التدخلات لتحسين مهارات التوازن في الجلوس:
يركز هذا المقال على التحكم في الجلوس والتدخلات التي يمكن استخدامها لتحسين مهارات التوازن في الجلوس. من الضروري إجراء فحص دقيق للحالة العامة للمريض من حيث الإعاقات وقيود النشاط التي تحد من التحكم في الجلوس. وهذا يشمل فحص محاذاة العضلات والعظام ونطاق الحركة وأداء العضلات (القوة والقدرة على التحمل).
يركز فحص الوظائف الحركية (التحكم الحركي والتعلم الحركي) على تحديد حالة تحمل الأثقال والتحكم الوضعي والتناسق العصبي العضلي المطلوب للتحكم الثابت والديناميكي. كما أنه يفحص استخدام الإشارات الحسية (الحسية الجسدية والبصرية والدهليز) للتحكم في توازن الجلوس وآليات التكامل الحسي للجهاز العصبي المركزي. أخيرًا، يجب أن يكون المريض قادرًا على أداء الحركات الوظيفية بأمان (أنشطة الحياة اليومية) في بيئات الجلوس والثابتة (العيادة، المنزل، العمل،الوظيفة / المدرسة / اللعب والمجتمع).
الميكانيكا الحيوية للجلوس:
من المهم فهم المتطلبات الأساسية للجلوس. الجلوس هو وضع ثابت نسبيًا مع مركز كتلة مرتفع نسبيًا وقاعدة دعم معتدلة تتضمن ملامسة الأرداف والفخذين والقدمين بسطح الدعم. الحوض هو أساس الجلوس ويؤثر بشدة على المحاذاة الوضعية للهيكل العظمي المحوري.
وضع الحوض المحايد هو الأمثل للجلوس ويتميز هذا بـ العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي الذي يكون مستويًا أو أقل قليلاً من العمود الفقري الحرقفي الخلفي الخلفي (المستوى السهمي) الوضع المستوي كلا (المستوى الأمامي). كما يجب أن تكون كل من الحدبة الإسكية تحمل نفس القدر من الوزن.
يحتوي العمود الفقري القطني على قعس شريطي طبيعي مصحوبًا بالتمدد في جميع أنحاء العمود الفقري. الرأس والجذع عموديان ويتم الحفاظ عليهما في خط متوسط على الحوض مع وضع “الذقن للداخل” للرأس. وأثناء الجلوس المنتصب النشط، يمر خط الجاذبية بالقرب من محاور دوران الرأس والعمود الفقري، أثناء الجلوس المنتصب المريح، يكون خط الجاذبية أماميًا قليلاً لمحاور الدوران هذه، بينما أثناء الجلوس المنحدر أو المترهل، يكون أمام هذه المحاور.
تحافظ عضلات الجذع بشكل فعال على التحكم في الوضع المستقيم والاستقرار الأساسي، بما في ذلك الانقباضات المشتركة لباسطات الجذع (عضلات السنسنة المنتصبة) والثنيات (عضلات البطن). كما يكون نشاط عضلات الفخذين المنتصبة رائعًا أثناء الجلوس المنتصب النشط على عكس الجلوس المرتخي أو المرتخي.
عضلات الأطراف السفلية هي عضلات مهمة في الجذع والحوض، كما يتم تنشيط عضلات الكاحل وعضلات الورك أثناء النزوح الخلفي للجذع، في حين يتم تنشيط عضلات الساق (النعل) وعضلات الركبة (المتسعة الوحشية والعضلة ذات الرأسين الفخذية) وعضلات الفخذ الباسطة (الألوية الكبيرة) والحركة الأمامية للجذع. عندما يتم تعليق القدمين مجانًا على مقعد مرتفع، يتم الوصول إلى تحولات التحكم فقط إلى عضلات الجذع والورك مع حد من الثبات في وقت أقرب بكثير مما كانت عليه عندما تكون القدمان على اتصال بالأرض.
الإعاقات الشائعة في الجلوس:
على الرغم من أن حالات العجز في الجلوس ليست شاملة، إلا أنه يمكن تجميعها على نطاق واسع في تلك التي تنطوي على محاذاة الحوض والعمود الفقري وتحمل الأثقال وضعف العضلات الباسطة.
تؤدي التغييرات غير الطبيعية في المحاذاة إلى تغييرات لاحقة في أجزاء الجسم الأخرى، في وضع إمالة الحوض الخلفي، يكون نظام العمود الفقري الامامي أعلى من الخلفي مع تسطيح العمود الفقري القطني.
إذا كان المريض شديدًا بما فيه الكفاية، يجلس إلى الخلف ويحمل وزنًا على العجز (الجلوس العجزي)، حيث يرتبط هذا الوضع بزيادة ثني العمود الفقري الصدري (الحداب الظهري) مع وضعية الرأس المنحنية (إلى الأمام) تقريبًا. للحفاظ على النظرة النطاقية الأفقية، تعوض المنطقة القحفية الرقبية العلوية عن طريق التمدد قليلاً.
مع مرور الوقت، يؤدي هذا الموقف إلى التكيف – تقصير العضلات والأربطة وزيادة ضغط الدم الخبيث على الأربطة والمفاصل، كما يخلق وضع الإمالة الخلفي المعتاد عزم انثناء ينتج عنه ضغط متزايد على الهامش الأمامي للأقراص القطنية بالإضافة إلى تمدد التليف الحلقي الخلفي وزيادة مخاطر نواة اللباب البارزة، كما أنه يزيد من الضغط على عضلات الباسطة في العمود الفقري الصدري وعنق الرحم، مما يؤدي إلى آلام في الرقبة والظهر.
يحدث الميل الأمامي للحوض عندما يكون العمود الفقري الامامي أبطأ من الخلفي، مما ينتج عنه قعس واضح في العمود الفقري القطني. كما يظهر هذا عادة في المرضى الذين يعانون من ضعف عام في العضلات وخاصة في عضلات البطن.
يحدث دوران الحوض الأمامي عندما يكون أحد أجهزة العمود الفقري أبعد إلى الأمام من الآخر، مما يتسبب في دوران العمود الفقري وربما يؤدي إلى انحناء انحناء العمود الفقري. وعادة ما يكون حمل الأثقال على الحدبة الإسكية غير متكافئ.
يمكن أن ينتج هذا الموقف عن قوة العضلات غير المتكافئة وتوتر العضلات أو تغيرات في حركة مفصل الورك، حيث يحدث الميل الجانبي للحوض عندما يكون أحد أجهزة العمود الفقري أعلى في جانب واحد من الآخر (انحراف الحوض)، ويؤدي هذا الوضع إلى تحمل غير متساوٍ للثقل على الدرنات الإسكية ويمكن أن يؤدي إلى منحنى C تعويضي أو منحنى S للعمود الفقري.
يظهر هذا الانحناء في المرضى الذين يعانون من قوة عضلية متناظرة أو توتر عضلي غير متماثل (على سبيل المثال، المريض المصاب بسكتة دماغية) أو المريض الذي يعاني من محدودية حركة مفصل الورك.
