العلاج الطبيعي والتوازن والسقوط عند كبار السن
كل الجسم يسقط. بغض النظر عن العمر، يعتبر السقوط حدثًا في كل مكان يمر به الجميع طوال الحياة. معظم حالات السقوط، لا سيما في الأطفال والشباب، تكون ذات تأثير طفيف ويتم نسيانها بسهولة وليس لها أي تأثير على الوظيفة اللاحقة.
السقوط في كبار السن، من خلال التباين، هو سبب كبير للمراضة والوفيات غالبًا ما تمتد العواقب إلى ما هو أبعد من الإصابة الطفيفة إلى الوفاة الكبيرة. السبب في أن السقوط يأتي خطراً صحياً رئيسياً عند الأشخاص الأكبر سنًا منه نتيجة للتفاعل المعقد وغير المفهوم جيدًا بين الطب الحيوي والفسيولوجي والنفسي والاجتماعي والبيئي.
الهدف العام من هذا المقال هو تزويد القارئ بفهم للقضايا المعقدة في تقييم وعلاج كبار السن الذين يعانون من عدم الاستقرار هذا الهدف، سوف نتبع عملية من خمس خطوات أولاً، سوف نحدد مشكلة السقوط لدى كبار السن من منظور وبائي، ثم سنحدد العوامل المتفاعلة المتعددة في حالات السقوط. نظرًا لأن مساهمة الضعف الفسيولوجي في السقوط مهمة بشكل خاص للمعالج لتقييمها، فسوف نراجع دور التحكم في الوضع في عدم الاستقرار.
تحديد مشكلة السقوط عند كبار السن
يعتبر السقوط سببًا رئيسيًا للمراضة والوفيات لدى الأشخاص الأكبر سنًا من 65 وهو السبب الرئيسي للوفاة من الإصابة وهو معدل يزداد مع تقدم العمر. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا، يرجع ثلثا الوفيات المرتبطة بالإصابات تقريبًا إلى السقوط، كما تشير التقديرات إلى أن 30٪ من كبار السن الذين يعيشون في المجتمع أكبر من 65 عامًا و 40٪ ممن تزيد أعمارهم عن 80 عامًا و 66٪ من كبار السن في المؤسسات يسقطون كل عام.
هناك زيادة أكبر من الخطية في معدل السقوط بين الأعمار من 60 إلى 65 ومن 80 إلى 85، نظرًا لأن معظم حالات السقوط لا تؤدي إلى الإصابة التي تتطلب عناية طبية، فمن المحتمل أن العديد من السقوط لا يتم الإبلاغ عنها وهذا الانخفاض معدلات التقليل بشكل كبير، كما تشمل المراضة الرئيسية من السقوط كسور الورك والكسور الأخرى وإصابات الأنسجة الرخوة الخطيرة التي تتطلب عدم الحركة أو دخول المستشفى. ومع ذلك، فإن جور السقوط في كبار السن ينتج عنه إصابات طفيفة أو معدومة، لأداء المهام الروتينية والقيود في الأنشطة والعزلة الاجتماعية وزيادة الاعتماد على الآخرين.
يمكن أن يؤدي الإلحاق وتيبس المفاصل وضعف العضلات الناتج عن الجمود إلى المزيد من السقوط والمزيد من القيود على الحركة ويمكن أن يؤثر الخوف من السقوط أيضًا على أولئك الذين يعانون من ضعف الحركة الذين لم يسقطوا، مما يؤدي إلى عواقب مماثلة من تقييد النشاط والعزلة الاجتماعية وبشكل متزايد اعتماد أكبر.
عوامل خطر السقوط
دفعت خطورة عواقب السقوط إلى جانب الاعتراف بالوقوع كمشكلة متصاعدة لدى كبار السن من السكان العديد من الباحثين في مجال طب الشيخوخة لفحص عوامل الخطر المرتبطة بالسقوط، تقدر خدمة الصحة العامة الأمريكية أن ثلثي حالات السقوط من قبل كبار السن يمكن الوقاية منها، كما يعد تحديد عوامل الخطر المهمة خطوة مهمة نحو الوقاية من السقوط يمكن تصنيف عوامل الخطر المرتبطة بالسقوط إما على أنها داخلية (مضيفة) أو خارجية.
تشمل عوامل المضيف أعراضًا مثل الدوخة والضعف وصعوبة المشي أو الارتباك، في حين تشمل العوامل البيئية ظروفًا مثل السطح والبساط الفضفاض والقصدير الضعيف والعقبات. في العوامل الداخلية مثل استخدام المسكنات والاختلال المعرفي وإعاقة الطرف السفلي ورد الفعل الراحي ومشاكل القدم تزيد من احتمالية السقوط في كبار السن الذين يعيشون في المجتمع بشكل أكبر، كما تزداد احتمالية السقوط مع تراكم عوامل الخطر.
مفاهيم وثيقة الصلة بالسقوط في كبار السن
في حين أنه من المفيد تحديد العلامات المحتملة للضعف الجسدي التي قد تساهم في مخاطر السقوط، يجب على المرء أن يكون حريصًا على عدم التعامل ببساطة مع قائمة متفرقة للمضيف والظروف البيئية على أمل أن تتضاءل مخاطر السقوط. والسبب في ذلك أن عملية الشيخوخة بحد ذاتها حدث معقد، كما يجب مراعاة العديد من البديهيات المهمة في علم الشيخوخة عند التقييم الشامل وعلاج كبار السن الضعفاء.
أول هذه البديهيات هو مفهوم الاحتياطي الوظيفي، يشير الاحتياطي الوظيفي إلى الوظيفة الزائدة أو الزائدة عن الحاجة الموجودة في جميع الأنظمة الفسيولوجية تقريبًا بحيث يمكن فقد درجة كبيرة من الوظيفة الفسيولوجية قبل وقت طويل من ظهور الأعراض السريرية. في كبار السن، يتضاءل الاحتياطي الوظيفي بشكل ملحوظ وتكون عتبة فقدان الوظيفة الملحوظة سريريًا منخفضة. بالنسبة للأشخاص الأكبر سنًا، قد يتم فقد الوظائف الزائدة داخل نظام التحكم في الوضع تدريجيًا. ومع تراكم الخسائر، يتم الوصول إلى عتبة حرجة ويتم ملاحظة العلامات والأعراض السريرية مثل السقوط وعدم الاستقرار.
البديهية الثانية المهمة هي أن الشيخوخة غير متجانسة، حيث يزداد التباين بين الأفراد مع تقدم العمر ويتسع التناقض بين العمر البيولوجي والعمر الزمني. لذلك من الصعب دراسة تأثير العمر على أي نظام فسيولوجي لأن الأفراد لديهم مجموعات مختلفة من الأمراض الدقيقة والمتفاعلة.
ثالثًا، تمثل وظيفة بيرسوج المسن ملاحظة أوليس من مجموع الخسائر في نظمه الفسيولوجية. المهارات الوظيفية يجب الحفاظ عليها عندما يتم اختراق مكون حسي واحد فقط، عندما تحدث خسائر طفيفة إضافية عبر مجالات أخرى، على سبيل المثال، المعالجة المركزية أو المستجيب، قد تتعرض السعة التعويضية للخطر وتفقد الوظيفة.
بمعنى آخر، الوظيفة هي النتيجة الناتجة عن تكامل المكونات النظامية للجذع. ضياع المكونات، فقد تم الحفاظ عليها بآليات تعويضية من خلال مكونات أخرىن عندما تتراكم خسائر طفيفة متعددة عبر مكونات أخرى، قد تتعرض القدرة التعويضية للخطر. لذلك من الأهمية بمكان عند تفسير المعلومات التشخيصية والفسيولوجية فحص المقاييس المتكاملة للأداء الوظيفي لفهم العواقب الوظيفية للخسائر الفسيولوجية.
أخيرًا، قد تختلف عواقب ضعف الحركة وضعف التوازن لدى كبار السن اعتمادًا على موارده البصرية والعاطفية والسلوكية، كما إن وجود شبكة دعم اجتماعي قوية وحكم سليم في سلوك المخاطرة قد يخفف من تأثير ضعف التحكم في التوازن ويقلل من مخاطر السقوط.
