أهمية العلاج الطبيعي في الأساس النظري للألم
لقد تم اقتراح على نطاق واسع أن الألم ليس مجرد نتيجة مباشرة لعملية الشيخوخة الطبيعية وقد تم دعم هذا الوضع من خلال نتائج غامضة من الدراسات النفسية الفيزيائية التي تسببت في الألم بوسائل مختلفة، مثل الحرارة والصدمات الكهربائية والضغط الميكانيكي.
وأثناء تقييم الاستجابات السلوكية، على سبيل المثال، عتبة الألم أو رد الفعل أو التسامح لدى متطوعين من البشر من مختلف الأعمار. بشكل عام، لم تشر الدراسات السابقة للألم إلى تغيرات خاصة بالعمر في الإحساس بالألم. ومع ذلك، فقد بدأت الدراسات الحديثة في تقديم الدعم للتغيرات المرتبطة بالعمر التي تساهم في ألم كبار السن.
يُعتقد أن آليات تعديل الألم تعمل داخل القرن الظهري للنخاع الشوكي، كما يتم تنشيط مستقبلات الألم المرتبطة بالمواد الصغيرة من خلال محفزات ميكانيكية أو حرارية مكثفة وعوامل تحسس كيميائية أو مزيلة للاستقطاب متحررة مع الصدمة أو الالتهاب، مثل البراديكينين والبروستاغلاندين والهستامين والمادة P وحمض اللاكتيك وأيونات البوتاسيوم، قد تتركز بعض هذه العوامل بالقرب من مستقبلات الألم بسبب ضعف الدورة الدموية أو تشنج العضلات.
ينتج عن الإثارة المسبب للألم للواردات ذات القطر الصغير (دلتا النخاع وألياف C غير المبطنة) إطلاق الناقلات العصبية التي تحفز الخلايا العصبية من الدرجة الثانية، مما يؤدي في النهاية إلى إدراك الألم في مراكز الدماغ العليا. المدخلات الحسية من الواردات ذات القطر الكبير (ألياف بيتا المايلينية) المرتبطة بالمستقبلات الميكانيكية لها تأثير مثبط على المدخلات من الواردات الأصغر التي تنقل مدخلات مستقبلات الألم.
يتم التوسط في هذا التثبيط التنازلي عن طريق النواقل العصبية مثل النوربينفرين والسيروتونين، كما أظهرت الدراسات التشريحية أن مستقبلات الألم، أي النهايات العصبية الحرة، في الجلد تخضع لتغيير هيكلي بسيط مع تقدم العمر وقد تم وصف الانخفاض المرتبط بالعمر في استجابة مستقبلات الألم والألياف الصغيرة غير المبطنة للتحفيز الكيميائي الضار، كما تم اقتراح انخفاض مرتبط بالعمر في توصيل الألياف النخاعية الصغيرة بما يتفق مع الاعتلال العصبي المحيطي الانتقائي.
ترتبط الشيخوخة بالفعل بزيادة حدوث بعض مشاكل آلام الأعصاب المزمنة، على سبيل المثال، الألم العصبي التالي للهربس والألم العصبي الثلاثي التوائم. استنادًا إلى التغييرات التي لوحظت في المستحضرات الحيوانية، تكهن ديفور بأن هذه الحالات يمكن أن تستند إلى الخسارة المرتبطة بالعمر لخلايا العقدة الظهرية وزيادة إفرازات النبض خارج الرحم وزيادة الإثارة المتصالبة للخلايا العصبية الجذرية الظهرية المجاورة. هناك حاجة إلى مزيد من البحث فيما يتعلق بالتغييرات المحتملة في الألياف الواردة من أ دلتا وجيم المرتبطة بمستقبلات الألم.
أظهرت الدراسات انخفاضًا مرتبطًا بالعمر في الإحساس باللمس والاهتزاز والذي قد يعارض الإحساس بالألم، كما تم إثبات الانخفاض المرتبط بالعمر في عدد المستقبلات الميكانيكية مثل أقراص ميركل وكريات ميسنر وجسيمات باتشينيان، كما لوحظت تغيرات هيكلية في هذه المستقبلات والواردات ذات القطر الكبير المرتبطة بها، ومع ذلك، لم يتم استبعاد الدور المربك لعدم النشاط كأساس لهذه التغييرات.
يتم التعطيل التأكسدي للأمينات المشاركة في التحكم المثبط التنازلي بواسطة إنزيم أوكسيديز أحادي الأمين ومن المثير للاهتمام أن نشاط الدماغ المؤخر البشري والبلازما والصفائح الدموية يزيد بعد سن الستين تقريبًا وقد تزيد الزيادة الناتجة المرتبطة بالعمر في تعطيل النواقل العصبية الرئيسية إدراك الألم والاضطرابات العاطفية مثل الاكتئاب أو الهوس، تلعب المرسلات الشبيهة بالأفيون دورًا في بدء نوع واحد من التثبيط التنازلي (عن طريق الإندورفين) وفي التثبيط الموضعي على مستوى الحبل الشوكي (عن طريق الكيفالين).
لوحظ انخفاض في تركيزات الإندورفين والإنكيفالين وتوصل إلى مستقبلات الأفيون الذاتية في سن الشيخوخة، وقد لاحظ الباحثون مؤخرًا أن كبار السن الذين يعانون من ضعف في الوظائف الإدراكية قد يفقدون فوائد أنظمة تعديل الألم التنازلية. عدد من التغييرات التشريحية والفسيولوجية المرتبطة بالشيخوخة والتي قد تؤدي في الواقع إلى جعل الأفراد المسنين مهيئين لحدوث أكبر من الألم السريري وتخفيف الآلام بشكل أقل فعالية مع تدخلات العلاج المحافظ المختلفة.
استراتيجيات السيطرة على الألم
قد تكون إدارة الألم إما الهدف قصير المدى أو طويل المدى لخطة علاج شاملة، كلما كان ذلك ممكنًا، يجب أن تكون الظروف الكامنة وراء مشكلة الألم السريرية هي محور العلاج، لقد أصبح أولئك الذين يعتنون بالمرضى المسنين الذين يعانون من الألم يقدرون أهمية اتباع نهج شامل متعدد التخصصات للتقييم والعلاج، كما يتم تحديد نهج متعدد التخصصات على وجه التحديد في الحالات التي لا يتم فيها علاج السبب الأساسي للألم أو يمكن علاجه جزئيًا فقط.
قد يدمج هذا النهج مشاركة العديد من المهن الصحية بما في ذلك الطب والتمريض والعلاج المهني وتقويم العظام والأطراف الصناعية والعلاج الطبيعي وعلم النفس والعلاج الترفيهي والعمل الاجتماعي وغيرها. قام الباحثون بتلخيص وانتقاد الدراسات التي تتضمن الإدارة متعددة التخصصات للألم غير الخبيث المزمن الداخلي.
توصلت دراسة يتم الاستشهاد بها بشكل متكرر من قبل باحثون إلى أن المرضى الذين يبلغون من العمر 55 عامًا فأكثر استفادوا بقدر إن لم يكن أكثر، المرضى الأصغر سنًا المشاركين في برنامج إعادة تأهيل الآلام المزمنة متعدد التخصصات، كما يعد النهج متعدد التخصصات مفيدًا أيضًا في تحديد وبدء إدارة الاعتلال المشترك الذي يحدث مع كبار السن الذين يعانون من آلام مزمنة، على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من مشاكل في القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والنفسية.
وقد لوحظ أن اختيار استراتيجيات إدارة الألم من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية يختلف باختلاف عمر المريض، كما قام الباحثون باستطلاع آراء طلاب التمريض حول تصوراتهم حول أفضل التدخلات للألم الحاد، كما تم اختيار تقنيات التنفس والاسترخاء والتخيل والإلهاء بشكل أقل تكرارًا لكبار السن مقارنة بالبالغين الأصغر سنًا. ومع ذلك، تم اختيار اللمس أو التدليك وطرق الراحة الجسدية والطمأنينة اللفظية والأدوية بشكل أكثر شيوعًا لكبار السن من البالغين الأصغر سنًا.
على الرغم من أن هذه النتائج لم يتم تحليلها إحصائيًا، فقد ارتبطت أنماط مختلفة من اختيار الاستراتيجية بعمر المريض. قرر الباحثون أن المعالجين الفيزيائيين الذين تم إعطاؤهم مرضى افتراضيين كانوا غير عدوانيين بشكل ملحوظ في تحديد الأهداف للمرضى الأكبر سنًا، كما تم تطوير مجموعة واسعة من أساليب العلاج المحافظ للسيطرة على الألم على مر السنين.
تقليديا، تم استخدام هذه التدخلات منفردة أو في مجموعات مختلفة في محاولة أكثر لمعالجة العوامل الكامنة وراء مشكلة الألم السريرية، تكتسب قيمة الاستخدام المشترك للتدخلات المحافظة لإدارة الألم المزمن لدى كبار السن اعترافًا، كما تم اقتراح الآليات النظرية الأولية للعمل بالنسبة إلى الآليات التي تصوغ الألم.
احتياطات وموانع السلامة العامة
حتى العلاج المحافظ للمرضى المسنين يتطلب اتباع عدد من احتياطات السلامة العامة والتنبيه لموانع العلاج. بشكل عام، يجب أن يكون لدى المريض إحساس كافٍ بدرجة الحرارة والألم في المنطقة التي يتم علاجها من أجل تقديم ملاحظات للطبيب، كما يجب أيضًا أن تكون منطقة الجسم واعية إذا كانت المدخلات الحسية المحيطية ضرورية لآلية منفصلة لتخفيف الآلام. على سبيل المثال، يجب أن يكون الإحساس بلمسة خفيفة موجودًا حيث يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية لتحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد التقليدي منخفض الكثافة.
احتمالية زيادة النزيف والنزيف وتعطل الأنسجة الهشة والكسر وانتشار العدوى والتوافق القلبي الوعائي أو العصبي وتعزيز النمو أو ورم خبيث للسرطان يمثل موانع عامة للعلاج. اعتبارات خاصة ضرورية لضمان سلامة المرضى المسنين عند استخدام تدخلات علاجية تحفظية محددة.
