العلاج الطبيعي وتنظيم الحركات الإرادية لدى كبار السن
مع تقدم العمر، تتنوع التغييرات الكبيرة التي يمكن إثباتها في تنظيم الحركة من مهام التحكم في القوة متساوية القياس إلى الحركة. بغض النظر عن الهدف أو القيود، يبدو أن هناك بعض الموضوعات المشتركة عبر المهام( تباطؤ الحركة وزيادة الانقباض المشترك لعضلات الخصم المزدوجة). وقد تُعزى هذه التعديلات بشكل منفصل إلى خلل في هياكل معينة للجهاز العصبي المركزي وضعف كفاءة عملية انقباض العضلات.
علاوة على ذلك، فهي توحي بالحاجة المحتملة إلى (إعادة) التحكم في التعلم بسبب التغيرات الدراماتيكية المرتبطة بالعمر في كل من الأنظمة العصبية والميكانيكية الحيوية. على الرغم من أنه يمكن تفسير زيادة مدة الحركة بشكل حدسي من خلال ضعف السرعة الحركية أو وجود نسبة أعلى من تقلص العضلات البطيء أو ضعف العضلات أو تدهور مسارات التوصيل العصبي أو مزيج من هذه، فإن كبار السن قادرون على إنتاج حركات ذات سرعة ومدة مماثلة مثل الشباب.
بدلاً من ذلك، يبدو أن الهيكل الزمني للحركة يتغير مع تقدم العمر. في حركات الذراع أحادية المحور، لا يتمكن الأشخاص الأكبر سنًا من إنتاج ملفات تعريف سرعة متناظرة على شكل جرس نموذجي للحركات المقيدة العادية، مرحلة التسارع وغالبًا ما يكون التحلل الواضح للحركة واضحًا بعد السرعة القصوى.
قد يكون (Hypermetria) موجودًا أيضًا عند نقطة نهاية الحركة. علاوة على ذلك، فإن السرعة أقل في الموضوعات الأكبر سنًا وتظل أقل من الموضوعات الصغيرة عبر سعات متعددة للحركة، كما يبدو أن كبار السن غير قادرين على تعميم عملية سلالم معينة على ظروف الحركة المختلفة. وأخيرًا، كما تم إثباته بشكل متكرر في الوصول والمشي وتقلصات منحدر متساوي القياس، يبدو أن البالغين الأكبر سنًا ينتجون حركات ذات مدة متشابهة إلى حد ما، بغض النظر عن سعة الحركة.
في السياق المحدد للمشي، ارتبط التاريخ المعتاد لنمط الحياة المستقرة ارتباطًا مباشرًا بتضييق نطاق سرعات المشي المتاحة لدى النساء الأكبر سنًا (60 إلى 70 عامًا) وعند الفحص الدقيق للوصول إلى الحركات، خلصت الدراسات إلى أن مسارات الحركة كانت أقل دقة في التحكم في الموضوعات الأكبر سناً. مع الممارسة، يتضح بعض التغيير في نمط فريق الإدارة البيئية. ومع ذلك، فإن انفجار المضاد لا يزال في توقيت غير مناسب، مما ينتج عنه تقلص طوري مشترك بدلاً من النمط التبادلي المميز للحركة الماهرة.
الوضعية والتوازن
من بين أخطر مخاوف تقدم العمر الخوف من السقوط وإصابة خطيرة، ثلاثون في المائة من سكان المجتمع الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر يسقطون نصف هؤلاء الأفراد يسقطون أكثر من مرة في السنة ما بين 1٪ و 5٪ من حالات السقوط هذه تؤدي إلى كسور، أكثرها شيوعًا في الورك. الأهم من ذلك، هو فقدان الكفاءة الذاتية المرتبط بالسقوط لأن الخوف من السقوط يمكن أن يتسبب عادة في قيام أحد كبار السن بالحد من الأنشطة الذاتية، مما يؤدي إلى دوامة من النشاط البدني والقدرات البدنية.
تعتبر مساهمات النظم الفسيولوجية التي تخضع لوظائف التوازن والتحكم الوضعي ضرورية لمنع السقوط وكان التركيز حتى الآن على الحركة اللاإرادية والطوعية للطرف المتحرك ونظرًا لأن هذه المراجعة أظهرت تغيرات في الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك فقدان الخلايا العصبية واختلال التمثيل الغذائي للدماغ وتغيير نشاط الناقل العصب، فقد يتكهن المرء بأن مثل هذه التغييرات تعطل تنشيط الاستجابات الوضعية لحركة غير متوقعة.
تشير الأدبيات إلى وجود تغييرات مرتبطة بالعمر في التحكم في التأثير التلقائي للوضع، مما يشير إلى زيادة في مقدار نشاط التصحيح المطلوب للحفاظ على الاستقرار. هل هناك دليل على أن الشيخوخة تؤثر على التنسيق بين الجذع والأطراف؟ على سبيل المثال، هل القدرة على إجراء تعديلات وضعية تحضيرية قبل بدء الحركة الإرادية تتغير مع تقدم العمر؟ تم الإبلاغ عن الأشخاص الأكبر سنًا فشلوا في إنتاج تعديلات الوضع الطبيعية قبل القيام بحركة إرادية.
على سبيل المثال، عندما يُطلب منك إجراء ثني الركبة من جانب واحد أثناء الوقوف، يؤدي عدم وجود تعديلات وضعية ضرورية في عضلات الجذع والأطراف الجانبية إلى فقدان التوازن ويزداد فقدان التوازن عندما يُطلب من الأشخاص إجراء الحركات بسرعة أكبر، كما تشير هذه البيانات إلى حدوث تغيير في تنسيق الحركة والوضع المرتبط بالعمر.
علاوة على ذلك، تشير الأدلة الأولية إلى أن الاستقرار الجانبي في الشخص الأكبر سنًا يتأثر أكثر من الاستقرار في المستوى السهمي. من المغري التكهن بأن هذه التغييرات ترتبط بالضعف المرتبط بالعمر في الجهاز الدهليزي واستقبال الورك وسلامة الإحساس من السطح الأخمصي للقدم في سياق التغيرات الحسية المرتبطة بالعمر.
ومع ذلك، لا يزال يتعين تأسيس مثل هذه التكهنات في البحث السليم الذي يربط بين ضعف وظيفة النظام غير الحسي والنتائج السلوكية على مستوى الحركة، تكمن حساسية التحكم في التوازن أو الوضعي للضعف مع التقدم في السن في طبيعته متعددة الأنظمة، كما يتضمن الوصف الشامل لمهمة الموازنة اكتشاف حركة الجسم بواسطة الأنظمة الحسية ودمج هذه المعلومات الحسية بواسطة الجهاز العصبي المركزي وأخيرًا تنفيذ الاستجابات الحركية المناسبة. وفقًا لذلك، تساهم ثلاثة أنظمة فسيولوجية رئيسية على الأقل ومكوناتها الفرعية في التوازن: الحسي الإدراكي والتكامل المركزي والجهاز العصبي العضلي الهيكلي.
المكون الحسي الإدراكي
يتحكم التحكم في الوضع والتوازن من خلال مدخلات من ثلاثة أنظمة: بصرية، دهليزي واستقبال كل منها يُشار إلى نظام إحداثيات خارجي منفصل ولا يستشعر أي منها مركز ثقل الجسم مباشرة.
توفر ثلاث مساهمات حسية التكرار في المهمة الإدراكية، مما يسمح بهامش للأخطاء المتوطنة في أنظمة التحسس العميق والأنظمة المرئية ولأوقات استجابة النظام الدهليزي، استقبال الحس العميق، الذي يوفر معلومات تتعلق بدعم الظروف السطحية، هو في المجموعات السكانية الطبيعية والصحية التي تعتبر الدليل الحسي السائد لتحقيق التوازن، تليها الرؤية وأخيراً المدخلات الدهليزية.
مع تقدم العمر، على الرغم من ذلك، فإن الانخفاض في استقبال الحس العميق أمر شائع بسبب عمليات الاعتلال العصبي المحيطي النموذجية للشيخوخة وللتراجع في نطاق حركة المفصل الذي يحد من الإسهامات الحسية من مستقبلات المفاصل. مع تضاؤل قدرات التحفيز الذاتي، من الطبيعي أن يعتمد كبار السن على الرؤية. الرؤية، التي تستشعر وضع الجسم بالنسبة إلى البيئة المحيطة ليست فقط عرضة للخطأ تمامًا، بل هي نظام إدراكي بطيء في أحسن الأحوال، مما يدل على تدهور كبير مع تقدم العمر.
كبار السن هم الأكثر ضعفًا في إدراكهم للظواهر البصرية ذات التردد المنخفض، على سبيل المثال، الأهداف تتحرك ببطء والحساسية المكانية. من المهم إذن أن التحكم في الوضع والحركة يعتمدان على معلومات بصرية منخفضة التردد. أخيرًا، الوظيفة في الجهاز الدهليزي والتي تستشعر موضع الجسم بالنسبة إلى مرجع الجاذبية بالقصور الذاتي للفرد، متغيرة تمامًا مع تقدم العمر.
المكون التكاملي المركزي
كما يجب أن يكون واضحًا، تتطلب المساهمات من أنظمة حسية متعددة عملًا تكامليًا للجهاز العصبي المركزي لاختيار ووزن المعلومات الإدراكية الصحيحة مقابل المعلومات الإدراكية غير الصحيحة. وقد أطلق الباحثون على عملية فرز المدخلات الحسية المتنوعة اسم التنظيم الحسي، والوضع البيئي الذي تحدث فيه مهمة التوازن – على سبيل المثال، الاضطراب أثناء الوقوف أو الانزلاق أو الرحلة وما إلى ذلك السياق الحسي، كما يشير كلا المصطلحين إلى عملية تعتمد على السياق وربما تكون ذاتية التنظيم داخل الجهاز العصبي المركزي لتبسيط عملية التكامل و تسريع بداية الاستجابة الحركية.
يمكن أن تتأخر أوقات رد الفعل (الاستجابات الحركية) مع تقدم العمر وتتباطأ بشكل ملحوظ مع زيادة تعقيد الموقف، حيث أظهر التقييم باستخدام مكون التنظيم الحسي لاختبار (Posturography) الديناميكي أن كبار السن يستجيبون عند المستويات الطبيعية أو القريبة جدًا من جميع الظروف باستثناء الصراع البصري. عند تقديم كل من المعلومات المرئية وغير الدقيقة، فإن المهمة التكاملية هي قمع المعلومات الإدراكية غير المناسبة والاعتماد على الأدلة الدهليزية المناسبة للتوجيه والحفاظ على وضعية الوقوف ما يقرب من 40 ٪ من الأفراد المسنين يقعون في حالة الصراع البصري.
يُعزى ضعف الأداء في هذه المهمة إلى التباطؤ الفسيولوجي على أعلى مستوى من التحكم الحركي وهناك قدر ضئيل من الأدلة التي توثق التحسينات في التحكم في الوضع في ظل السياقات الحسية الصعبة التي تم إجراؤها من خلال التدريب تشير إلى وجود إمكانات تكيفية في الجهاز العصبي المتقدم في السن.
