هناك ثلاث طرق واسعة للتدخل من أجل إدارة الألم: التدخلات الجسدية والاستراتيجيات المعرفية والتلاعب السلوكي، تتناول كل وسيلة جانبًا مختلفًا من تجربة الألم ويتطلب كل منها مستوى مختلفًا من المشاركة من المريض.
إدارة إعادة تأهيل المريض المصاب بالألم
يتم توجيه التدخلات الجسدية لجسم المريض بهدف التئام إصابة الأنسجة، كما تشمل الأمثلة الأدوية والجراحة وطرق العلاج، تستخدم التدخلات الجسدية في أغلب الأحيان مع الألم الحاد أو الألم المتكرر الناتج عن الكسر.
غالبًا ما تكون التدخلات الجسدية سلبية وفي معظم الأحيان مهدئة، عند استخدامها على المدى الطويل، فإنها تعزز الاعتماد على الطبيب. لذلك من الأفضل استخدامها كعامل مساعد قصير المدى في برنامج العلاج الشامل، كما يتم توجيه الاستراتيجيات المعرفية إلى أفكار المريض بهدف تغيير نماذج الألم لدى المريض.
تشمل الاستراتيجيات المعرفية مسح الجسم وإعادة تفسير البيانات الذاتية، كما أن الاستراتيجيات المعرفية هي استراتيجيات ذاتية وتؤدى بشكل مستقل، لذلك فهم يشجعون المسؤولية الشخصية والاستقلالية.
تتضمن التلاعبات السلوكية تغييرًا سلوكيًا من جانب المريض لتحقيق الاستجابة المطلوبة. وهي تشمل التمارين والارتجاع البيولوجي والتنويم المغناطيسي وتمارين الاسترخاء والتكييف الفعال. وعادة ما تكون هناك فترة تعلم قصيرة حتى يصبح المريض بارعًا في استخدام هذه التقنيات، ومع ذلك، بمجرد التعلم يمكن الشروع في التلاعب السلوكي وتنفيذها بشكل مستقل.
تشجع التلاعبات السلوكية أيضًا المسؤولية الشخصية والاستقلالية ويجب أن توفر مراجعة موجزة للفوائد والمؤشرات وموانع الاستعمال والاحتياطات للعديد من التدخلات التي يقدمها المعالجون نظرة عامة على مدى تعقيد إدارة الألم.
استخدام العلاج الحراري في تقليل الألم
تعتمد التأثيرات الفسيولوجية للحرارة على طريقة التطبيق وعمق الاختراق ومعدل التغير في درجة الحرارة وحجمه. فيما يتعلق باستخدام العلاج الحراري للسيطرة على الألم، فقد تم إنشاء العديد من الآليات.
حيث ينخفض تشنج العضلات نتيجة لانخفاض نشاط المؤثرات الحركية للإنجاما وانخفاض استثارة مغازل العضلات وزيادة نشاط أعضاء وتر جولجي. غالبًا ما تقلل هذه الطريقة من الألم المحيطي، يتم تخفيف الألم الإقفاري عن طريق تدفق الدم الغني بالأكسجين إلى الأوعية المتوسعة ويقل ألم التوتر العضلي عن طريق انقطاع دورة تشنج الألم.
بالإضافة إلى ذلك، فإن عتبة الألم نفسها ترتفع من خلال البوابة على مستوى النخاع الشوكي، يمكن تطبيق الحرارة السطحية عن طريق التوصيل أو الحمل الحراري أو الإشعاع، كما يتضمن التسخين الموصل تبادل الحرارة لأسفل على تدرج درجة الحرارة بواسطة جسمين متصلين.
عادة ما يكون عمق الاختراق مع التسخين الموصّل 1 سم أو أقل، العبوات الحرارية الرطبة والبارافين هي أمثلة للتسخين الموصّل العلاجي، ينطوي التسخين الحراري على نقل الحرارة من خلال تدفق السائل الساخن، كما يتم إجراء التسخين الحراري العلاجي أثناء العلاج المائي والعلاج بالسائل.
الجزيئات ذات درجة حرارة أعلى من الصفر المطلق تكون في حالة الإثارة وتنبعث منها طاقة، وبالتالي تولد حرارة مشعة، الأجسام التي يتم تسخينها بواسطة الطاقة يتم تسخينها بواسطة الإشعاع، يتم تطبيق الحرارة الإشعاعية العلاجية باستخدام الأشعة تحت الحمراء أو الأشعة فوق البنفسجية وبسبب موانع الأشعة فوق البنفسجية، نادرًا ما يستخدم المعالجون هذا النوع من الحرارة الإشعاعية اليوم في أماكن إعادة التأهيل.
يمكن تعليم المرضى كيفية ووقت استخدام الحرارة السطحية بشكل مستقل، بمجرد إثبات الاستقلالية، يجب نقل المسؤولية عن تطبيق الحرارة السطحية إلى المريض أو مقدم الرعاية الخاص بها.
كما أنه يمنع استخدامه للمرضى الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب بسبب المكونات المعدنية لجهاز تنظيم ضربات القلب ولأن الإشعاع الكهرومغناطيسي قد يتداخل مع عمل جهاز تنظيم ضربات القلب، يجب عدم استخدام الإنفاذ الحراري بالموجات القصيرة للمرضى المصابين بالسرطان أو التصلب المتعدد أو الحوامل، ويجب عدم استخدامه على العين أو الأعضاء التناسلية أو المشاش المتنامية.
يجب أن يتجنب المعالجون بالإناث التعرض لفترات طويلة للإنفاذ الحراري بالموجات القصيرة لأن بعض الأبحاث أظهرت تأثيرًا سلبيًا محتملاً على نتائج الحمل وتطور الجنين.
استخدام الموجات الصوتية في علاج الألم
الموجات فوق الصوتية هي طريقة أخرى تسخن الأنسجة العميقة عن طريق التحويل. كما يوحي اسمها، تتكون الموجات فوق الصوتية من موجات صوتية يتم توصيلها بتردد مرتفع جدًا بحيث لا يمكن تمييزه عن طريق السمع البشري، تنكسر الموجات الصوتية بشكل متكرر لأنها تواجه أنسجة ذات مقاومة صوتية مختلفة أثناء انتقالها عبر الجلد باتجاه العظم.
يتم تسخين الأنسجة التي تحتوي على نسبة عالية من الكولاجين (الأوتار والأربطة واللفافة وكبسولة المفصل) بشكل أكثر كفاءة من الأنسجة ذات المحتوى المنخفض من الكولاجين (الدهون والعضلات)، كما يرتبط مدى ارتفاع درجة الحرارة بجرعة طاقة الموجات فوق الصوتية التي يتم توصيلها ومع زيادة جرعة طاقة الموجات فوق الصوتية عن طريق زيادة مدة العلاج أو شدته، يتوفر المزيد من الطاقة للأنسجة ويزداد تأثير التسخين.
علاوة على ذلك، كلما زاد تواتر الموجات فوق الصوتية، كلما كان التأثير أكثر سطحية. الموجات فوق الصوتية التي يتم تسليمها عند 1 ميجاهرتز تسخن الأنسجة على أعماق تصل إلى 5 سم، في حين أن الموجات فوق الصوتية التي يتم تسليمها عند 3 ميجاهرتز تسخن الأنسجة في الجزء العلوي 2 سم.
يمكن استخدام التأثيرات الحرارية للموجات فوق الصوتية لزيادة تمدد الأنسجة وعمليات التمثيل الغذائي الخلوي والدورة الدموية، تقليل الألم وتشنج العضلات وتغيير سرعة التوصيل العصبي، يتناقص عدد النبضات التي تنتقل على طول العصب بجرعات منخفضة ولكنها تبدأ في الارتفاع ببطء بدءًا من 1.9 واط / سم 2.
استخدام العلاج بالتبريد في علاج الألم
إن التأثيرات الفسيولوجية للبرد تجعله متفوقًا على الحرارة للألم الحاد الناجم عن حالات الالتهاب، ولمدة ما بعد إصابة الأنسجة مباشرة ولعلاج تشنج العضلات وتوترها غير الطبيعي، حيث تقل سرعة التوصيل العصبي المحيطي في كل من الألياف الماييلية الكبيرة والألياف الصغيرة غير المبطنة بمقدار 2.4 متر لكل درجة مئوية من التبريد.
ونتيجة لذلك، يتضاءل إدراك الألم وانقباض العضلات، كما تصبح المستقبلات الطرفية أقل إثارة، تقل استجابة المغزل العضلي للتمدد، نتيجة لذلك، تقلص تشنج العضلات.
ينخفض تدفق الدم المحلي في البداية ويقل التورم الموضعي ويقل معدل الاستجابة الالتهابية ويقل النزف. ومع ذلك، فإن التطبيق البارد لمدة تزيد عن 15 دقيقة يؤدي إلى زيادة تدفق الدم المحلي.
يجب اتخاذ العديد من الاحتياطات عند استخدام البرودة كوسيلة علاجية، يُمنع العلاج بالتبريد في الأفراد المصابين بظاهرة رينود أو حساسية البرد. لا ينبغي استخدام العلاج بالتبريد مع الأفراد المصابين بأمراض الروماتيزم حيث زادوا من آلام المفاصل وتيبسها.
يجب استخدام العلاج بالتبريد بحذر عند الأفراد الصغار والضعفاء وكبار السن والذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الطرفية أو العمليات المرضية في الدورة الدموية أو الخسارة الحسية.
من الأفضل علاج الإصابات الحادة بالعلاج بالتبريد جنبًا إلى جنب مع الراحة والضغط والرفع، يتم تقليل تشنج العضلات باستخدام الكمادات الباردة والتمدد. من الأفضل علاج نقاط الزناد، البؤر العصبية داخل العضلات، باستخدام بخاخ (vapocoolant)، وتدليك الاحتكاك العميق والتمدد.
يستجيب التهاب الأوتار جيدًا للتدليك بالثلج والتمارين الرياضية. وغالبًا ما تكون الكمادات الباردة هي المصدر الوحيد لتخفيف الآلام في أمراض القرص الحاد، تستجيب المفاصل الملتهبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي في كثير من الأحيان إلى الكمادات الباردة أو التدليك بالثلج مع انخفاض الالتهاب وزيادة الوظيفة وتسكين الآلام طويل الأمد.
يمكن للمرضى ومقدمي الرعاية معرفة كيفية ووقت إجراء العلاج بالتبريد بشكل مستقل. بمجرد إثبات كفاءتهم، يجب نقل المسؤولية عن استخدام العلاج بالتبريد إلى المريض أو مقدم الرعاية الخاص بالمريض.
