الاضطرابات اللغوية المصاحبة لآفات الدماغ البؤرية
عادة ما تكون الآفات البؤرية أو الموضعية في منطقة معينة من الدماغ ناتجة عن حوادث الأوعية الدموية الدماغية مثل السكتات الدماغية وهي نادرة نسبيًا عند الأطفال. ومع ذلك، فإن الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب معرضون بشكل خاص لمصابي السكتات الدماغية وقد يعاني الأطفال المبتسرين من أضرار بؤرية نتيجة النزيف داخل الجمجمة خلال الأسابيع الأولى من حياتهم خارج الرحم.
مجموعة من الأعمال التي قام بها الباحثون قد اتبعت مستقبليًا المسارات التنموية للغة والإدراك لدى الأطفال الذين يعانون من البؤرة، مع الأخذ في الاعتبار النتائج فيما يتعلق بالجانب وموقع الآفة والتوقيت النمائي للآفة، كشفت هذه الدراسات عن مرونة لغوية ملحوظة في الدماغ النامي واقترحت مسارات نمو متغيرة، كما تميزت هذه بالتأخيرات المبكرة في فهم الكلمات والإيماءات (على الرغم من أن العيوب تكون على الأرجح بعد آفات نصف الكرة الأيمن أكثر من الآفات التالية في النصف الأيسر) وتأخيرات في إنتاج الكلمات والجمل (على الرغم من أن هذه العيوب كانت أكثر وضوحًا إذا حدثت الآفات في مناطق الدماغ الصدغية اليسرى، بدلاً من المزيد المناطق الأمامية).
وقد أعقب هذه التأخيرات تسريع سريع لوظيفة اللغة، بحيث أنه في سن المدرسة كان الأطفال الذين يعانون من التركيز البؤري لا يمكن تمييزهم إلى حد كبير عن أقرانهم النموذجيين في مقاييس المفردات والقواعد وعلامات التوتر والإنتاج السردي، كما اقترحت دراسات حديثة أنه على الرغم من أن الأداء اللغوي في المهام المعيارية قد يكون ضمن الحدود الطبيعية، فإن الأطفال الذين يعانون من آفات النصف المخي الأيسر المبكرة قد يعانون من عجز طفيف في معالجة اللغة مقارنة بأقرانهم وأن مقاييس السرد قد تكون كذلك حساسة بشكل خاص للاختلافات اللغوية الدقيقة.
ذكر أن الأطفال الذين يعانون من آفات بؤرية مبكرة أنتجوا قصصًا قصيرة كانت أقل تعقيدًا من الناحية الهيكلية واستخدموا مفردات أقل تنوعًا وقدموا استنتاجات أقل فيما يتعلق بالحالات المعرفية لشخصيات القصة، كما حدثت هذه القصور على الرغم من حقيقة أن الأطفال الذين يعانون من الآفات البؤرية لم يختلفوا عن مجموعة المقارنة في المقاييس المعيارية للقواعد والمفردات.
وبالتالي، فإن معظم الأطفال الذين يعانون من آفات بؤرية يتعافون بشكل أو بآخر من حيث الكلام واللغة والتواصل، على الرغم من أن الطبيب يجب أن يكون متيقظًا للعجز الدقيق في المهام اللغوية عالية المستوى التي قد تتداخل مع الإنجازات الأكاديمية.
اضطرابات النوبات (متلازمة لانداو كليفنر)
يمر بعض الأطفال، بفترة من التطور الطبيعي ويفقدون فجأة أو تدريجيًا المهارات اللغوية المرتبطة باضطراب النوبات. متلازمة لانداو-كليفنر (LKS) والمعروفة أيضًا باسم الصرع المكتسب، هي اضطراب نوبات نادر يسبب اضطرابًا حادًا في اللغة، حيث يبدأ عادة ما بين 3 و 6 سنوات من العمر، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في أي وقت طفولة.
غالبًا ما يتم تشخيصه بشكل خاطئ لأن نوبات الصرع العلنية غير شائعة. الصورة السريرية النموذجية لطفل يفقد مهاراته اللغوية بسرعة بعد فترة من النمو الطبيعي وعادة ما يتأثر الفهم بشدة، كما تتفاوت الصعوبات في فهم اللغة، فقد يكون بعض الأطفال قادرين على فهم كلمات مفردة أو عبارات قصيرة ولكن قد لا يفهم الآخرون أي لغة منطوقة ولا حتى أسماءهم.
قد يكون هناك اشتباه في الإصابة بالصمم ولكن يتم استبعاده بعد إجراء اختبار السمع، لا تكمن المشكلة في السمع ولكن في فهم المدخلات السمعية وغالبًا ما تحدث صعوبات في الفهم جنبًا إلى جنب مع صعوبات التحدث. في الحالات الشديدة، قد يفقد الأطفال الكلام تمامًا وقد يلجأون إلى الإيماءات للتعبير عن المعنى. لذلك يمكن اعتبار الصمت الانتقائي أيضًا في ضوء تاريخ الطفل في التواصل اللفظي. ومع ذلك، في حالة LKS، هناك فقدان حقيقي للغة.
في حين أن ضعف اللغة قد يكون مقيدًا نسبيًا مع عدم المساس بالقدرات المعرفية غير اللفظية، فقد يرتبط LKS بالصعوبات السلوكية والقوالب النمطية التي تشبه التوحد وقد تزيد من إرباك الصورة السريرية، الانحدار اللغوي، فإن الإحالة إلى طبيب أعصاب الأطفال لها ما يبررها حتى يمكن إجراء مخطط كهربية الدماغ أثناء النوم من أجل إظهار تشوهات مخطط كهربية الدماغ.
الاضطرابات اللغوية
يعاني جميع الأطفال الذين يعانون من LKS من اضطرابات لغوية وسيحتاجون إلى التقييم والدعم من أخصائي أمراض النطق واللغة، كما يكون التشخيص أكثر تفاؤلاً بالنسبة للأطفال الذين تحدث بدايتهم بعد سن السادسة، بعد تأسيس اللغة. ومع ذلك، فإن النتائج للأطفال الذين يبدأون في سنوات ما قبل المدرسة ضعيفة بشكل خاص وقد يستمر العجز اللغوي الكبير أثناء البلوغ، كما قد تكون العلاجات الدوائية فعالة وهناك بعض الأدلة على أن التشخيص المبكر والتدخل الطبي الفوري مهمان لتحسين التشخيص ولكن النتائج متغيرة وتلك التجارب السريرية الخاضعة للرقابة لا تزال موجودة.
عندما تتراجع اللغة وتستمر أوجه القصور في الفهم لأكثر من بضعة أسابيع، فمن الضروري تزويد الأطفال بوسائل اتصال بديلة والتي يمكن استخدامها مع اللغة اللفظية، كما قد يصاب بعض الأطفال الذين يعانون من LKS بمشاكل في السلوك والتفاعل الاجتماعي التي تشبه سلوكيات طيف التوحد. بالنسبة لهؤلاء الأطفال، قد يكون التركيز على تطوير مهارات التواصل الاجتماعي واللعب التخيلي والفهم العاطفي للذات والآخرين من الأولويات القصوى، كما يوصى أيضًا بتطوير مهارات اللغة والمحادثة في البيئات الاجتماعية اليومية.
في LKS، لا تزال المعالجة المرئية طبيعية نسبيًا وبالتالي يمكن استخدامها لدعم اللغة الشفوية. بالإضافة إلى لغة الإشارة، يمكن استخدام أنظمة الرموز للتواصل أو لتوفير إشارات مرئية للمساعدة في هيكلة بيئة التعلم (أي الجداول الزمنية للفصول الدراسية والعلاج)، كما قد تكون القراءة ممكنة أيضًا، على الرغم من أن الأطفال الذين يكتسبون القراءة والكتابة بعد LKS قد يستفيدون أكثر من استراتيجيات الكلمات الكاملة بدلاً من الأساليب القائمة على الصوتيات النموذجية.
قضايا التدخل العلاجي
إن تطوير برنامج تدخل مع إصابات الدماغ الرضية سيشمل تعاونًا وثيقًا مع كل من العائلات والفريق متعدد التخصصات الذي يدير رعاية الطفل. يمكن تقسيم التدخلات إلى فئتين: تلك التي تسعى إلى إعادة تدريب أو تطوير المهارات المعرفية وتلك التي تدرس الاستراتيجيات التعويضية.
من المحتمل أن يعتمد تطبيق هذه الأساليب على مرحلة الشفاء التي يمر بها الطفل، على عكس الاضطرابات الأخرى، في المراحل المبكرة من التعافي من المحتمل أن يكون الإعداد للتدخل في المستشفى أو إعادة التأهيل والاحتياجات الطبية للطفل في هذه المرحلة من الواضح أنها ستضع قيودًا على طبيعة العلاج المقدم. في هذا الوقت يكون الطفل أيضًا في فترة انتعاش تلقائي وسيكون الهدف من التدخل هو تحسين مستويات الوظيفة المتبقية إلى أقصى حد، كما يجب أن تكون الجلسات قصيرة وتهدف إلى تحفيز طريقة واحدة في كل مرة، مع التحفيز اللمسي والحركي قبل التحفيز البصري والسمعي.
بمجرد تحديد الاستجابة للمنبهات وجعلها أكثر موثوقية، يمكن إدخال المزيد من الأنشطة الوظيفية وقد تتضمن هذه الأنشطة استجابة جسدية ( إيماءات غير لفظية أخرى) للأسئلة التي تهدف إلى توجيه الطفل إلى ظروفه الحالية (أي التاريخ والوقت، المكان) والرعاية الذاتية الأساسية والأنشطة الحركية البصرية البسيطة.
يجب أن يركز التدخل على المهام المنظمة، بسبب الصعوبات المتكررة في الانتباه والتركيز والاندفاع، كما يجب أن يكون سياق هذه الأنشطة خاليًا من الانحرافات ومتكررًا ويمكن التنبؤ به ومكافئًا جوهريًا، كما سيكون هدفهم تطوير سلوكيات وظيفية وقابلة للتكيف وقد يشمل فهم لغة العمل وحل المشكلات اللفظي البسيط واستخدام المراقبة الذاتية لاكتشاف الأخطاء وتصحيحها أو طلب التوضيح من الآخرين عند الحاجة.
