إن التوافر المتزايد والقدرة التقنية للطرائق المقطعية مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية تهيمن الآن على تصوير الجهاز البولي باستخدام الأشعة المقطعية متعددة الكواشف (الحلزونية) ذات التأثير الأكبر.
أشعة المسالك البولية
يُطلق على التصوير المقطعي المحوسب اسم “معبد الحقيقة”، لقد قضت هذه الأساليب المقطعية بشكل أساسي على تصوير الحويضة في الوريد، والذي تم بعد 70 عامًا من كونه العمود الفقري لتصوير المسالك البولية، وله دور ضئيل إن وجد في التصوير البولي الحديث، تستمر نتيجة هذه التطورات التدريجية في التصوير في التحسين والتشخيص المبكر والأكثر دقة لأمراض المسالك البولية الوراثية.
التصوير الشعاعي للبطن
الصور الشعاعية التقليدية أو الأفلام العادية، هي نظرة عامة سريعة وغير مكلفة للبطن ويمكن أن توفر أحيانًا معلومات تشخيصية مفيدة لمؤشرات سحب البول المختارة. غالبًا ما يشار إلى صورة شعاعية للبطن عند استخدامها لتقييم المسالك البولية باسم فحص (الكلى والحالب والمثانة)، كما يمكن استخدام الغاز والكتلة والعظام والحصى كتذكير بالمناطق الرئيسية لفحص مجرى البطن في البطن، بما في ذلك تكلسات الأوعية الدموية الشريانية وتكلسات البنكرياس وحصى المرارة والأورام العضلية الملساء وأكثر من ذلك.
تعتبر الحصوات الوريدية وهي الجلطات الوريدية المتكلسة مشكلة بشكل خاص؛ لأنها تتداخل في كثير من الأحيان مع المسالك البولية ويصعب تمييزها عن الحصوات البعيدة. مراكز لوسنت هي السمة المميزة للكتل الورقية، في حين أن الحصيات الكلوية غالبًا ما تكون كثيفة مركزيًا. في حالات نادرة، قد يشير التصوير الشعاعي التقليدي إلى كتلة من الأنسجة الرخوة أو هواء غير طبيعي (غاز) داخل السحب البولي.
التهاب الحويضة والكلية انتفاخ الدم وهو حالة طارئة في المسالك البولية مع ارتفاع معدل الوفيات، هو نتيجة لعدوى كلوية عن طريق الكائنات الحية المنتجة للغازات، ويمكن تشخيصه على أغشية بسيطة عن طريق مجموعات الهواء المرقطة أو الخطية داخل الحمة الكلوية، كما يمكن أن تشير الآفات العظمية، مثل التغيرات العظمية المتصلبة إلى سرطان البروستاتا النقيلي ويمكن رؤية الآفات العظمية التحليلية مع سرطان الخلايا الكلوية المنتشر.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن التعرف على التغيرات العظمية لحثل العظم الكلوي (التصلب العظمي المنتشر) في الصور الشعاعية البسيطة، كما ترتبط التشوهات الفقرية بالتشوهات الخلقية في المسالك البولية. وبالتالي، على الرغم من أن الفحص مقيد بحساسية منخفضة وخصوصية، إلا أن الفحص الدقيق للغازات والكتلة والعظام والحصى قد ينتج عنه معلومات تشخيصية مهمة وحرجة في بعض الأحيان.
التصوير المقطعي
يعد التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكاشفات (الحلزوني) طريقة التصوير الإشعاعي المهيمنة لتقييم المسالك البولية والغدد الكظرية، هناك عدة عوامل تجعل التصوير المقطعي المحوسب فعالاً للغاية، كما يسمح التباين العالي والدقة المكانية التي يوفرها التصوير المقطعي المحوسب باكتشاف وتقييم الاختلافات الدقيقة في الهياكل الصغيرة جدًا.
- تسمح الحسابات الرياضية لتوهين حزمة الأشعة المقطعية بالتقييم الكمي للكثافة النسبية للبنى وباستخدام أرقام التصوير المقطعي المحوسب هذه يتم الحصول على الكثير من المعلومات التشخيصية الفريدة عن الجر البولية، كما يمكن إجراء الفحوصات بسرعة وبصورة متكررة باستخدام شرائح التصوير المقطعي المحوسب الرفيعة في المسالك البولية بأكملها، والتي يمكن الحصول عليها الآن في بضع ثوانٍ فقط.
- مع هذه التطورات، يمكن الآن استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتقييم الكثير من المسالك البولية، بما في ذلك مكونات الأوعية الدموية والمتني والظهاري بالإضافة إلى الهياكل المجاورة بما في ذلك الغدد الكظرية، كما يمكن إجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب للمسالك البولية باليد أو بدون استخدام مادة التباين الميودنة في الوريد اعتمادًا على المؤشرات.
- يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب بدون تباين، حيث يستخدم عادة للكشف عن حصوات الكلى أو الحالب والتي تكون حساسة للغاية بالنسبة لها. بالإضافة إلى ذلك، تعمل الآراء غير المتناقضة للكلى كخط أساس لتقييم تحسين الآفات بعد إعطاء التباين وهو عامل حاسم في تقييم الكتلة، كما يتم إفراز التباين المعالج باليود عن طريق الوريد عن طريق الكلى في المقام الأول عن طريق الترشيح الكبيبي، مما يؤدي إلى عتامة الجهاز البولي تدريجياً من الكلى عبر الحالب إلى المثانة.
- يعتبر التعتيم المتباين أثناء التصوير المقطعي المحوسب هو الأكثر دقة، فهو يوضح ويقيم المسالك البولية بشكل رائع، كان أحد التطورات الرئيسية في السنوات الخمس إلى العشر الماضية هو ظهور التصوير المقطعي المحوسب. غالبًا ما يشار إلى التصوير المقطعي المحوسب لتقييم البيلة الدموية وتتكون عادةً من ثلاث مراحل مسح بدون تباين وتصوير كلوي (90 ثانية) ومرحلة إخراج متأخرة (من 8 إلى 10 دقائق).
- تسمح مرحلة عدم التباين باكتشاف الحصوات وتعمل كخط أساس لتقييم التعزيز الشامل المحتمل، لتقييم الكلى للآفات الجماعية. أخيرًا، تسمح مرحلة الإخراج بتقييم نظام التجميع، خاصة للكشف عن سرطان الظهارة البولية. في كثير من الأحيان، يتم زيادة صور التصوير المقطعي المحوري باستخدام عمليات إعادة البناء متعددة الأسطح وثلاثية الأبعاد.
التصوير بالموجات فوق الصوتية
الموجات فوق الصوتية هي تقنية مفيدة لتقييم المسالك البولية مع مزاياها الرئيسية بما في ذلك التوافر الواسع وعدم الحاجة إلى مادة التباين في الوريد ونقص الإشعاع المؤين، حيث تُرى الكلى بشكل عام بشكل جيد من خلال نهج خلفي أو جانبي في جميع المرضى باستثناء أكبرهم. النخاع الكلوي ناقص الصدى (أغمق) بالنسبة للقشرة الكلوية ويمكن التعرف عليه عند بعض البالغين على أنه بنى مركزية مخروطية الشكل. في بعض المرضى، هذا التمييز القشري النخاعي غير مرئي ولا ينبغي اعتباره مرضيًا.
القشرة الكلوية متوازنة الصدى أو ناقصة الصدى قليلاً مقارنة بتولد الصدى للكبد المجاور. الصدى الكلوي الذي يزيد عن الكبد غير طبيعي ويتطلب شرحًا، الأكثر شيوعًا أن فرط الصدى هو نتيجة لمرض كلوي طبي، مثل تصلب كبيبات الدم في نهاية المرحلة. بالإضافة إلى التطور التكنولوجي وكما هو الحال مع تقييم التصوير المقطعي المحوسب، يجب تقييم الكلى من حيث الحجم والموقع والتماثل، كما يمكن تقييم الندبات.
غالبًا ما يكون التقييم محددًا في تحديد الأكياس البسيطة أو المعقدة بشكل طفيف وتمييز هذه الأكياس عن الكتلة الصلبة. ومع ذلك، تظل الكتل الصلبة غير محددة وتتطلب عمومًا مزيدًا من التقييم. هناك متغيرات طبيعية يمكن أن تحاكي الآفات الجماعية، بما في ذلك الحدبات المتقطعة، بالإضافة إلى النتوءات المركزية للأنسجة الكلوية الطبيعية المتداخلة بين الفصوص المشار إليها باسم أعمدة بيرتين الثابتة.
بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر الحمة بالقرب من الحلة الكلوية بارزة أيضًا وأحيانًا تحاكي الكتلة، يمكن تمييز كل من هذه المتغيرات من خلال صدى الصوت الطبيعي ونقص تأثير الكتلة والموقع المميز. في بعض الأحيان، قد يكون التصوير الإضافي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي مطلوبًا في كتل ملتبسة. الجيوب الأنفية الكلوية هي منطقة تغمرها الكلية في الوسط، تؤوي الحوض الكلوي والشرايين والأوردة والأعصاب والأوعية اللمفاوية التي تدخل الكلية وتخرج منها وكلها محتواة بكمية متغيرة من الدهون.
عادةً ما يكون للدهون صدى مشرق في الموجات فوق الصوتية وتهيمن الدهون داخل الجيوب الكلوية على المظهر بالموجات فوق الصوتية، مما يخلق ما يُعرف باسم “مجمع الصدى المركزي”، حجم مجمع الصدى المركزي متغير وغالبًا ما يكون أكثر من كبار السن وأقل عند الطفل، كما قد يشير غياب معقد الصدى المركزي إلى وجود كتلة مثل سرطان الظهارة الأذني لتحل محل الدهون الطبيعية. بدلاً من ذلك، قد يكون المركب بارزًا جدًا في الحالة الحميدة لداء شحوم الجيوب الكلوية.
