اقرأ في هذا المقال
التشوه هو شكل أو موضع غير طبيعي لجزء من الجسم ناتج عن قوى ميكانيكية، التشوهات هي استجابات طبيعية للأنسجة لقوى ميكانيكية غير طبيعية قد تكون خارجية أو داخلية للجنين.
العلاج الطبيعي وتشوهات ما قبل الولادة
يُعد القيد داخل الرحم مثالًا على القوة الخارجية، في حين أن نقص حركة الجنين ثانوي لضعف الجهاز العصبي مثل القيلة النخاعية السحائية هو مثال على القوة الداخلية، إذا تمت إزالة القوة المشوهة، فمن المتوقع حدوث تطور طبيعي أو نضج لجزء من الجسم.
يتم مناقشة الصعر العضلي الخلقي كمثال على التشوه الخارجي والقدم المضرب كمثال على التشوه الخارجي أو الداخلي، كما قد يكون لهذين التشخيصين عوامل مسببة أخرى، القوى الميكانيكية غير الطبيعية ليست سوى واحدة من العوامل المساهمة المحتملة. خلل التنسج النمائي للورك هو مثال على التشوه الذي ربما يبدأ قبل الولادة ويستمر في التقدم إذا لم يتم تغيير القوى المشوهة، وقد لا يتم التعرف عليه حتى وقت لاحق في حياة ما بعد الولادة. أخيرًا، يتم مناقشة اعوجاج المفاصل كمثال على التشوه الجوهري الذي يبدأ مبكرًا جدًا في نمو الجنين، وبالتالي ينتج عنه حدوث تشوهات ملحوظة عند الولادة وطوال الحياة اللاحقة.
الصعر العضلي الخلقي
مصطلح صعر يأتي من اللاتينية لرقبة ملتوية. (CMT) هو شكل شائع يتضمن تقصير أحادي الجانب للعضلة الترقوية الخشائية، حيث يظهر الرضيع المصاب بـ (CMT) مع انثناء جانبي للرأس والرقبة المماثل تجاه العضلة الترقوية القصيرة، مع دوران الرأس والعنق المقابل بعيدًا عن العضلة القصيرة. وغالبًا ما يتطور عدم تناسق الوجه وسطح الرأس (تسطيح الجمجمة) بشكل ثانوي إلى الوضع المستمر غير المتماثل للرأس.
CMT اختصار (Congenital Muscular Torticollis) وتعني الصعر العضلي الخلقي.
غالبًا ما يُلاحظ وجود كتلة أو ورم ليفي أو يكون محسوسًا داخل بطن عضلة الترقوية ويظهر خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الولادة ثم يختفي تدريجياً. السبب الدقيق للورم الليفي داخل العضلة غير معروف، حيث افترض الباحثون أن انسداد الأوعية الدموية الناتج عن إصابة عضلة الترقوية، كما قد ينتج عنه تغيرات تليفية لوحظت داخل العضلة. يُفترض أن سوء الوضع داخل الرحم وصدمات الولادة كعوامل مسببة.
الأطفال المصابون بـ CMT لديهم نسبة أعلى من حالات التقديم المقعدية والتشخيصات العضلية الهيكلية الخلقية المرتبطة بها، مثل خلل التنسج الورك وتشوهات القدم، كما يقترح العديد من المؤلفين أن تليف عضلة الترقوية الخشائية موجود في جميع الأطفال المصابين بـ (CMT) ويتراوح في سلسلة متصلة من عدم وجود كتلة جس إلى كتلة محسوسة ثابتة)، عندما تكون كتلة أو ورم محددًا محسوسًا في عضلة الترقوة، صعر عضلي، عندما يكون تقلص العضلة موجودًا ولكن لا توجد كتلة محسوسة، صعر موضعي، عند كلاهما تقلص عضلة الترقوية الخشائية وكتلة ملموسة غائبة.
تعد مراجعة الأنظمة الكاملة وشاشة النمو أمرًا حيويًا أثناء الفحص الأولي لاستبعاد الأسباب غير العضلية للصعر، ما يقرب من 20 ٪ من حالات التهاب القشرة الأرضية تنطوي على حالة أساسية أكثر خطورة، لذلك من المهم النظر في التشخيص التفريقي الموسع، كما قد يكون تعاون أخصائيي الأطباء والتصوير التشخيصي ضروريًا لاستبعاد عدم الاستقرار الدوار الفطراني المحوري والفقرات النصفية وخلع عنق الرحم الجزئي وأورام الحفرة الخلفية وتشوهات خياري، تشوهات العين والدهليز ومتلازمة جريسيل المتعلقة بالعدوى الأنفية البلعومية المتكررة.
التدبير التحفظي للصعر العضلي الخلقي
يوصى عمومًا بالتدبير التحفظي للـ (CMT) للأطفال الرضع بعمر 12 شهرًا أو أقل، كما تشمل الإدارة المحافظة مع تدخل المعالج الفيزيائي المباشر التمدد السلبي لفترات طويلة لعضلة الترقوة والتمارين النشطة لتحسين نطاق الحركة لعنق الرحم مع تمارين تقوية لاحقة وأنشطة تنموية متماثلة لتصحيح وضع رأس الطفل ورقبته وأطرافه العلوية، كما يعد تثقيف مقدمي الرعاية المتسق وبرنامج التمارين المنزلية ضروريين للنجاح، يمكن تحقيق تمدد العضلة السلبي من خلال تقنيات تحديد المواقع والمناولة.
يجب أن يكون التمدد لطيفًا ومنخفض الدرجة وأن يزداد مدته تدريجيًا لمنع الصدمات الدقيقة والتليف الإضافي، كما قد تشير استجابات الألم مثل البكاء إلى شدة تمدد عالية جدًا ويجب أن يؤخذ في الاعتبار تثبيت الكتف في جانب العضلة المصابة لمعالجة تأثر عضلات عنق الرحم الأخرى عند التمدد.
قد يتم تقديم تمرين زيادة نطاق الحركة لعنق الرحم النشط بما في ذلك الدوران إلى الجانب المصاب عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 إلى 4 أشهر والذين يمكنهم تتبع الأشياء بصريًا أو الاستجابة للمنبهات للحضور إلى الجانب المعني. بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4 أشهر، يجب تقديم نطاق الحركة النشط لعنق الرحم وتقويته من خلال ردود فعل التوازن والتقويم واللعب التنموي الذي يعزز تحمل الوزن في الأطراف العلوية وتحويل الوزن والوصول، كما يمكن زيادة الشدة عن طريق الزيادة التدريجية لحركة الرأس النشطة ضد الجاذبية ومدة أو مقدار حمل الوزن العلوي أحادي الجانب أثناء تسهيل اللعب.
يجب التأكيد على موضع خط الوسط للرأس والجذع مع تقدم الطفل من الجلوس المدعوم إلى الجلوس المستقل والتفاهم ويجب أيضًا تعزيز محاذاة حزام الكتف المحايد بالتقدم من الأنشطة المدعومة إلى الأنشطة المستقلة وذات الحركة الرباعية والوصول إلى الأنشطة، ويجب التركيز بشدة على توعية مقدم الرعاية خلال كل جلسة مع تخصيص وقت لمراقبة أنشطة المؤسسة التعليمية.
وقت البطن هو المصطلح المستخدم لتشجيع اللعب في وضعية الكب لتسهيل حركة عنق الرحم النشطة واللعب التنموي، حيث تعتبر التوصيات الموضعية والتمدد مهمة للتعامل مع الأنشطة اليومية ودمجها مثل تغيير الحفاضات والتغذية والقيلولة واللعب واستخدام المعدات مثل مقاعد السيارة وأراجيح الرضع وكراسي التغذية. على سبيل المثال، يجب تشجيع مقدمي الرعاية الذين يرضعون بالزجاجة على الرضاعة من الجانب الذي يعزز الدوران إلى الجانب المعني أو يمكن تحقيق التمدد اللطيف لفترات طويلة بشكل أفضل أثناء نوم الرضيع أثناء قيلولة.
أفاد تشنغ أن أهم مؤشرات الاستجابة الناجحة للتمدد اليدوي هي المجموعة السريرية وعجز دوران الرقبة والعمر عند التقديم الأولي، أثبتت العديد من الدراسات الأخرى نجاح الإدارة المحافظة خلال السنة الأولى، تم تطوير خوارزمية استراتيجية العلاج على أساس العمر ونطاق الحركة لعنق الرحم بواسطة الأبحاث بناءً على الأدلة المتوفرة حاليًا في الدراسات.
أجهزة تقويم العظام
يجب معالجة انتفاخ الرأس الناتج عن التموضع في الطفولة المبكرة بجهاز تقويم قحفي يهدف إلى تصحيح عدم تناسق الجمجمة والوجه. هناك عدد قليل من الأجهزة ذات الحزام والخوذة المتاحة تجاريًا ومن خلال البائعين المحليين وأخصائيي تقويم العظام المعتمدين، مثل جهاز التقويم Symmetry Throu ActiveRemolding) (STARband®)) ونظام رأب القحف الديناميكي التقويمي (DOC band®) وغيرها من الخوذات المصبوبة حسب الطلب.
تضغط أجهزة إعادة تشكيل الجمجمة على النتوءات الأمامية والخلفية للقحف ولكنها تسمح بالنمو في المناطق المفلطحة، كما يوصى عمومًا بإجراء تقويم في الجمجمة بين 3 و 4 أشهر وليس للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 شهرًا، ويتم ارتداء السوار أو الخوذة مبدئيًا لمدة 23 إلى 24 ساعة يوميًا وبعد ذلك فقط أثناء النوم بمجرد تحقيق التناسق.
من الصعب استخلاص استنتاجات لاستخدام الخوذات أو أجهزة تقويم الجمجمة لتصحيح الإصابة بالسرطان نظرًا لأن السكان لا يتم تعريفهم دائمًا ولا تفرق الدراسات في كثير من الأحيان بين الإصابة بسرطان الرأس الناتج عن CMT أو الوضعية. الوقت المناسب للخوذة مقابل عدم تدخل الخوذة والقياسات الخارجية والنتائج، هناك اتفاق على أن الخوذات تحقق إعادة تشكيل الجمجمة بشكل أسرع مقارنة بالتدخلات المحافظة بدون خوذة، على الرغم من أن الفوائد طويلة الأجل قد لا تفوق التكلفة الزائدة المرتبطة بالأجهزة.
قد يكون مقوم عنق الرحم مفيدًا للرضع والأطفال الصغار الذين يعانون من الصعر الذي لا يستجيب للعلاج التقليدي. الهدف من جهاز تقويم العظام هو المساعدة في الحفاظ على نطاق الحركة لعنق الرحم أو الحد من القدرة على الإمالة نحو الجانب المصاب. طوق (التقويم الأنبوبي للصعر) عبارة عن طوق أنبوبي ناعم مع دعامات صلبة بأطوال مختلفة يتم وضعها لإطالة العضلات المستهدفة والحد من الحركة في الاتجاه المعاكس، حيث يوصى باستخدام طوق (التقويم الانبوبي للصعر) للرضع بعمر 4 أشهر على الأقل والذين لديهم إمالة ثابتة للرأس بمقدار 5 درجات أو أكثر لأكثر من 80٪ من اليوم ويؤدون جميع الحركات بإمالة الرأس.
