العلاج الطبيعي واستخدام الليزر:
تُستخدم أشكال مختلفة من الليزر في عمليات إعادة التأهيل، تشمل التطبيقات الجراحية (قطع الأنسجة أو كي الأوعية الدموية النازفة) والتشخيص والتصوير والطب الفيزيائي وإعادة التأهيل. كما يختلف الليزر والمصابيح الاشعاعية المستخدمة في إعادة التأهيل بشكل كبير عن علاجات الليزر المستخدمة في مجالات الطب الأخرى – في المقام الأول، الطاقة أقل بكثير.
الحد الأقصى لمخرجات هذه الأجهزة هو 500 ميغاواط، كما أن إنتاج الطاقة المنخفض نسبيًا للعلاج بالضوء يجعلها حرارية (تفتقر إلى الحرارة). هذا لا يعني أنه لا توجد تفاعلات ضارة تحدث في الأنسجة المعالجة، بل يعني أن ارتفاع درجة الحرارة صغير جدًا بحيث لا يمكن اكتشافه فعليًا، كما أن هناك آلات مخصصة للاستخدامات العلاجية المحددة.
تعتقد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن المزيد من الأدلة (من التجارب السريرية الخاضعة للرقابة) ضرورية لاعتماد العلاج بالضوء. حتى الآن، تمت الموافقة على العلاج بالضوء لاستخدامه في التخفيف المؤقت لآلام الرقبة والكتف من أصل عضلي هيكلي وآلام الرسغ واليد المرتبطة بمتلازمة النفق الرسغي وآلام متلازمة الفرقة الحرقفية. مجلس المراجعة المؤسسية، وهو لجنة في الجامعات والمؤسسات البحثية تقوم بمراجعة المقترحات البحثية التي تنطوي على أفراد بشريين للتأكد من أن البحث لا يعرض موضوعات البحث لمخاطر أو ضرر لا داعي له وأن حقوقهم محمية.
يشعر العديد من المعالجين أنه بمجرد شراء ليزر منخفض المستوى يمكن استخدامه لعلاج أي حالة طبية، لا توجد “شرطة ليزر” لمنع مثل هذه الإجراءات ولكن هذا لا يعفي المعالج من المسؤولية عن أي أضرار. وقد ينتج عن الاستخدام غير السليم للجهاز.
يجب استخدام الليزر بحذر، عند استخدامه بشكل صحيح، يكون العلاج بالضوء آمنًا نسبيًا. في حين أن العديد من الطرائق الكهربائية تحتوي على قوائم ممتدة من موانع الاستعمال والاحتياطات، كما يبدو أن العلاج بالضوء آمن للمرضى الذين لديهم دبابيس وألواح معدنية وغرسات بلاستيكية وألواح نمو وأجهزة تنظيم ضربات القلب ولعلاج الغدد التناسلية.
آثار العلاج بالضوء على الأنسجة:
تختلف أجهزة الليزر وغير الليزرية في عمق الاختراق ونوع الأنسجة المتأثرة وأنواع الجزيئات المتأثرة داخل الأنسجة. الماء والجزيئات العضوية، مثل الأحماض الأمينية وقواعد الأحماض النووية والهيموجلوبين والميلانين، مسؤولة عن معدلات امتصاص الإشعاع في أنسجة الجسم. لذلك، قد يلعب لون الجلد دورًا في مقدار امتصاص الأنسجة للضوء والعمق الذي تخترقه أثناء العلاج.
التعديل الضوئي:
التحوير الضوئي هو عملية تعديل العمليات البيولوجية بالضوء. هذا هو بالضبط ما يفعله العلاج بالليزر – فهو يحفز الأنسجة بطريقة تُعدل الألم و / أو عمليات الشفاء. كما يستمر بعض المعالجين في استخدام مصطلح أقدم، وهو التحفيز الحيوي، ولكن هذا المصطلح نصف صحيح فقط. يثبط الليزر أحيانًا العمليات البيولوجية، مثل تقليل الألم.
آليات العمل:
عندما تمتص الأنسجة الضوء، فإنه يعمل على المستوى الجزيئي بمفرده أو مزيج من الآليات الثلاث التالية:
- إثارة روابط الإلكترون داخل الجزيئات، والتي يمكن أن تؤدي إلى تكسر الجزيئات أو الخضوع لتغيرات هيكلية تركيبية.
- إثارة الذرات إلى مستويات أعلى من التذبذب (الحركة) فيما يتعلق ببعضها البعض داخل المول، مما قد يؤدي إلى مستويات منخفضة من إنتاج الحرارة.
- التغيرات الدورانية للذرات داخل الجزيء، والتي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تغيرات في درجة الحرارة.
لم يتم تحديد الآليات الدقيقة التي يؤثر بها ضوء الليزر على الدعاوى بشكل حاسم، حيث أن طاقة أي موجة كهرومغناطيسية هي فوتون. النظرية المقبولة هي أن الفوتونات يتم امتصاصها بواسطة المستقبلات الضوئية في خلايا الأنسجة، مما يتسبب في حدوث تغيير في التكوين الجزيئي للمستقبلات الضوئية (يسمى التفاعل الأولي) وهذا التغيير في التوثيق يغير العمليات الجزيئية للخلايا (تسمى التفاعلات الثانوية).
تدعم الدراسات في المختبر، حيث تُستخدم الثقافات الخلوية أو الأنسجة في الأوعية المختبرية لنمذجة الأنسجة البشرية الحية، هذه النظرية، بما في ذلك التفاعلات الثانوية هذه:
- التعديل الضوئي للأحداث الخلوية.
- محفز / محسن لإصلاح الأنسجة.
- مزيل للألم.
هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتأكيد أن هذه التأثيرات تحدث في الجسم الحي داخل المرضى الفعليين عندما يتم تطبيق الليزر على الجسم مباشرة. كما قد تكون العديد من مكونات مسار التمثيل الغذائي في الجسم بمثابة مستقبلات ضوئية، تمتص ضوء الليزر وتحفز التغيرات في التوازن الخلوي، مما يعزز في النهاية الشفاء من خلال تعزيز تخليق جزيئات للطاقة والأنشطة الخلوية العديدة المتعلقة بتكاثر (انتشار أو زيادة) الخلايا الجديدة، يتم الاستخراج بواسطة الخلايا الليفية، كما يبدو أن تحويل الأرومات الليفية إلى أرومات ليفية عضلية تأثير إيجابي للعلاج بالضوء.
(يتم تعديل الخلايا الليفية العضلية التي تساعد على تقلص أو سحب هوامش الجروح من بعضها أثناء التئام الجروح) بينما تدعم هذه النتائج استخدام العلاج بالضوء، لم يتم تكرار النتائج دائمًا بسبب الاختلافات في معايير العلاج والأنسجة لذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتعويض هذه التأثيرات الإيجابية للعلاج بالضوء وتحديد الآليات المحددة التي تتوسط هذه التأثيرات، وقد يكون العلاج بالضوء فعالاً في زيادة تكاثر الخلايا الليمفاوية وقدرتها على ربط مسببات الأمراض.
ومع ذلك، تشير نتائج دراسات أخرى إلى أن العلاج بالضوء له تأثير معاكس، وهو انخفاض أو تثبيط تكاثر الخلايا الليمفاوية، كما يبدو أن هذه التأثيرات قد تعتمد على الطول الموجي ومخرجات الطاقة المستخدمة في العلاج. وقد تساعد البيانات في دعم فكرة أن الليزر يساعد في التئام الجروح المزمنة عن طريق قمع جهاز المناعة. مرة أخرى، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لدعم هذه التأثيرات المحتملة للعلاج بالضوء على جهاز المناعة.
شفاء الأنسجة:
تساعد التأثيرات الخلوية والجزيئية الموضحة للتو في تفسير سبب تعزيز العلاج بالضوء لشفاء الأنسجة. كما قد يؤدي تخليق جزئيات الطاقة المحسن إلى زيادة انتشار الانفجارات النارية، لذا فإن الخلايا الجذعية للدم ستنتج مستويات متزايدة من الكولاجين، ونتيجة لذلك، فإن التنسج الليفي (إنتاج الأنسجة الليفية) سيكون نظريًا أسهل وستتقلص الجروح بسرعة أكبر، وهذه الفكرة مدعومة في البحث.
يعزز العلاج بالضوء تقلص الجروح التجريبية على جلد الإنسان، كما يؤدي إلى التئام تقرحات الجلد لدى الإنسان وتجديد الأعصاب الطرفية وإصابات جلدية مختلفة في الحيوانات. وتجدر الإشارة مرة أخرى إلى أن الدراسات الأخرى التي تستخدم الحيوانات والجروح البشرية أظهرت أن العلاج بالضوء ليس له أي تأثير على الالتئام. في الواقع، هناك تناقض أكبر بكثير في هذه الدراسات مقارنة بالدراسات السابقة التي تم الإبلاغ عنها في المختبر من شفاء الأنسجة على النحو التالي:
- المرحلة الخلوية: زيادة إطلاق الخلايا البدينة وتشكيل الإنترلوكين (مادة تنظيمية التهابية) وانخفاض تنخر الجلد.
- مرحلة التكتل: تكوين الكولاجين المحسن، إزالة الحبيبات، تحويل الأرومة العضلية.
- مرحلة إعادة البناء: تقلص الجرح، قوة الشد / الإجهاد.
مع زيادة تكاثر الخلايا الليفية ونشاط الكولاجين أثناء مرحلة الإصلاح للشفاء، يقترح بعض المعالجين أن العلاج بالضوء قد يؤدي إلى تندب كبير الحجم. في حين أن هذا أمر يجب على المعالج الانتباه إليه بالتأكيد، لا يوجد حاليًا أي دليل يشير إلى أن العلاج بالضوء يؤدي إلى ندبات أو جدرة متضخمة. في الواقع، لقد ثبت أن العلاج بالضوء يخفف من الجُدرات الموجودة ويخففها.
مزيل للألم:
تتنوع الآراء حول تأثير الضوء على الآلام الحادة والمزمنة. حيث يأتي الكثير من الدعم لتقليل الألم بالعلاج بالضوء من الادعاءات القصصية وليس من التحقيقات الخاضعة للرقابة أو العمياء أو التجارب السريرية المسيطرة، على الرغم من وجود خمس تجارب إكلينيكية عشوائية على الأقل لألم الرقبة. وقد تم تقسيم الأبحاث الخاضعة للرقابة، وبعضها يشير إلى أن العلاج بالضوء فعال في الحد من الألم والبعض الآخر يشير إلى أنه ليس كذلك، حيث يركز الكثير من الجدل على البارامترات المثلى لتطبيق العلاج بالضوء لتقليل الألم والآلية المراوغة التي يحدث بها العلاج بالضوء.
- الرضح العضلي الهيكلي الحاد.
- ألم اللفافة العضلية.
- متلازمة النفق الرسغي.
- آلام أسفل الظهر.
- نقاط الزناد.
- آلام الرقبة.
على العكس من ذلك، أشارت دراسات أخرى خاضعة للرقابة إلى أن العلاج بالضوء ليس له أي تأثير على الحالات التالية:
- آلام العضلات والعظام.
- التواء الكاحل الجانبي.
- التهاب اللفافة الأخمصية.
- ألم العضلات المتأخر.
