اقرأ في هذا المقال
العلاج الطبيعي والتدخلات لتحسين مهارات التوازن الدائم والوقوف:
يركز هذا المقال على التحكم الدائم والتدخلات التي يمكن استخدامها لتحسين مهارات الوقوف والتوازن. حيث يعد الفحص الدقيق للوضع العام للمريض من حيث الإعاقات وقيود النشاط التي تؤثر على التحكم في الوقوف أمرًا ضروريًا ويجب أن يشمل محاذاة الهيكل العظمي للعضلات ونطاق الحركة وأداء العضلات (القوة والتحمل).
يركز فحص الوظيفة الحركية (التحكم الحركي والتعلم الحركي) على تحديد حالة تحمل الأثقال والتحكم الوضعي وسلامة التآزر العصبي العضلي المطلوب للتحكم الثابت والديناميكي. حيث يشمل فحص الوظيفة الحسية استخدام الإشارات الحسية (الحسية الجسدية والسادس والدهليزي) للتحكم في التوازن المستمر والجهاز العصبي المركزي والتكامل الحسي. أخيرًا، يجب أن يكون المريض قادرًا على أداء الحركات الوظيفية بأمان (أنشطة الحياة اليومية) في بيئات مختلفة (العيادة، المنزل، العمل، الوظيفة / المدرسة / اللعب والمجتمع).
التدخلات اللازمة لتحسين مهارات الوقوف:
الوقوف هو وضع مستقر نسبيًا مع مركز كتلة مرتفع (center of mass (COM)) وقاعدة دعم صغيرة ((BOS) base of support) تتضمن ملامسة القدمين بسطح الدعم. أثناء الوقوف العادي المتماثل، يتم توزيع الوزن بالتساوي على كلا القدمين. ومن المنظر الجانبي، يقع خط الجاذبية ((LoG) line of gravity) بالقرب من معظم محاور المفاصل: أمامي قليلاً لمفصل الكاحل والركبة ومفصل خلفي قليلاً لمفصل الورك وخلفي الفقرات العنقية والقطنية والأمام للفقرات الصدرية والأطلسية القذالية مشترك. كما أن الانحناءات الشوكية الطبيعية (أي، قعس عنق الرحم والقطني الطبيعي، وحداب صدري سيء) موجودة ولكنها مسطحة في وضع مستقيم اعتمادًا على مستوى النغمة الوضعية.
الحوض في وضع محايد، بدون إمالة أمامية أو خلفية، حيث تقلل المحاذاة الطبيعية من الحاجة إلى نشاط العضلات أثناء الانتصاب، كما يتم الحفاظ على الثبات الوضعي في الوقوف من خلال نشاط العضلات الذي يتضمن نغمة الوضعية في العضلات المضادة للجاذبية في جميع أنحاء الجذع والأطراف السفلية و تقلص عضلات مضاد الجاذبية.
تتقلص الألوية الكبرى وأوتار الركبة للحفاظ على محاذاة الحوض ويتعاقد البطن على تسطيح المنحنى القطني وتتقلص عضلات العمود الفقري لتمتد نطاق العمود الفقري وتتقلص عضلات الفخذ للحفاظ على تمدد الركبة وينقبض مفصل الورك للحفاظ على محاذاة الحوض أثناء الوسط وأثناء النزوح الجانبي.
حد الاستقرار ((LOS) Limit of stability) هو مقدار الانقلاب الأقصى الممكن في أي اتجاه دون فقدان التوازن، حيث يتم تحديدها بالمسافة بين القدمين وطول القدمين وكذلك طول الشخص ووزنه. يبلغ مستوى LOS الأمامي / الخلفي البالغ 12 درجة تقريبًا بينما يبلغ LOS الطبيعي / الجانبي 16 درجة تقريبًا، كما يشكلون معًا الظرف المتأرجح ومسار حركة الجسم أثناء الوضع الطبيعي. في الشخص السليم، يتناوب التأرجح بشكل متقطع من جانب إلى آخر ومن الكعب إلى أخمص القدمين، مع محاذاة منتصف الطريق.
التحكم في الوضع الثابت، والذي يشار إليه أيضًا بالثبات، مطلوب للحفاظ على وضع الوقوف. كما أن التحكم الديناميكي في الوضعية، والذي يشار إليه أيضًا بالتنقل المتحكم فيه ضروري للتحكم في الحركات داخل الموقف (على سبيل المثال، تحويل الوزن أو وصول الطرف العلوي. بالإضافة إلى ذلك، يستخدم مصطلح التوازن الديناميكي لوصف القدرة على الحفاظ على التحكم في الوضع أثناء الحركة أو أثناء التحرك عبر الفضاء ويمكن اعتباره بمثابة التحكم في الوضع المطلوب للحركات النشطة مثل المشي أو الجري.
يشير التحكم في الوضع التوقعي إلى الضبط الذي يحدث قبل تنفيذ الحركات الإرادية، حيث يتم ضبط نظام الوضعية مسبقًا لتحقيق الاستقرار في الجسم على سبيل المثال، يستعد الشخص لوضعية قبل رفع أوزان ثقيلة أو التقاط كرة ثقيلة.
يشير التحكم التفاعلي في التوازن إلى التعديلات التي تحدث تلقائيًا استجابةً للتغيرات غير المتوقعة في COM (على سبيل المثال، الاضطرابات) أو التغييرات في السطح الداعم،كما تعمل تفاعلات التثبيت الوضعي على استقرار الجسم مقابل القوة الخارجية (على سبيل المثال، الدفع). كما تؤدي ردود الفعل المائلة إلى تغيير موضع COM داخل BOS استجابةً للتغيرات في سطح الدعم (على سبيل المثال، الوقوف على لوحة التوازن).
يشير التحكم في التوازن التكيفي إلى القدرة على التكيف أو تعديل الاستجابات الوضعية بالنسبة إلى المهام المتغيرة والمتطلبات البيئية، كما تؤثر الخبرة السابقة (التعلم) على قدرة الشخص على التكيف وتشكل اختياره للاستراتيجية.
كيف يتم تعديل وضعية الوقوف؟
غالبًا ما يفتقر أولئك الذين يعانون من إهانة عصبية كبيرة إلى التنسيق بين القطاعات والتحكم الوضعي المطلوب للوقوف، حيث تسمح أنشطة الوقوف المعدلة للمريض بتطوير هذه المهارات في وضع يقترب عن كثب من وضعية الوقوف المرغوبة ولكن داخل دعم الأطراف المتزايدة وتقليل متطلبات القوة على الجذع وعضلات الجاذبية المضادة للجاذبية.
الوقوف المعدل، الذي يشار إليه أيضًا باسم التعديل، هو وضع الوقوف المبكر الذي يتضمن أربعة أطراف تحمل أوزانًا (من الطرف العلوي والسفلي)، حيث يقف المريض بجانب طاولة العلاج مع ثني كلا الكتفين (45 إلى 70 درجة) ومرفقيهما ممدودان واليدان مسطحة على طاولة العلاج وتحمل الأثقال والقدم في وضع متماثل، كما يتم ثني الوركين والركبتين، ويكون الكاحل ظهري. هذا يخلق وضعية مستقرة مع BOS واسعة و COM عالية ويمكن زيادة أو تقليل BOS ودرجة تحمل الوزن من خلال تغيير المقاومة التي يقف عليها المريض من الطاولة.
لا يحتاج المريض إلى إثبات التحكم الكامل في تمديد الركبة المطلوب للوقوف المستقيم في وضع معدل حيث أن وضع COM أمام خط تحمل الأثقال. هذا يخلق لحظة تمدد في الركبة، مما يساعد على توسيع الأورام الضعيفة.
مع تطور العيوب لدى المريض، يمكن للمريض أن يتقدم من دعم مسطح إلى دعم أطراف الأصابع ومن دعم طرف علوي ثنائي إلى دعم أحادي الجانب إلى وضع حر، كما يمكن أن تتقدم وضعية الوقوف من الموقف غير المتماثل إلى الموقف التدريجي.
وضع ذراع بديل هو وضع كلتا يديه على كرة كبيرة (سطح أقل اسطبلات) لزيادة التحدي، هذا الوضع يزيد نطاق الحركة المطلوب لثني الكتف والوزن، كما يمكن أيضًا إتمام حمل الأثقال من جانب واحد من الطرف العلوي عن طريق وضع المريض جانبًا بجوار طاولة العلاج أو جدار مع تبعيد الكتف.
وضعيات الوقوف المعدلة:
يمكن للمريض ممارسة الإمساك النشط أو الإمساك بالمقاومة. أثناء الإمساك النشط، تشمل العوامل المهمة التي يجب مراعاتها عند فحص التحكم في الثبات القدرة على الحفاظ على المحاذاة الصحيحة مع الحد الأدنى من تأثير الوضعية (مركز المحاذاة) والقدرة على الحفاظ على الوضع لفترات طويلة.
أثناء الإمساك بالمقاومة، يُطلب من المريض الثبات بينما يطبق المعالج المقاومة في الاختلافات المتناوبة، كما يمكن استخدام تقنية التيسير العصبي العضلي التحفيزي لتثبيت الانعكاسات، كما يتم وضع جهات الاتصال اليدوية للمعالج على الحوض، على الحوض والجذع العلوي المقابل أو على الجذع العلوي بشكل ثنائي، حيث يتم تطبيق المقاومة أولاً في اتجاه واحد ثم الآخر (أمامي / خلفي، وسطي / جانبي أو بشكل مائل في موضع الخطوة).
يمكن إعطاء تقريب خفيف لأعلى الكتفين أو الحوض لزيادة استجابات التثبيت، حيث تتضمن الإشارات اللفظية “انتظر، لا تدعني أسحبك للخلف، انتظر.” كما يجب أن يعطي المعالج بعد ذلك أمرًا انتقاليًا، “الآن، لا تدع تحريكك للأمام”، قبل تحريك اليدين لمقاومة العضلات المعاكسة وإرشاد المريض مرة أخرى إلى “الإمساك”، هذا يتيح للمريض الفرصة لاتخاذ وضعية استباقية مناسبة.
يمكن أيضًا استخدام تقنية التيسير العصبي العضلي للتثبيت الإيقاعي، حيث يتم وضع يد واحدة على الحوض الخلفي على جانب واحد تدفع للأمام، بينما تكون اليد الأخرى على الجذع العلوي المقابل، تسحب للخلف، مما يوفر مقاومة للتقلصات متساوية القياس من ثنيات الجذع والأورام الممتدة والدوارات.
