مصادر آلام إصابات العظام:
تندرج مصادر الألم في واحدة من أربع فئات عامة:
- مرض مسبب للألم: تحدث معظم إصابات العظام أو الإصابات الرياضية الحادة استجابة لإصابة أو مرض في الهياكل الجسدية وتبدأ مستقبلات الألم في موقع الإصابة الرسائل التي يتم إجراؤها بعد ذلك على الأعصاب الصادرة عبر الحبل الشوكي إلى الدماغ، حيث يتم تفسير الرسائل على أنها ألم.
- ألم الاعتلال العصبي: حالة ألم مزمن ومركب يصاحبها عادةً تلف الأنسجة في العصب نفسه. وهكذا تصبح الخلايا العصبية في حالة اختلال وظيفي وترسل إشارات غير صحيحة إلى الدماغ ومراكز الألم الأخرى. وغالبًا ما تظهر بطرق غير منطقية، كما يحدث ألم إصابة العظام المزمنة بسبب تلف الأعصاب الحاد، مثل اللدغة أو العصب المقروص، حيث يتم سحق العصب أو ضغطه أو شده أو قطعه.
خلاف ذلك، نشاط طبيعي في الأنسجة التي تصبح حساسة من عدم الاستخدام بعد الإصابة والجراحة التي تشمل الأنسجة العصبية. أحد الأمثلة على ذلك هو البتر، الذي ينتج عنه غالبًا ألم في الأطراف الوهمية. العديد من الحالات (مثل إدمان الكحول أو العلاج الكيميائي أو نقص التغذية أو مرض السكري) التي تتسبب في حدوث خلل وظيفي في الأعصاب.
- الألم المتعلم: استجابة مكتسبة أو مشروطة تنشأ من “ذكريات الألم” للمريض من العناصر الفسيولوجية والعاطفية لتجربة الألم العصبي أو المسبب للألم، كما تقترن محفزات الألم بشكل غير مباشر بأي من عدد لا حصر له من المحفزات البيئية أو الاجتماعية، حتى الخمول.
- ألم مجهول السبب: أصل غير معروف، مما يعني أنه لا يوجد مرض محدد مرتبط به. هذا الألم سوف يدفع المريض إلى محاولة تحديد السبب.
في حالة القرحة، حصل 76٪ من المرضى على الراحة من خلال علاج تاجميت، لكن 63٪ حصلوا على راحة من تناول الدواء الوهمي، حيث تحدث فوائد أو آثار العلاج الوهمي استجابة لأنواع عديدة من التدخلات بالإضافة إلى تناول مواد غير فعالة طبيًا.
هذا المفهوم هو يُعرف بتأثير الدواء الوهمي – وهو تحسن ملموس أو قابل للقياس أو ملموس – في الصحة لا يُعزى إلى العلاج. حيث تحتوي العوامل النفسية، ولا سيما توقعات الطبيب والمريض لتسكين الآلام، على قيمة علاجية قوية في حد ذاتها، بالإضافة إلى آثار الإجراء نفسه.
تؤدي الآليات الإضافية، مثل التعلم أو المنعكس المشروط إلى تعديل معرفي وتفاعل ناقل عصبي، إلى تأثير الغفل. كل هذه الآليات تتعلق بمفهوم التحكم المركزي وعلى الجانب السلبي، فإن أحد أسباب انتشار الشعوذة هو تأثير الدواء الوهمي. عيب آخر يتعلق بالبحث في بعض الأحيان يتحسن المرضى بسبب الصدفة أو الإيمان بالتدخل.
لهذا السبب غالبًا ما يتطلب البحث الجيد عددًا كبيرًا من الموضوعات للمساعدة في فصل أولئك الذين يتحسنون بسبب تأثير الدواء الوهمي عن أولئك الذين يتحسنون من التدخل الذي تتم دراسته.
تأثير الدواء الوهمي هو ظاهرة قوية وديناميكية وقوية وواسعة الانتشار. إنه ليس “عدم علاج”. وقد يشير رسم خرائط الدماغ باستخدام ماسحات التصوير بالرنين المغناطيسي المتقدمة إلى أن النشاط في مناطق الدماغ الحساسة للألم يتم تغييره بواسطة الدواء الوهمي، لذلك فإن الحالة الذهنية للشخص والخبرات السابقة لها تأثير قوي على التحكم في ألم المسالك التنازلية، كما يجب أن يستفيد الأطباء من تأثير الدواء الوهمي في علاج المرضى.
الجوانب النفسية والمواقف الإيجابية:
يمكن أن يكون للتأثيرات النفسية والعاطفية المحيطة بالإصابة تأثير كبير على علاج الألم واستجابة المريض. على سبيل المثال، إذا كان أحد كبار الحراس المبتدئين في فريق كرة السلة يعاني من التواء أمامي في الدوري الصليبي، فإن الجانب العاطفي لهذه الإصابة – مما يتسبب في فقدانه لبقية مسيرته الجامعية – سيجعل الألم الفوري لا يطاق تقريبًا.
ومع ذلك، إذا حدثت نفس الإصابة لطالب في السنة الثانية من السلسلة الثالثة، فقد يكون التأثير العاطفي أقل إذا شعر أن أمامه عامين إضافيين للعب، وبالتالي من المحتمل أن يكون الألم أقل من ألم زميله الأول في الفريق.
جانب آخر مهم يجب مراعاته هو إذا كان المريض سلبيًا تجاه العلاج وإعادة التأهيل، فلن تعمل عمليات شفاء الجسم أيضًا. إن وجود موقف إيجابي تجاه رعاية الإصابات يساعد الجسم على الاستجابة للعلاج بشكل أفضل ويقلل من تطوير التعلم المكتسب.
من المهم أن يكون لدى المريض مجموعة متنوعة من طرق تخفيف الآلام تحت التصرف مثلما لا يستجيب جميع المرضى للألم بالطريقة نفسها، لا يستجيب جميع المرضى للعلاج بنفس الطريقة. إذا كانت التقنية لا تعمل بعد ثلاثة أو أربعة علاجات، فجرب شيئًا آخر. تغيير الأساليب عند الضرورة، في بعض الأحيان يتكيف الجسم مع طريقة العلاج وتصبح الطريقة غير فعالة. هنا مثالان:
بعض الرياضيين حساسون للبرودة ولذا فإن حركية التبريد غير ممكنة، كما يمكن استخدام TENS بدلاً من البرد لتسهيل التمرين وقد عانى جهاز استقبال واسع لكرة القدم من كدمة متوسطة بالإضافة إلى عضلات الفخذ. وعلى الرغم من أنه استجاب في البداية بشكل جيد لعلاجات تمدد البرودة، إلا أنه بعد يومين أو ثلاثة أيام، لم يعد البرد يسهل التمرين العلاجي.
ثم قام المدرب الرياضي بتحويل علاجه إلى التحفيز الكهربائي للعصب والتمارين الرياضية وواصل التقدم لمدة يومين آخرين ثم استقر، ثم عولج بلسم مسكن وممارسة علاجية لمدة يومين، ثم عاد إلى جهاز التمدد البارد. واصل التناوب من خلال التقنيات الثلاث لتخفيف الآلام حيث واصل المدرب الرياضي التمرين العلاجي حتى تمكن من أداء التمارين بدون ألم.
تسكين الآلام المباشرة مقابل غير المباشر:
هناك طريقتان رئيسيتان لعلاج آلام إصابات العظام: المباشرة وغير المباشرة. حيث أن الطريقة المباشرة لتسكين الآلام تعالج الألم نفسه، كما يعد تطبيق التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد على الكاحل الملتوي لبوابة الألم أو إطلاق المواد الأفيونية الذاتية مثالاً على تخفيف الآلام المباشر وتركز الطريقة غير المباشرة على إزالة سبب الألم.
على سبيل المثال، إذا كان لاعب كرة السلة يعاني من التواء في الكاحل يعاني من ألم من ضغط الوذمة على مستقبلات الألم، فإن استخدام مضخة الضغط والرفع المتقطع سيقلل من التورم في هذه المنطقة وبالتالي يخفف الألم. منع الألم المكتسب هو أيضًا طريقة غير مباشرة لتخفيف الآلام.
طرق وأدوات تسكين الآلام:
تتوفر مجموعة متنوعة من التقنيات لتخفيف الألم، كما أن الاختلافات في الإصابة واستجابة المريض ستفرض اختلافات في الأساليب العلاجية، لذلك يحتاج الأطباء السريريون إلى أن يكونوا ماهرين في استخدام عدد من التقنيات.
ومن الضروري أن نتذكر أن الأداة ليست بنفس أهمية فلسفة النهج والحجر الأساسي لهذه الفلسفة هو إعادة ضبط التحكم المركزي، حيث يتم استخدام العديد من الأدوات التالية في وقت واحد. على سبيل المثال، يتم استخدام العلاج بالتبريد والتمارين الرياضية ببراعة في الحرائك البردية وتمدد البرودة لاستعادة النشاط الكامل الخالي من الألم تدريجيًا.
1- منع الحركة:
يستخدم التثبيت لتقليل الألم في كثير من الحالات، خاصة في المراحل الأولى من إعادة التأهيل. فهو يسمح للأنسجة الممزقة بالبدء في التعافي ويسمح للأنسجة الهيكلية السليمة والمتهيجة أن تهدأ ومع ذلك، فإن الخمول لفترات طويلة أمر خطير ويمكن أن يؤدي إلى إعاقة طويلة الأمد، كما يجب أن ينتقل المرضى إلى النشاط الخاضع للرقابة في أسرع وقت ممكن، إدارة هذه العملية هو فن.
2- تمارين علاجية:
يقلل التمرين العلاجي منخفض المستوى من الألم الناجم عن الوذمة عن طريق تحفيز التدفق اللمفاوي، وبالتالي تقليل الضغط الميكانيكي على مستقبلات الألم. كما تخفف الانقباضات متساوية القياس التي يتخللها التمدد الثابت الألم عن طريق تقليل تشنج العضلات ويجب أن تكون التمارين العلاجية خالية من الألم نسبيًا. من المقبول إذا كان النشاط غير مريح إلى حد ما، ولكن الانزعاج الخطير هو تحذير من الجسم بأن هناك شيئًا خاطئًا ويجب ألا تثير التمارين أو النشاط العلاجي أثناء إعادة التأهيل نفس نوع الألم الذي حدث عند حدوث الإصابة.
