تشخيص وعلاج مشاكل التنفس عند الأطفال حديثي الولادة

تعد أمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال حديثي الولادة من الأسباب الأكثر شيوعًا لوضع الطفل في وحدة العناية المشددة ويسهل التشخيص المبكر لهذه الحالات، وتقديم العلاج الملائم في التقليل من عدد الوفيات والتقليل من المضاعفات التي قد تنتج عنها.

علامات مشاكل النفس عند الأطفال حديثي الولادة

• الزرقة.

• رقص خنابتي الأنف.

• تسارع النفس.

• الشحوب.

• نوبات توقف النفس.

الأمراض الأكثر شيوعًا  المسببة لمشاكل التنفس

 تسرع النفس العابر

يظهر على شكل تسارع للنفس وصعوبة في استنشاق الهواء والحصول على كمية كافية من الأكسجين، فيصاب الطفل بزرقة، وخروج صوت أثناء التنفس، تتحسن باستنشاق الأكسجين وتشفى عادة خلال ثلاثة أيام.

متلازمة شفط العقي

تحدث عند وجود العقي في السائل الأمنيوسي، وهو المادة التي تكون داخل أمعاء الطفل قبل الولادة أثناء وجوده في رحم والدته، فيتلوث السائل الأمنيوسي فيها، مما يسبب للطفل صعوبة في التنفس، ازرقاق، انخفاض ضغط الدم، وغيرها من الأعراض، بالإضافة إلى تلون السائل الأمنيوسي باللون الأخضر.

ذات الرئة الاستنشاقية

تبدأ في الجنين خلال المخاض المديد والولادة العسرة؛ مما يؤدي إلى دخول سائل الأمنيوسي إلى الطرق التنفسية السفلى مما يعيق تبادل الغازات.

الفتق الحجابي

وهو وجود اتصال بين جوف البطن وجوف الصدر مما يؤدي إلى دخول أجزاء من البطن إلى الصدر مؤدية بذلك إلى الضغط على الرئة وضمورها، والتشخيص قد يكون قبل الولادة بواسطة الموجات فوق الصوتية أو بعد الولادة بواسطة صورة صدر شعاعية تظهر وجود أجزاء بطنية مثل الأمعاء داخل الصدر.

فرط الضغط الرئوي المستمر في المواليد

يكون فيها ضغط الشريان الرئوي عالي، مما يعمل على انخفاض مستوى الدم الواصل للرئة، بالتالي انخفاض مستوى الأكسجين في الدم، وهذا الارتفاع في الضغط بسبب عدم تمدد الأوعية الدموية الرئوية بعد الولادة، ومن العوامل المسببة لذلك، الاختناق أثناء الولادة وذات الرئة الاستنشاقية، نقص سكر الدم، الفتق الحجابي، وكثرة كريات الدم الحمراء، متلازمة الضائقة التنفسية.

متلازمة الضائقة التنفسية

تسمى داء الأغشية الهيالانية Respiratory Distress Syndrome حيث أن هذه المتلازمة تتناسب عكسي مع عمر الولادة فكلما كانت الولادة على عمر حمل أقل أي ولادة مبكرة، فتزداد نسبة حدوث هذه المتلازمة، ومن العوامل التي تزيد من نسبة حدوث متلازمة الضائقة التنفسية مثل سكري الحمل، الحمل المتعدد، الولادة القيصرية، ويتم الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية بإعطاء حقنتين من dexamed يفصل بينهم 12 ساعة للأمهات المهددات بالولادة المبكرة بين الأسبوع ال 24 و الأسبوع 34 من الحمل، ويتم إعطاء حقنة من السيرفاكتانت للأطفال في الساعات الأولى من الولادة .

النزف الرئوي

يحدث عادة بعد التعرض لضائقة تنفسية مثل داء الأغشية الهيالانية، الاختناق الشديد حين الولادة أو حين استخدام التهوية الآلية، والمعالجة باستخدام السيرفاكتانت.

تشخيص الأمراض التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة

التاريخ المرضي و الصورة السريرية

إن معرفة الطبيب بالأعراض وقدرته على تخمين السبب هو أحد اهم العوامل التي تساهم في إنقاذ الطفل، حيث يستطيع الطبيب من خلال رؤية العلامات الدالة على وجود مشكلة تنفسية مثل ازرقاق الطفل، صعوبة التنفس، صوت صفير في الصدر وغيرها، مع أخذ تفاصيل عن هذه الأعراض مثل مدة الازرقاق ومكانه وغيرها من الأسئلة تجعله قادرًا على التشخيص مع الاستعانة بأدوات تشخيصية أخرى.

تصوير الصدر بالأشعة السينية

من أهم الطرق لمعرفة النوع المحدد للمشكلة التنفسية حيث يعتبر أفضل طريقة للتمييز بين متلازمة الضائقة التنفسية وتسارع النفس العابر، كما أنه يستخدم في تحديد العديد من المشكلات القلبية الخلقية التي تكون متسببةً في الفشل التنفسي.

فحص تحليل غازات الدم الشرياني

يساعد في توجيه العلاج في العديد من المشكلات التنفسية، حيث أن ارتفاع غاز ثاني أكسيد الكربون يستلزم دعم تنفسي أكبر وقدرة الفحص على الكشف عن الحماض، والقلاء الأيضي يساهم في تشخيص بعض الأسباب، وهناك فحوصات أخرى مثل فحص زراعة الدم؛ للتأكد من عدم وجود تعفن دم أو التهاب رئوي، ومقياس التأكسج النبضي، وهو الجهاز الذي يقيس نسبة الأكسجين في الدم .

علاج الأمراض التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة

لا يوجد علاج واحد لكل المشكلات التنفسية عند الأجنة فباختلاف السبب تختلف آلية حدوث المرض بالتالي تختلف طريقة العلاج ومن الأمثلة على طرق العلاج بناء على السبب ما يلي:

علاج الضائقة التنفسية الحادة

يتم اتباع التدابير العامة للعناية بطفل الخداج من ضبط درجة الحرارة و إعطاء أكسجين دافئ ورطب لتحقيق إشباع الأكسجين بنسبة 85% الى 95%، وبما أن  الآلية الأكثر انتشارًا لحدوثها هو نقص إفراز مادة السيرفاكتانت، فيتم العلاج من خلال حقن الجنين بهذه المادة، حيث وُجد أن استخدامه يقلل من الحاجة لاستخدام التهوية الميكانيكية، كما أنه يقلل من نسبة حدوث النزف الدماغي لدى الأطفال، وللوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية يتم إعطاء حقنتين من أحد الستيرويدات القشرية من نوع ديكساميثاوزن يفصل بينهم 12 ساعة للأمهات المهددات بالولادة المبكرة بين الأسبوع ال 24 و الأسبوع 34 من الحمل.

علاج متلازمة شفط العقي

في حال تم التأكد أن السائل الأمنيوسي يحتوي على العقي فيتم شفط المواد من الأنف والفم مباشرة ولكن التوصيات من قبل برنامج إنعاش الأطفال حديثي الولادة، اتفق الأطباء وبعد دراسات مطولة أن هذه الطريقة لم تكن الأمثل وتغيرت توصياتها لتصبح التنبيب الرغامي الذي يشفط العقي من القصبات الهوائية مباشرة، قد يتم استخدام التهوية الميكانيكية ويتم استخدام المضادات الحيوية الوريدية.

علاج تسرع النفس العابر

يكون العلاج داعمًا  فقط، وعلى الرغم من تراكم السوائل في الرئتين للجنين ولكن أثبتت الدراسات أنه لا يوجد نفع من استخدام مدرات البول المعروفة لعلاج سوائل الرئة مثل الفيوروسيمايد، حيث يتم الشفاء غالبا بعد 3 أيام وقد يستخدم قناع الأكسجين ويتم تغذية الجنين من خلال أنبوب التغذية، ويتم استخدام  المحاليل الوريدية المغذي.

علاج ذات الرئة الاستنشاقية

في العادة يتم العلاج بإعطاء مضادات حيوية لقتل الميكروب المسبب، بعض المسكنات البسيطة لتقليل الألم، خافض للحرارة، الراحة والسوائل، بالإضافة إلى الأكسجين لو دعت الحاجة إليه.

علاجات أخرى

استنشاق أكسيد النيتريك، الأكسجة الغشائية بالتنظير الخارجي وهو متوفر في مراكز عناية حثيثة قليلة ويستخدم في حال فشلت الطرق الأخرى في علاج المشكلة التنفسية مثل الأدوية وأجهزة التنفس الصناعي.

في الخلاصة تعتبر الأمراض التنفسية من الأمراض الشائعة عند الأطفال حديثي الولادة، لذلك لا بد للأم أن تكون على دراية تامة بأعراضها وطرق علاجها، ومتى تلجأ للمساعدة الطبية على الفور.