توفر الطبعة الرابعة المنقحة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية للجمعية الأمريكية للطب النفسي مرجعًا عالميًا لمعايير تشخيص الاضطرابات المعرفية، عندما لا توجد إشارة إلى حالة مسببة، يُصنف الاضطراب المعرفي على أنه عرض عقلي.
معايير تشخيص العلاج الطبيعي للأمراض المصاحبة لكبار السن
يعد الهذيان والتسمم والانسحاب والخرف من أكثر الأعراض العقلية شيوعًا، حيث يعيّن الاضطراب النفسي أحد الأعراض العقلية التي تُعرف مسبباتها أو يُفترض أن مسبباتها معروفة وتتسم بـشذوذ نفسي أو سلوكي مرتبط بخلل عابر أو دائم في الدماغ لذلك، يتم تشخيص المريض بشكل صحيح على أنه مصاب باضطراب عقلي من خلال وجود متلازمة عقلية عضوية بالإضافة إلى وجود عامل عضوي مرتبط من الناحية المسببة بتدهور الوظيفة العقلية.
يميز الهذيان والخرف المرضى على أنهم يعانون من ضعف إدراكي شامل بدلاً من اختلال وظيفي محدد. وغالبًا ما يكون التشخيص التفاضلي بين الهذيان والخرف صعبًا، لأن أحدهما قد يتم فرضه على الآخر، ضعف في الحواس أو مستوى الوعي هو السمة المميزة للهذيان. لا يمكن تشخيص السمات المحددة للهذيان والاكتئاب والخرف بدقة في وجود الهذيان ومن أجل الحصول على تشخيص متزامن، من الضروري أن يتم التعرف على الخرف قبل ظهور أعراض الهذيان.
لا يوجد مسار أو نمط محدد للأعراض العقلية وعندما يكون مرتبطًا بنوبة معينة من مرض عصبي، فقد يكون ظهوره مفاجئًا ولكنه يظل مستقرًا، كما قد يكون هذا على النقيض من البداية التدريجية مع مسار تدريجي للمشاركة، مثل تلك الموجودة في مرضى الخرف من نوع الزهايمر. في بعض الحالات، قد يكون البداية تدريجيًا، مثل ورم عضوي في المخ. في هذه الحالة، قد تهدأ الأعراض مع العلاج.
الخرف
يصف الدليل التشخيصي للاضطرابات العقلية الخرف على أنه مجموعة من الاضطرابات التي تتميز بتطور عجز معرفي متعدد، كما قد تكون العوامل المساهمة تأثيرات فسيولوجية لحالة طبية أو تأثيرات مادة.
السمة الأساسية للخرف هي ضعف الذاكرة قصيرة المدى وطويلة المدى، المرتبط بانخفاض التفكير المجرد والحكم واضطرابات أخرى في الوظيفة القشرية العليا، كما يجب أن تكون هذه العوامل شديدة بما يكفي للتدخل بشكل كبير في العمل أو الأنشطة الاجتماعية أو العلاقات مع الآخرين. الذاكرة هي الميزة الأكثر كلاسيكية، حيث يُظهر الاحتفاظ بالقدرة على أداء مهام جديدة انخفاضًا أكبر من تذكر المواد البعيدة.
مع تقدم الحالة، قد تتأثر كل من الذاكرة الحديثة والبعيدة، حيث يصل الشخص إلى المرحلة التي يكون فيها التعرف على الأشخاص المألوفين ضعيفًا، كما قد يتم تفويت الارتباك في وقت مبكر، لأن الفرد سيحاول تعويض الخسارة ويتضح التفكير غير المنظم في عدم قدرة الشخص على اتباع التوجيهات أو تحمل التغييرات في الروتين. نظرت دراسة الاتجاه لمدة 25 عامًا في واقعة مرض الخرف.
بينما دعمت النتائج حدوث زيادة في الإصابة بمرض الخرف بين كبار السن، لم تكن الدراسة متوازنة بين جميع المجموعات وكان من الممكن أن تكون العوامل البيئية قد ساهمت في هذه النتائج، كما قد يكون وعي الجمهور والمجتمع الطبي قد أدى إلى تشخيص وتحديد الأفراد الذين يمكن أن يُعزى تدهورهم المعرفي خطأً إلى الشيخوخة.
لوحظت الزيادة الأولية في الخرف التنكسي الأولي لنوع الزهايمر، مع انخفاض في الخرف لأسباب غير معروفة، كما يتطلب إجراء تشخيص دقيق للخرف أن يفهم الممارس العملية الطبيعية للتغيرات المعرفية مع تقدم العمر. على الرغم من أن البحث عن التغيرات المعرفية المرتبطة بالشيخوخة الطبيعية ليس نهائيًا، إلا أن تشخيص الخرف لا يمكن تطبيقه إلا عندما يكون هناك دليل واضح على ضعف الذاكرة وميزات أخرى لدرجة وجود تداخل مع الوظيفة الاجتماعية أو المهنية.
من سمات الخرف انخفاض الأداء الفكري عن المستوى السابق. لذلك، فإن معرفة القدرة المعرفية الأساسية للشخص أمر ضروري. لسوء الحظ، فإن التقييم السريري للوظيفة المعرفية السابقة للمرض ليس ممكنًا دائمًا ويكون معقدًا عند كبار السن عندما تكون مدخلات الأسرة غير متوفرة، كما يمكن أن يوفر النظر في المستويات التعليمية والمهنية والاجتماعية والاقتصادية معلومات في تحديد المستوى السابق، ولكن في كثير من الأحيان يجب على الطبيب تجميع صورة للحالة السابقة للفرد. تتجمع اضطرابات الخَرَف التي لا رجعة فيها إلى عدة فئات، حيث يكون التنكس العصبي الأولي من نوع الزهايمر والخرف متعدد الاحتشاءات الأكثر شيوعًا.
مرض الزهايمر
تمثل 60٪ من المصابين بالخرف، وهي فئة الاضطراب النفسي العضوي للأفراد المصابين بمرض الزهايمر. عادة ما يتم إجراء تشخيص نهائي بعد المرض من خلال تشريح الجثة. ومع ذلك، فإن الاتجاه يتحول من تشخيص الدمج بدلاً من الاستبعاد، كما يتضح من بيان إجماع برعاية جمعية الزهايمر والجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة والجمعية الأمريكية للطب النفسي للشيخوخة.
تتعرف معايير التشخيص للاضطرابات العقلية على ضعف الذاكرة باعتباره العجز الإدراكي المطلوب للتشخيص. يترافق فقدان الذاكرة مع فقدان القدرة على الكلام أو تعذر الأداء أو اضطراب في الأداء الوظيفي. نشرت الدراسات المعايير السريرية التي تم تبنيها على نطاق واسع للتشخيص المحتمل لمرض الزهايمر. تشمل معاييرهم بداية خبيثة نموذجية للخرف التدريجي الذي لا ينتج عن أي مرض آخر وأدى إلى فقدان الذاكرة وتدهور الإدراك.
تلعب الوراثة دورًا ولكن يبدو أنها تصنيف منفصل، تمثل أقلية فقط من الحالات، كما تتميز الحلقات الموروثة ببداية مبكرة مع ظهور أعراض تبدأ في حوالي سن (50-10) في حين أن الجينات قد تلعب دورًا قويًا، إلا أن مساهمة التاريخ العائلي بشكل عام لا تزال قيد الدراسة. التصنيف حسب الأنواع الفرعية ممكن مع تحديد وجود الهذيان أو الأوهام أو الاكتئاب، مساهمة تاريخ العائلة، تقدم سريع أو بطيء وبداية مبكرة أو متأخرة.
التشخيص صعب في المراحل المبكرة، لأن الفرد قد يظهر اجتماعيًا جيدًا دون أي مظهر جسدي للمشكلة. وغالبًا ما تتم دراسة العلاقة بين التعليم والمستوى المهني بالخرف وقد تم الافتراض بأن التعليم المتقدم والخبرة المهنية العالية يخلقان ملاحظات ضد مظاهر الزهايمر. النظرية هي أن التحصيل التعليمي والمهني قد يوفر خدمة تسمح للفرد بالتأقلم لفترة أطول قبل معايير التشخيص الإيجابية واضحة، هذا يجعل التشخيص المبكر أكثر صعوبة.
تتضمن الخسارة الفعلية في عملية الذاكرة ضعف التشفير والاسترجاع وضعف استدعاء التعرف. وعادة ما يتم تقسيم مسار المرض إلى مراحل، حيث يتم تحديد المرحلة الوسطى من خلال عيوب معرفية واضحة تمامًا، مثل التدهور الفكري واضطراب اللغة. حيث تحدث تغيرات الشخصية والسلوك قبل المرض جنبًا إلى جنب مع التدهور المعرفي، مما يمثل وضعًا صعبًا للغاية لأفراد الأسرة. وغالبًا ما يكون الوعي بالتدهور المعرفي مصحوبًا بالاكتئاب. في المرحلة المتأخرة يكون الشخص غير قادر على العناية بنفسه، وغالبًا ما يصبح صامتًا وغافلًا. تظهر الأبحاث أن الأطباء غالبًا ما يتغاضون عن هذا النوع من الخرف، حتى المرضى الداخليين الذين هم على دراية بهم.
الخرف العكسي
كان الخرف يُنظر إليه على أنه اضطراب دائم لا رجعة فيه وتدريجي. من المعروف الآن أن العديد من حالات الخرف لا تتعلق بأمراض لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي ولكن باضطراب إدراكي يمكن علاجه، كما تشير التقديرات إلى أنه يمكن علاج 10٪ إلى 30٪ من المصابين بأعراض الخَرَف لتصحيح الحالة الأيضية أو الهيكلية، مما يؤدي أيضًا إلى استعادة الوظيفة الذهنية.
بدون التحقيق في الأسباب الطبية المحتملة للخرف، لا يمكن إجراء تشخيص حقيقي. العديد من الحالات التي يمكن أن تخفي تشخيص الخرف القابل للانعكاس تشمل مضاعفات الأدوية. أمراض معدية، اضطرابات التغذية والنفسية والتمثيل الغذائي والصدمة. ربما يكون التغيير في الحالة المعرفية الثانوية للعقاقير هو السبب الأكثر شيوعًا للخرف القابل للعكس.
قد تكون المضاعفات نتيجة للتفاعل بين الأدوية والعقاقير إما من العلاج الذاتي أو عدم الانتباه من قبل الطبيب على تركيبات الأدوية الموصوفة، بسبب المشاكل الطبية المتعددة لكبار السن، قد يكون هناك العديد من الأطباء المشاركين في رعاية الشخص، كل منهم غير مدرك للأدوية التي يصفها الآخر ويمكن أيضًا أن تتجلى العوامل النفسية والاجتماعية مثل الاكتئاب أو العزلة الاجتماعية أو القلق أو الحزن أو اضطرابات التواصل من خلال انخفاض الوظيفة المعرفية، بدون استكشاف العوامل الأخرى، من الممكن تشخيص الخلل من الخرف الذي لا رجعة فيه.
