العلاج الطبيعي وتمارين تأهيل الكتف
الكتف هو مفصل معقد إلى حد ما يسمح بالقدرة على أداء العديد من الأنشطة الوظيفية مع مجموعات متفاوتة من السرعة والقوة والدقة، السمة المميزة لمنطقة الكتف هي الحرية الكبيرة في الحركة، مع ضعف الاستقرار الثابت، نظرًا للحد الأدنى من التطابق العظمي والتراكيب الرقيقة والمرنة للرباط، كما تتطلب كل حركات الكتف، بدءًا من رفع الذراع البسيط إلى الرمي عالي السرعة، قوة كبيرة وتفاعلًا دقيقًا للعضلات المحيطة لتحقيق الاستقرار الديناميكي. مع تطور فهمنا لهذه العمليات، كذلك تطور نهجنا في إعادة تأهيل الكتف.
دليل على دور تمارين العلاج الطبيعي في إعادة تأهيل الكتف
التمارين العلاجية هي عنصر راسخ في إعادة تأهيل الكتف، ثبت أن مجموعة متنوعة من برامج تمارين الكتف وإعادة التأهيل فعالة في تحسين الوظيفة لدى المرضى الذين يعانون من الاصطدام، آلام الكتف والتهاب المحفظة اللاصق، كما أظهرت الدراسات أيضًا أن تمارين شد الكتف وتقويته فعالة في تحسين الوضع الخاطئ والميكانيكا.
الغرض من هذا المقال هو مناقشة دور التمرين في إعادة تأهيل إصابات الكتف وسيقدم لمحة عامة عن مبادئ التمرين التي تعالج ضعف الحركة والقوة والاستقرار الديناميكي وحس الجسم، كما سيتم تحديد تقدم تمرين وظيفي بناءً على هذه المبادئ والذي يتضمن عودة تدريجية وكاملة إلى الأنشطة اليومية والترفيهية.
نطاق الحركة وممارسة المرونة
حاولت العديد من الدراسات تقييم فعالية برامج الإطالة والتقوية في تقليل الألم وتحسين الوظيفة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الكتف المختلفة، تشير نتائج الدراسات إلى أن برامج هذا العلاج الطبيعي يمكن أن تفيد في آلام الكتف ووظائفهن كما يمكن أن يساعد فهم التشريح والميكانيكا الحيوية للكتف في توجيه وصفة التمرين المناسبة.
النطاق المناسب للحركة وحركة الأنسجة الرخوة ضروريان للوظيفة المناسبة لحزام الكتف، يعرض الكتف الحركة القصوى في جميع مستويات الحركة، كما تتطلب الحركة الكاملة للكتف حركة فسيولوجية وملحقة مناسبة للحققي العضدي والكتف الصدري والأخرمي الترقوي والمفاصل القصية الترقوية. نظرًا لنطاق تسلسل الحركة المعقد للكتف، يمكن أن تؤثر القيود داخل أي من هذه المفاصل بشكل كبير على الميكانيكا الحيوية للسلسلة الحركية بأكملها. من المهم أن نفهم الحركية المفصلية الطبيعية للكتف وقيود المحفظة من أجل تقييم وعلاج قيود نطاق الحركة بشكل أفضل.
يمكن تقسيم الحركة العضلية الصدرية إلى ثلاثة مكونات رئيسية: المكون الأول هو السطح المفصلي للكرة الحقانية العضدية ومفصل التجويف. هناك مكونان هما السطح الجرابى المبطن المعروف بواجهة الحركة العضدية الحبيبية وواجهة الحركة الكتفية الصدرية، بصرف النظر عن التغيرات السطحية العظمية التي يمكن أن تحدث مع الكسر أو هشاشة العظام، هناك أربعة عوامل رئيسية يمكن أن تسبب تصلب الكتف، العامل الأول هو تقلصات كبسولة المفصل الحقاني العضدي والأربطة.
يمكن أن يقيد هذا حركة الكتف بشكل كبير عن طريق تقليل الانزلاق الطبيعي لعظم العضد داخل الحقاني (الحركة المفصلية). ثانيًا، تقلصات العضلات، وحدات الأوتار التي تعبر المفصل الحقاني العضدي يمكن أن تقلل من لفة عظم العضد داخل الحقاني (الحركة الفسيولوجية)، العامل الثالث ينطوي على الانزلاق الضروري لأوتار الكفة المدورة والعضلة ذات الرأسين.
ومع ذلك، مع اقتراب الحركة من النطاق النهائي، يزداد توتر المحفظة. هذا يساعد على حماية أوتار الكفة المدورة من أحمال الشد المفرطة. في وجود ضيق المحفظة غير المتماثل، حيث يصبح جانب واحد من الكبسولة مشدودًا ومقيّدًا، يهاجر رأس العضد بعيدًا عن منطقة التقييد، مناطق محددة من كبسولة المفصل الحقاني العضدي (مع الأربطة وثيقة الصلة بها) هي المسؤولة عن الحد من الحركة الفسيولوجية والتحقق من الترجمة الزائدة، كما يمكن أن تساعد معرفة هذه العوامل الميكانيكية الحيوية الطبيب على تقييم سبب قيود الحركة بدقة ووضع برنامج علاجي مصمم خصيصًا لمعالجة جوانب معينة من المفصل.
تعمل فترة الكفة المدورة والرباط الغرابي العضدي والرباط الحقاني العضدي العلوي على الحد من الانثناء والتمدد والدوران الخارجي للذراع عند 0 درجة من الاختطافن كما يشد الرباط الحقاني العضدي الأوسط في النطاق النهائي للدوران الخارجي عند حوالي 45 درجة من الاختطاف. الأجزاء الثلاثة من مجمع الرباط الحقاني العضدي السفلي لكل منها أدوار مستقلة، يعمل الجزء الأمامي على الحد من الدوران الخارجي عند 90 درجة من الاختطاف، كما يتم شد الجزء الأوسط من مجمع الرباط الحقاني العضدي السفلي مع اختزال وانثناء المدى.
تمارين زيادة القوة
من الصعب تقييم فعالية برامج تقوية الكتف. عدة دراسات لتقييم تأثير تقوية البرامج على مختلف الأمراض، لكن النتائج تختلف وقد تقتصر على عدم القدرة على التحكم في دراسة بهذا الحجم، ستتم مناقشة العديد من الدراسات التي حاولت تحديد التمرين الأكثر فاعلية لأداء الجهاز العضلي المحدد بناءً على نشاط مخطط كهربية العضل والنمذجة الميكانيكية الحيوية.
غالبًا ما تركز برامج إعادة تأهيل مفصل الكتف على استعادة القوة والتوازن العضلي، خاصةً الكفة المدورة والمفصل الصدري، كما ركزت غالبية الأبحاث المتعلقة بالميكانيكا الحيوية للكتف على قياس نشاط مخطط كهربية العضل لعضلات معينة أثناء تمارين إعادة التأهيل الشائعة والهدف منها هو تحديد التمرين الأمثل لتجنيد نشاط عضلي محدد أوصى المؤلفون بإدراج التدريبات التالية في برامج إعادة تأهيل الكتف، على أساس النشاط الكهربي العضلي العالي لكل عضلة تم فحصها: الارتفاع في المستوى الكتفين الكتف انثناء، اختطاف أفقي عرضة مع دوران خارجي وضغط لأعلى وتجدر الإشارة إلى أن الدراسة لم تتضمن تحليلاً إحصائياً للنشاط العضلي بين التمارين على سبيل المثال، نشاط فوق الشوكة أثناء تمارين العلبة الفارغة والممتلئة. لذلك، لا يمكن اعتبار المقارنة بين نشاط العضلات قاطعة، توسعت العديد من الدراسات منذ ذلك الحين على وجه الخصوص، سعت الدراسات إلى مقارنة فعالية العديد من التمارين للعضلات الدوارة الخارجية والعضلات فوق الشوكة والكتف الصدري.
استقبال الحس العميق
لقد حظيت فعالية التدريب على التحفيز الذاتي باهتمام كبير في مجتمع تقويم العظام، مما يدل على القدرة على تعزيز استقبال الحس العميق بشكل فعال بعد الإصابة والجراحة في المفاصل المختلفة. في حين أن الطرف السفلي كان موضوع الجزء الأكبر من البحث في هذا المجال، كانت هناك بعض الدراسات حول استقطاب الكتفين، كما أظهرت نتائج إيجابية. من أجل تدريب نظام التحفيز الذاتي، من المهم أن نفهم أولاً الوظائف الثابتة والديناميكية لاستقرار الكتف وكيفية ارتباطها بوظيفة الكتف.
يتحقق الاستقرار الوظيفي للمفصل الحقاني العضدي من خلال التفاعل الدقيق لكل من المثبتات الساكنة والديناميكية. نظرًا للتكوين التشريحي للمفصل الحقاني العضدي، فإن الاستقرار الثابت يتعرض للخطر للسماح بزيادة الأنشطة الوظيفية للطرف العلوي، كما ينتج عن هذا الحل الوسط زيادة الطلب على مثبتات الكتف الديناميكية للتحكم في حركة المفصل.
