الإدارة التعويضية لفك مفصل الورك واستئصال نصف الحوض
نظرًا لأن أقل من 2 ٪ من جميع عمليات البتر تتم على مستوى مفصل الورك، فقد لا يكون الطبيب الطبيعي أو المعالج أو فني الأطراف الاصطناعية على دراية باعتبارات التركيب العامة والمتطلبات الميكانيكية الحيوية اللازمة للمشي الأمثل، كما هو الحال مع المستويات القريبة الأخرى من البتر، غالبًا ما يكون للأطراف الاصطناعية لفك مفصل الورك معدلات رفض أعلى بسبب متطلبات الطاقة المتزايدة والوزن والتغطية الأكبر للجسم.
الأدلة المتاحة محدودة، لكنها تشير إلى أن القبول الناجح للأطراف الاصطناعية على المدى الطويل عند مستويات البتر القريبة هذه يتراوح بين 35٪ و 43٪، كما تقل قدرة المستخدم على التحكم في الطرف الاصطناعي من خلال النشاط العضلي بشكل كبير عند مستوى البتر هذا مع حركات التحكم التي تقتصر على حركات الحوض والعمود الفقري القطني. ونتيجة لذلك، فإن الأفراد في منتصف العمر الذين يعانون من انفصال مفصل الورك يمشون أبطأ بنسبة 40٪ تقريبًا ويستهلكون ما يقرب من 80٪ من الطاقة أكثر من الأفراد الأصحاء، متطلبات الطاقة في مستوى البتر هذا أعلى بكثير بالنسبة للمبتورين المسنين.
ومع ذلك، فإن بعض مبتوري الأطراف يحققون استخدامًا ناجحًا للأطراف الاصطناعية، كما أبلغ الباحثون عن سبعة كبار السن من مبتوري مفاصل الورك، خمسة منهم يتمتعون بلياقة بدنية كافية لتحقيق التمشي المجتمعي والحفاظ عليه بأطرافهم الاصطناعية.
على الرغم من التقدم التكنولوجي مثل المكونات الأخف وزنا والتصميمات الأكثر ديناميكية ومواد الواجهة الأكثر ليونة أدت إلى تحسين الأطراف الاصطناعية والقبول والمستخدم الاصطناعي الأمثل الذي يمثل تحديًا كبيرًا. بالنسبة للعديد من الأفراد الذين يستخدمون الأطراف الاصطناعية بانتظام، فإن انخفاض متطلبات الطاقة وزيادة سرعة الأشكال البديلة للتنقل يحول دون الاعتماد اليومي الكامل على التمشي الاصطناعي. على سبيل المثال، يمكن لمن بترت أطرافهم من كبار السن أن يتحركوا أسرع بمرتين باستخدام الكرسي المتحرك ويستهلكون 25٪ فقط من الطاقة مقارنة باستخدامهم للأطراف الاصطناعية لفك مفصل الورك.
وبالمثل، بين مجموعة صغيرة من المستخدمين المعروفين للأطراف الاصطناعية لاستئصال نصفي الحوض، كان متوسط وقت المشي 400 متر أطول بنسبة 43٪ مع الجهاز التعويضي مقارنة بالمشي باستخدام عكازات وبدون طرف اصطناعي. من المفهوم أنه حتى مستخدمي الأطراف الاصطناعية الناجحين قد يحدون من وقت ارتداءهم بمتوسط 6 ساعات في اليوم. ومع ذلك، فإن التطور الأخير للتقنيات الجديدة المصممة خصيصًا لأجهزة فك مفصل الورك يحول التحديات إلى فرص لتحسين النتائج.
التقييم ومؤشرات النجاح
يعتمد التركيب الناجح للطرف الاصطناعي لفك مفصل الورك على التقييم المناسب لتحفيز المريض وتوازنه وقوته الأساسية وتحمله للحمل، جنبًا إلى جنب مع قيام فني الأطراف الاصطناعية بإنشاء تجويف مناسب مناسب. بشكل عام، يكون الدافع الأكبر مطلوبًا للنجاح في التمشي باستخدام طرف اصطناعي عند مستوى البتر هذا مقارنةً بتلك التي يحتاجها معظم المرضى الذين يعانون من البتر عبر الفخذ أو عبر الساق.
لا يمكن تقييم إمكانية الاستخدام الناجح للأطراف الاصطناعية بشكل صحيح إلا عندما يتم إعطاء المريض صورة دقيقة عن الفوائد والتحديات والقيود الخاصة بالطرف الاصطناعي المفصلي، كما قد تؤدي التوقعات غير الواقعية فيما يتعلق بالسهولة وتكاليف الطاقة لعملية التمشي إلى رفض الطرف الاصطناعي مبكرًا، بعد إعطاء المريض فهمًا معقولاً للتحديات الكامنة في استخدام الطرف الاصطناعي لفك مفصل الورك، يمكنه إجراء مناقشة واقعية مع فريق إعادة التأهيل لتحديد ما إذا كان هناك دافع كافٍ للمضي قدمًا في تركيب الأطراف الاصطناعية.
يعتبر التوازن الفائق على ساق واحدة مؤشرًا إيجابيًا قويًا لاستخدام الطرف الاصطناعي لأن هذا التوازن ضروري للارتداء والتنقل بنجاح باستخدام طرف اصطناعي لفك مفصل الورك باستخدام الحد الأدنى من المساعدات المساعدة. على هذا النحو، فإن إظهار التوازن الكافي في الساق الواحدة هو شرط أساسي لأي اعتبار لإدارة الأطراف الاصطناعية، كما يجب تقييم قوة عضلات البطن الأساسية، حيث تظهر القوة من خلال إنشاء إمالة الحوض الخلفية ويجب تقييمها لأنها الحركة الميكانيكية الحيوية الرئيسية المستخدمة لبدء انثناء الركبة أثناء المشي وهي ضرورية للتمشي الفعال، كما يجب أن يكون المريض قادرًا على إظهار حركات إمالة الحوض النشطة باستخدام عضلات أسفل الظهر والبطن.
ومن الاعتبارات ذات الصلة، فإن مستخدمي الأطراف الاصطناعية الأكثر نجاحًا قادرون أيضًا على الحفاظ على وزن أقل من الجسم بحيث يمكن التقاط النطاق الكامل لإمالة الحوض داخل الطرف الاصطناعي، كما يجب ملاحظة وجود أي أنسجة زائدة عن الحاجة أو لحمية بسبب ذلك يجب احتوائها وتشكيلها لإنشاء أسطح تفاعلية للوظيفة التعويضية المناسبة.
المكونات التعويضية لفك مفصل الورك
يعد استخدام المكونات الهيكلية أو المعيارية ممارسة سريرية قياسية للأطراف الاصطناعية لفك مفصل الورك بسبب وزنها الخفيف وإمكانية ضبط المحاذاة، كما هو الحال مع أي مستوى من التباعد، فإن تقييم القدرات الوظيفية للمريض وإمكاناته أمر بالغ الأهمية لاختيار المكونات المناسبة.
1- القدمين
على الرغم من أن القدم أحادية المحور والقدم متعددة المحاور يمكن أن تزيد من ثبات الركبة، إلا أنها يمكن أن تضيف وزنًا كبيرًا إلى الطرف البعيد من الطرف الاصطناعي، كما تُفضل أقدام الاستجابة الديناميكية بشكل شائع على مستوى فك مفصل الورك بسبب تصميمها الخفيف الوزن. نظرًا لسرعات المشي البطيئة المختارة ذاتيًا لمعظم مستخدمي الأطراف الاصطناعية لفك مفصل الورك، فإن الفوائد الإضافية لتخزين الطاقة والعودة المرتبطة بهذه القدمين يتم ملاحظتها فقط في المستخدمين الأكثر نشاطًا ومع ذلك، فإن القدم المصنوعة من ألياف الكربون خفيفة الوزن تسمح بانتقال أكثر سلاسة من استجابة التحميل إلى الموقف الطرفي، مع الفوائد المصاحبة لنمط مشية المستخدم.
2- الركبتين
كانت الركبتان أحادية المحور هي الخيار السائد بالنسبة للأطراف الاصطناعية لفصل الورك بسبب وزنها الخفيف نسبيًا وكفاءتها للتمشي بسرعة إيقاع واحدة. ومع ذلك، فإن الركبتين أحادية المحور مع التحكم في الموقف المنشط بالوزن يتم منعها عمومًا لأن الدفع الهابط الذي يحدث عندما يميل الحوض للخلف لبدء ثني الركبة أثناء المشي يمكن أن يؤدي عن غير قصد إلى تعطل مكابح التحكم في الموقف للركبة وإعاقة ثني الركبة الطبيعي في الموقف الطرفي.
نظرًا لأن الثبات السهمي للركبة داخل الطرف الاصطناعي المفصلي يتم توفيره بشكل عام من خلال المحاذاة الصحيحة للورك والركبة، فعادةً ما تكون ميزات الاستقرار الميكانيكي الإضافية غير ضرورية للأفراد الذين يمشون فقط على الأسطح المستوية. ومع ذلك، قد يفضل العديد من المستخدمين النشطين الركب مع ميزات الاستقرار المتأصلة التي تتيح التفاوض الأكثر أمانًا على التضاريس غير المستوية أو نزول السلالم أو نزول المنحدرات وتغيير الاتجاهات والأنشطة الأخرى ذات الصلة. غالبًا ما يتم اختيار الركب متعدد المراكز للأفراد النشطين بشكل معتدل الذين يمكنهم تحمل وزنهم المتزايد والرغبة في الاستقرار عبر نطاق أوسع من أسطح المشي والاستفادة من ميزات الخلوص المتأرجح.
بالنسبة للأفراد الذين يرغبون في القدرة على التنقل بسرعات مشي مرتفعة، يتم استخدام الركبتين متعددة المراكز مع التحكم في التأرجح الهيدروليكي بشكل شائع. ومع ذلك، فإن هذه الركبتين أثقل ويجب أن يقتصر استخدامها على الأفراد القادرين على التمشي عبر إيقاعات متغيرة.
3- الورك
مع استثناءات قليلة حديثة، ظل تصميم مفاصل الورك دون تغيير جوهري على مر السنين. في الأصل، تم تركيب مفصل الورك بشكل جانبي بالقرب من مركز مفصل الورك التشريحي، تم قفل هذه المفاصل للوقوف والمشي، ثم فتحها للجلوس. في عام 1954، قدمت الدراسات مبادئ الطرف الاصطناعي لفك مفصل الورك الكندي، الذي لا يزال قيد الاستخدام، يحتوي على مفصل ورك مُركب من الأمام يتم تثبيته بشكل سلبي أثناء الوقوف عن طريق الوضع الخلفي لمركز ثقل المريض بالنسبة لمفصل الورك.
4- اعتبارات ارتفاع الطرف الاصطناعي
عند استخدام مفاصل الورك الميكانيكية التقليدية، لا يوجد انثناء للورك في مرحلة التأرجح المبكرة، كما لا يوجد ثني للركبة عند الجناح الأوسط، تؤثر هذه القيود على قدرة المستخدم على الحصول على خلوص أرضي لمرحلة التأرجح. نتيجة لذلك، غالبًا ما يشعر الطرف الاصطناعي لفك مفصل الورك بأنه طويل ويجب أن يكون أقصر قليلاً من الساق التشريحية لضمان خلوص إصبع القدم في مرحلة التأرجح، كما ينتج عن هذا نمط مشية غير فعال. حتى مع وجود ارتفاع أقصر للبنية الاصطناعية، فغالبًا ما يقفز المستخدم على الساق السليمة أو يرفع ورك الطرف المتبقي لضمان مزيد من خلوص إصبع القدم.
