أجهزة تقويم العمود الفقري لألآم الرقبة
تعتبر آلام الرقبة مشكلة شائعة في العالم الصناعي ويقدر أنها تؤثر على ما يقرب من 10 ٪ من السكان في أي وقت من الأوقات. الحالات الشائعة التي يُعتقد أنها تسبب ألم الرقبة هي مرض القرص التنكسي، مع أو بدون انفتاق القرص والتهاب المفاصل التنكسي لمفاصل الوجه، تم الإبلاغ عن حالات أخرى غير مفهومة للتسبب في آلام الرقبة وهي متلازمة آلام الرقبة التالية للرضح والمعروفة باسم رموش الحشرة والألم بعد الأنشطة المتكررة في البيئة المهنية.
العلاقة بين آلام الرقبة والتغيرات التنكسية وفتق القرص الموجودة في دراسات التصوير ليست واضحة دائمًا. الحالات التنكسية شائعة للغاية مع تقدم العمر وغالبًا ما توجد بالمصادفة في الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض، كما توجد النباتات العظمية والتغيرات التنكسية الأخرى بشكل شبه عام في الصور الشعاعية لعنق الرحم للمرضى في منتصف العمر وقد أظهرت الدراسات طويلة المدى أن العملية التنكسية تتباطأ في الواقع وقد تصبح مرة أخرى بدون أعراض مع مزيد من الزيادات في العمر.
تتوفر العديد من الدراسات الوبائية حول منطقة آلام أسفل الظهر ولكن تم إجراء عدد قليل نسبيًا من التحقيقات حول آلام الرقبة، من المعتقد عمومًا أن آلام الرقبة ليست شائعة مثل آلام أسفل الظهر وأن آلام الرقبة، إن وجدت، قد لا تكون معيقة وبالتالي قد لا يكون لها تأثير اقتصادي كبير على المجتمع فيما يتعلق بخسارة العمل والنفقات الطبية، قام العديد من الباحثون بتقييم التاريخ الطبيعي لألم الرقبة في مراجعة استعادية لـ 205 مريض تم اتباعهم إكلينيكيًا وتصوير شعاعي على مدى فترة 10 سنوات.
على الرغم من أن 79٪ من المرضى عانوا من ألم متناقص و 43٪ لديهم شعور شبه كامل بالأعراض، فإن ما يقرب من ثلث مجموعة الدراسة أفادوا بألم مستمر متوسط إلى شديد، تؤكد هذه النتيجة على أن آلام الرقبة في كثير من الأحيان ليست مشكلة ذاتية الحد وأن العديد من المرضى يعانون من أعراض طويلة الأمد يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة.
توصيات العلاج
نظرًا لأن نسبة كبيرة من المرضى يعانون من أعراض تتضاءل أو تختفي تمامًا في غضون أسابيع قليلة، يمكن معالجة معظم المرضى الذين يعانون من آلام الرقبة، مع أو بدون اعتلال الجذور، بشكل غير جراحي في المراحل المبكرة، كما تشمل استراتيجيات العلاج الأولية تعديل النشاط الذي يتجنب شد الرقبة ورفع الأشياء الثقيلة واستخدام المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات والعلاج الطبيعي باستخدام طرق الحرارة والموجات فوق الصوتية والحقن وجر عنق الرحم.
أصبحت أجهزة تقويم عنق الرقبة مكونًا مهمًا للغاية في معظم بروتوكولات الصدمات المعاصرة، مع حماية العمود الفقري العنقي وتثبيته كأحد المتطلبات الأولى لإخراج ونقل آمنين للأفراد المصابين بصدمات نفسية، نظرًا لتطور هذه الأجهزة لتصبح خفيفة الوزن ومريحة نسبيًا، فقد تم دمجها في خوارزمية العلاج لإدارة آلام الرقبة الناتجة عن مجموعة متنوعة من الأسباب بخلاف الصدمات، بما في ذلك الحالات التنكسية المؤلمة والشلل بعد الجراحة.
إدارة تقويم عنق الرحم
يمكن تقسيم الأجهزة التقويمية المستخدمة في علاج العمود الفقري العنقي إلى فئتين رئيسيتين، أجهزة تقويم عنق الرحم وأجهزة تقويم عنق الجذع، اعتمادًا على ما إذا كان الجذع مدمجًا في التصميم أم لا، تُستخدم أجهزة تقويم الجذع بشكل شائع في وضع الصدمات لتثبيت كسور العمود الفقري العنقي السفلي والجزء العلوي من الصدر، كما يتم وصف أجهزة تقويم عنق الرحم بشكل متكرر ويمكن تقسيمها إلى أطواق ناعمة وأطواق صلبة وأجهزة تقويم عنق الرحم التي تتضمن الرأس.
الأطواق اللينة هي أكثر أجهزة تقويم عنق الرقبة راحة. ومع ذلك، فإنها توفر تقييدًا محدودًا للحركة فقط مما يقلل الانثناء والتمدد بنسبة 5٪ إلى 15٪ والانحناء الجانبي بنسبة 5٪ إلى 10٪ والدوران المحوري بنسبة 10٪ إلى 17٪، أطواق عنق الرقبة الصلبة هي أكثر متانة من الأطواق اللينة عند استخدامها على المدى الطويل، حيث يقدر تقييد الحركة بنسبة 20٪ إلى 25٪ انثناء وتمديد وهو أفضل قليلاً من ذلك الذي تم تحقيقه باستخدام أطواق ناعمة، كما قد توفر أجهزة تقويم عنق الرحم ثباتًا أفضل للرأس من خلال دمج حزام الذقن أو القفا أو الجبهة.
كمجموعة، تعمل أجهزة تقويم عنق الرقبة مع عنصر التحكم في الرأس على تقييد انثناء وتمديد عنق الرقبة والانحناء الجانبي والدوران المحوري بنسبة 60٪ تقريبًا، مع درجة من التباين بين العلامات التجارية المتاحة تجاريًا، كما تحتوي التصاميم تقريبًا على فتحة أمامية للوصول إلى القصبة الهوائية، إذا لزم الأمر، حيث تمتلك العديد من الأجهزة تمديدات صدرية متاحة تزيد من تقييد الحركة من أسفل عنق الرحم إلى الجزء العلوي من الصدر.
يظهر أحد الأمثلة على أجهزة تقويم عنق الرقبة المعدة مسبقًا، كما يتكون الجهاز التقويمي شبه الصلب لعنق الرحم من قطعتين من رغوة البولي إيثيلين، وله دعامات بلاستيكية من الأمام والخلف للدعم. الجزء العلوي من تقويم العظام يدعم الفك السفلي والقفا، الجزء السفلي يغطي منطقة الصدر العلوية، كما تربط الأشرطة ذات الخطاف والحلقة القشرة الأمامية والخلفية والتي تتوفر في حوالي 20 مقاسًا مختلفًا.
تتوفر بطانات من نسيج الجيرسيه المنسوج لمزيد من الراحة وامتصاص الرطوبة، كما توفر أجهزة تقويم الرقبة قيودًا أكبر على الحركة في المنتصف وأسفل العمود الفقري العنقي من خلال دمج الجذع، مع ضغط إضافي من الامتدادات التقويمية الأمامية والخلفية المتصلة بأشرطة محيطية، كما تتميز معظم التصميمات بأربع قوائم أو دعامات صلبة تربط الذقن ودعامات القفا بألواح الجذع، تعمل أجهزة التقويم على تحسين تقييد حركة عنق الرقبة في جميع الحركات، مع انخفاض الانثناء والتمديد بنسبة 70٪ إلى 80٪ وانخفض الانحناء الجانبي بنسبة 60٪ وانخفض الدوران المحوري من 60٪ إلى 70٪.
آليات عمل أجهزة تقويم عنق الرقبة
تمت دراسة الآليات المحددة لعمل أجهزة تقويم عنق الرقبة بتفاصيل أقل بكثير من تقويم العظام للعمود الفقري القطني العجزي، ومع ذلك، يجب أن تكون تأثيرات تخفيف الألم للاثنين متشابهة، أكثر الأسباب التي تم الاستشهاد بها، والتي تم بحثها هي سبب وصف أطواق عنق الرحم والتي يمكن أن تكون مفيدة للحد من آلام عنق الرقبة أو منعها وحماية عدم استقرار العمود الفقري سواء قبل الجراحة أو بعدها وحماية العمود الفقري العنقي في حالات الطوارئ بعد الصدمة مباشرة. بالإضافة إلى التقييد الميكانيكي المقدم، من المحتمل أن يوفر ارتداء أطواق عنق الرقبة فوائد تحسين استقبال الحس العميق وتقليل التحميل على الأربطة العضلية المصابة من خلال زيادة الدعم للمنطقة.
تقييد الحركة
الكثير من الأدبيات حول قدرة أجهزة تقويم عنق الرقبة على تقييد الحركة تتعلق بتثبيت العمود الفقري العنقي فيما يتعلق بحالات الصدمات. المرضى الذين تم تخليصهم من بيئات الصدمات الحادة يحتاجون إلى تحريك عنق الرقبة على الفور لتقليل أو نأمل منع إصابات النخاع الشوكي وعواقبها المدمرة. بطبيعة الحال، فإن القدرة المقيدة للحركة لأجهزة تقويم معينة هي مصدر قلق كبير لهذه التطبيقات، حيث يكون أقل قدر ممكن من الحركة مطلوبًا في حالة وجود كسر غير مستقر محتمل.
تم الإبلاغ عن الجوانب الميكانيكية للعمود الفقري العنقي المثبت عن طريق طوق الرقبة لأول مرة في عام 1960 باستخدام التصوير الشعاعي السيني لتحليل تقييد الحركة الذي توفره أطواق عنق الرحم المختلفة، استخدم الباحثون تقنيات مماثلة لموازنة تقييد الحركة في أطواق لينة وشبه صلبة مع كل من أجهزة تقويم عنق الرحم ذات الملصقين والأربعة أعمدة والأطواق اللينة التي تم تقييد أقل من 10٪ من إجمالي الحركة في جميع المستويات الثلاثة.
لدعم هذه النتيجة، خلص العمل اللاحق من قبل المؤلفين الآخرين إلى أن أطواق الرغوة اللينة لم تفعل شيئًا يذكر للحد من حركة عنق الرحم وأن الأطواق البلاستيكية الأكثر صلابة كانت أكثر فاعلية إلى حد ما. الأشخاص ووجدوا أن تقويم الصدر العنقي ذو الوصلات الصلبة بين المكونات الأمامية والخلفية للصدر كان متفوقًا.
