يواجه الأفراد المصابون بفقدان الأطراف السفلية الثنائية، جنبًا إلى جنب مع فرق إعادة التأهيل، مجموعة فريدة من التحديات أكبر بكثير من تلك التي يواجهها مرضى البتر من جانب واحد. وعلى الرغم من هذه التحديات، أدت التطورات الأخيرة في التكنولوجيا وبروتوكولات إعادة التأهيل إلى زيادة التوقعات بتحسين النتائج الوظيفية لهؤلاء الأفراد، بما في ذلك التنقل عبر الدرج ونزول التل والجري، كما يظهر كل مريض بشكل مختلف بسبب مستويات بتره وتاريخه الطبي وقدراته البدنية وسماته الشخصية.
الإدارة التعويضية والتحديات لبتر الأطراف السفلية الثنائية
تتطلب عمليات البتر الثنائية عن طريق الفخذ والبتر الأقرب تدبيرًا صناعيًا مكثفًا وعلاجًا طبيعيًا للمريض لاستعادة القدرة على الحركة والوظيفة المستقلة، إذا كان من الممكن الحفاظ على مفصل الركبة في ساق واحدة على الأقل، فيمكن توقع وظيفة أفضل وفترة إعادة تأهيل أقصر. العناصر الحاسمة للنجاح هي خطة علاج مخصصة لتلبية الاحتياجات المحددة لكل مريض ومثابرته.
يتم التركيز على الاحتياجات المحددة للمرضى الذين يعانون من انخفاض ثنائي بتر الأطراف، بما في ذلك الرعاية بعد الجراحة وتحديد المرشحين لاستخدام الأطراف الصناعية وإدارة الأطراف الاصطناعية المناسبة والبروتوكولات الفعالة لإعادة التأهيل الناجحة. بالإضافة إلى ذلك، تتم مراجعة العوامل التي قد تؤثر على التقدم، بما في ذلك التحفيز ودعم الأقران والتحضير لاستخدام الأطراف الصناعية.
كما بتم التركيز على المرضى الذين يعانون من بتر فخذي ثنائي بسبب وجود اختلافات قليلة في إدارة الأطراف الاصطناعية للمرضى الذين خضعوا لبتر ثنائي وأحادي الجانب وفك مفصل الكاحل وبتر جزئي للقدم. على الرغم من أن عدد المرضى الذين يعانون من فقدان الأطراف السفلية الثنائية صغير نسبيًا، إلا أن كمية المعلومات المفيدة التي يمكن استخدامها لدعم الممارسة السريرية القائمة على الأدلة آخذة في الازدياد.
أسباب البتر الثنائي
تنجم معظم عمليات بتر الأطراف الثنائية عن مضاعفات طبية ناجمة عن مرض السكري وأمراض الأوعية الدموية الطرفية. في مثل هذه الحالات، قد يكون الفرد قد تعرض لسلسلة من عمليات البتر المنقذة للحياة، بدءًا من فقدان جزء من القدم أو كلها، مع تقدم المرض، قد يفقد الفرد القدم الأخرى بعد اعتياده على التنقل مع طرف مبتور، يوجد احتمال كبير للبتر المقابل والوفيات في هذه الفئة من السكان، كما يمكن أن يسبب الانتقال من البتر الأحادي إلى البتر الثنائي ضغوطًا عاطفيًا للفرد ولكن الخبرة باستخدام طرف اصطناعي أحادي الجانب هي مؤشر جيد للنجاح كبتر ثنائي.
في تجربة يتم تقديم أفضل خدمة للأفراد الذين يواجهون فقدان قدمهم المقابلة عندما يتم إجراء البتر الثاني على مستوى قصبة الساق لتقليل احتمالية الحاجة إلى بتر جزئي للقدم، هذا النهج يسمح للمرضى بالمضي قدما في إعادة التأهيل النهائي، كما يمكن أن ينتج البتر الثنائي أيضًا عن الصدمات ولا سيما إصابات الانفجارات المرتبطة بالحرب، لقد أنقذ التقدم في الطب الميداني العديد من الأرواح، لكن الناجين غالبًا ما يعانون من إصابات خطيرة، بما في ذلك بتر أطراف متعددة، يعد التعظم غير المتجانسة من المضاعفات الصعبة التي تجعل تركيب الأطراف الاصطناعية أمرًا صعبًا بسبب الألم الشديد والتغيرات التشريحية المتكررة للطرف المتبقي، كما تم الإبلاغ عن الألم الوهمي على نطاق واسع.
يمكن أيضًا أن تكون العدوى مثل الالتهابات العقدية والأمراض مثل تسمم الدم بالمكورات السحائية والتهاب اللفافة الناخر سببًا لفقدان الأطراف السفلية الثنائية وقد يكون مصحوبًا بفقدان الطرف العلوي، قد يكون من الصعب على هؤلاء المرضى التكيف مع الأطراف الاصطناعية بسبب التحديات المميزة المتعلقة بأطرافهم المتبقية، للحفاظ على أقصى طول للطرف المتبقي في وجه المرض سريع التطور، غالبًا ما يكون شكل الأطراف المتبقية غير منتظم بسبب إزالة الأنسجة الميتة.
من الشائع وجود مناطق واسعة من تطعيم الجلد وضعف تغطية الأنسجة البعيدة. غالبًا ما يكون الجلد هشًا ومعرضًا للتكسر والتقرح، حتى من القوى الطبيعية الناتجة عن استخدام الأطراف الاصطناعية، كما قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات مراجعة متعددة ومآخذ اصطناعية (خاصة عند الأطفال) حتى تستقر الأطراف المتبقية، تعتبر بطانات الهلام شديدة النعومة فعالة في توسيد وحماية البشرة ذات الجودة الرديئة. على الرغم من هذه التحديات، يمكن للمرضى الذين ينجون من هذه العدوى والأمراض المدمرة أن يعيشوا حياة وظيفية.
الاعتبارات السريرية لبتر الأطراف السفلية الثنائية
يبدأ العلاج الفعال للأفراد الذين يعانون من بتر الأطراف السفلية الثنائية بتقييم بدني ومعرفي شامل وتحديد الأهداف ووضع خطة والتواصل المتكرر بين أعضاء إعادة التأهيل والفريق، كما يجب أن يشمل الفريق على سبيل المثال لا الحصر الأطباء الفيزيائيين والجراحين والمعالجين الفيزيائيين والأطراف الاصطناعية والأخصائيين الاجتماعيين والدافعين والأهم من ذلك، دعم الأقران من الآخرين الذين تعرضوا لفقدان أطرافهم السفلية المتعددة، كما يتم تحديد الأهداف حسب احتياجات كل مريض وإمكانياته وتطلعاته، إن دافعهم وتصميمهم على الوصول إلى هذه الأهداف هم من العوامل الرئيسية التي تنبئ بالنجاح.
العناية بالجروح والوظيفة المبكرة
بغض النظر عن مستوى البتر، يجب معالجة الجروح الجراحية بعناية فائقة. المخاوف الأولية هي الألم والتئام الجروح والوذمة وحماية الطرف المتبقي، كما تعالج الضمادات الصلبة القابلة للإزالة هذه المخاوف وتؤدي إلى تركيب اصطناعي مبكر، كما توفر الضمادات الصلبة القابلة للإزالة للمرضى خبرة مبكرة في إدارة الجهاز التعويضي وتعلم الرعاية الذاتية، يمكن استخدام الملابس الضاغطة المرنة مع ضمادة صلبة قابلة للإزالة.
يجب تقييد حمل الوزن في المرضى الذين يعانون من جروح جراحية ثنائية لأنهم لا يستطيعون تفريغ أي من الأطراف لتحقيق تحمل جزئي للوزن. في المرضى الذين يعانون من بتر حديث من جانب وطرف اصطناعي يعمل من ناحية أخرى، يمكن إدخال الوزن الجزئي بناءً على حالة الجرح، إذا كان البتر الذي تم إجراؤه حديثًا عند مستوى القصبة الهوائية أو بعيدًا عنه، فقد يُسمح للمريض بالركوع تحت إشراف أثناء العلاج.
الركوع يسمح للمريض بتولي وضع مستقيم للتمدد والتوازن والصحة العامة، قد يكون المبتور الثنائي غير مستعد للتغيير في قدراته بعد فقدان الطرف الثاني، سيتم تقليل قدرة الفرد على الانتقال من وإلى الكرسي المتحرك والدخول والخروج من السيارة بشكل كبير بسبب فقدان الساق السليمة التي كانت تستخدم سابقًا لتحقيق الاستقرار والدوران والتوازن.
يجب أن يركز العلاج الطبيعي خلال فترة ما بعد الجراحة الأولية على أداء تقنيات النقل الآمنة للمساعدة في الحفاظ على استقلالية المريض ومنع السقوط. يعد تطوير القوة والمرونة في الجزء العلوي من الجسم ضروريًا لمصابي الأطراف السفلية، بغض النظر عن استخدام الأطراف الصناعية، يجب إخطار المرضى أنه حتى بعد اكتمال جلسات العلاج، يجب أن يستمر برنامج لياقتهم البدنية لبقية حياتهم.
يعد برنامج التمرين اليومي الذي يتضمن التمدد وتحمل القلب والأوعية الدموية والقوة الأساسية والتوازن عنصرًا حاسمًا في استمرار النجاح على المدى الطويل، يجب أن تظل الصحة الجيدة أولوية في جميع الأوقات. من المهم بشكل خاص للأفراد الحفاظ على نظام غذائي صحي والتحكم في نسبة الجلوكوز في الدم، سيجد الشخص الذي يعاني من زيادة الوزن صعوبة أكبر في التنقل باستخدام الأطراف الاصطناعية الثنائية ويمكن أن تؤثر تقلبات الوزن سلبًا على ملاءمة التجويف الاصطناعي، يجب وضع برنامج فعال للتحكم في الوزن في أقرب وقت ممكن.
