم ملاحظة أن إصابات الدماغ الرئوية يمكن أن تسبب خلل النطق الترنحي المعزول، على الرغم من أن عسر التلفظ بعد إصابات الدماغ الرضحية يكون أكثر من غير المختلط، كان المرضى المصابون يعانون من قصور الغدة الدرقية أو سمية الليثيوم. على الرغم من عدم تمثيلها بشكل جيد في هذه العينة، إلا أنه يجب دائمًا الاشتباه في تأثيرات الأدوية كسبب محتمل لعسر التلفظ في التوحش لدى الأفراد المصابين باضطرابات النوبات الذين يتناولون أدوية تشنجية.

لم يتلق عدد كبير من المرضى تشخيصًا نهائيًا للمسببات (13٪)، كان لدى معظمهم نتائج سريرية مخيخية فقط لا يمكن تحديدها بطريقة أخرى، كان لدى القليل منهم أدلة تصويرية على وجود جفن مخيخي غير محدد. ضمن هذه المجموعة، كان هناك مرضى كانت أعراضهم ومسارهم خفيًا أو قصير العمر لفهمهم ومن المحتمل أن يكون بعضهم مصابًا بأمراض تنكسية في المخيخ ومن المحتمل ظهور صورة تشخيصية أوضح مع تقدم المرض.

تأثير اضطرابات الخلقية وامراض المناعة على النطق

أخيرًا، كان عدد قليل من المرضى يعانون من حالات لم يتم تصنيفها بسهولة ضمن الفئات المسببة الرئيسية الأخرى، مثل عدد قليل منهم يعانون من اضطرابات خلقية (الشلل الدماغي واضطراب النمو المنتشر) وأمراض المناعة الذاتية غير المحددة والرنح العرضي، كان لدى عدد قليل من المرضى أكثر من تشخيص واحد وقد يكون أي منهم قد أوضح عسر التلفظ (على سبيل المثال، الورم بالإضافة إلى إدمان الكحول).

من بين المرضى الذين عانوا من تشوهات تم الكشف عنها بواسطة التصوير العصبي، العديد من الضمور أو الضمور الذي كان محصوراً في المخيخ أو يشمله، هناك عادات أخرى بشكل عام موضعية لجذع الدماغ أو الحفرة الخلفية، كان لدى عدد صغير دليل على وجود شذوذ معمم أو منتشر أو متعدد البؤر. نظرًا لأن العديد من أسباب خلل النطق الرنح في العينة تتحدى الكشف عن طريق التصوير العصبي (على سبيل المثال، المسببات التنكسية، السامة وغير المحددة)، غالبًا ما تم الاعتماد على الاكتشافات السريرية للتوطين.

الغالبية العظمى من العينة كانت تحتوي على علامات سريرية غير لفظية لتورط المخيخ. بشكل عام، أشارت النتائج السريرية للعصبية وبيانات التصوير العصبي إلى أن معظم المرضى الذين يعانون من خلل النطق التكسيني يعانون من آفات أو علامات سريرية يمكن تحديد موقعها. المخيخ أو مسارات المخيخ في جذع الدماغ، هذا أمر مطمئن، لأنه تم اختيار العينة على أساس تشخيص الكلام وليس توطين المرض. لذلك، تؤكد البيانات بشكل عام القيمة الموضعية لتشخيص عسر التلفظ الرنح.

لم تسمح هذه المراجعة بأثر رجعي بوصف دقيق لعسر التلفظ. ومع ذلك، في المرضى الذين تم تقديم تعليق حول الوضوح بالنسبة لهم (94٪ من العينة)، انخفض الوضوح بنسبة 49٪. إن الدرجة التي يقدِّرها هذا الرقم بدقة تواتر ضعف الوضوح لدى السكان المصابين بخلل النطق الرنحي غير واضح. من المحتمل أن يكون لدى معظم المرضى الذين كانت ملاحظة الوضوح لهم وضوحًا غير طبيعي. ومع ذلك، من المحتمل أن تحتوي العينة على عدد أكبر من المرضى المصابين بإعاقات طفيفة مما هو موجود في إعادة التأهيل النموذجية.

أخيرًا، بالنسبة لأولئك المرضى الذين تم الحكم على قدراتهم المعرفية بشكل شخصي أو تقييم رسمي (94٪ من العينة)، لوحظ العجز الإدراكي في 22٪ وغالبا ما كانت أسباب هذا العجز غير مؤكدة. بالنسبة لعدد من المرضى، من المحتمل أن يكونوا نتاج تشوهات في الهياكل غير المخيخية. في حالات أخرى، قد تكون عكست تأثيرات مباشرة أو غير مباشرة لتشوهات المخيخ نفسها.

تصورات المريض والشكاوى

يصف الأشخاص المصابون بعسر التلفظ الرنح أحيانًا كلامهم بطرق توفر أدلة على تشخيص كلامهم وتوطينه. على غرار أولئك الذين يعانون من أنواع أخرى من عسر التلفظ، فهم غالبًا ما يصفون كلامهم على أنه غير واضح ولكن المرضى الذين يعانون من أنواع أخرى من عسر التلفظ، غالبًا ما يشيرون أيضًا إلى جودة كلامهم في حالة سكر، إما كما يرون ذلك (أبدو وكأنني في حالة سكر) أو وقد علق عليه الآخرون (يسألني الناس إذا كنت أشرب الخمر). أحيانًا يبلغون عن تدهور كبير في كلامهم مع تناول الكحول بشكل محدود.

يبلغون أحيانًا عن عدم قدرتهم على تنسيق تنفسهم مع التحدث ويلاحظون أحيانًا أنهم يعضون خدهم أو لسانهم أثناء التحدث أو الأكل، عندما يكون عسر التلفظ خفيفًا قد يعلقون على أن الكلام يستمر بشكل طبيعي حتى يتعثروا بشكل غير متوقع على الكلمات، كما قد يشتكون من الآثار السلبية للإرهاق على حديثهم ولكن ربما أقل من ذلك ممن يعانون من خلل النطق الرخو أو التشنجي.

لا يشتكون في كثير من الأحيان من بذل مجهود بدني متزايد في التحدث. غالبًا ما يفيدون أن إبطاء معدل الكلام لديهم يحسن الوضوح، كما تم التعبير عن بعض هذه الشكاوى والأوصاف ضمن بعض الحالات المصابة بعسر التلفظ الرنح في الجزء الرابع من الموقع الإلكتروني المصاحب. سيلان اللعاب غير شائع، تكون شكاوى البلع أقل تواترًا وتواجه عسر التلفظ الرخو أو التشنجي. عند وجوده، يرتبط عسر البلع عادة بمرحلة البلع عن طريق الفم ونادرًا ما يكون شديدًا ولكن يبدو أن وجوده مرتبط بانخفاض الوضوح.