يعاني الأطفال المصابون بالشلل الدماغي من إعاقة حركية مرتبطة بالتلف المبكر للدماغ في المناطق التي تتحكم في السلوكيات الحركية، حيث يمكن ملاحظة أنماط مختلفة من التحكم في خلل التنسج العكسي اعتمادًا على مسببات الإهانة وموقعها ومدى انتشارها.
العلاج الطبيعي وضعف الوظيفة الحركية والسلامة الحسية لأطفال الشلل الدماغي
على الرغم من أن الآفة لا تتطور، إلا أنها قد تختلف مع تقدم الطفل في العمر نتيجة لتطور العادات الحركية غير النمطية التي يستخدمها الطفل لتعويض ضعف التحكم في الحركة والوضعية وعجز التعلم الحركي. ونظرًا لصعوبة الحركة، فإن هؤلاء الأطفال يميلون أيضًا إلى التحرك بشكل أقل ويطورون لياقة القلب والأوعية الدموية الضعيفة.
تصنيف الأطفال المصابين بالشلل الدماغي معقد للغاية، تاريخيا، تم تصنيف الأطفال المصابين بالشلل الدماغي حسب توزيع الإعاقة الحركية، كما يشير الشلل الرباعي إلى إصابة جميع الأطراف (الشلل النصفي) أصيب جانب واحد وشلل مزدوج، عندما تكون الأطراف السفلية متورطة بشكل أساسي.
تصبح الاختلافات في مناطق الجسم المصابة بالشلل الدماغي أكثر وضوحًا عندما يتحرك الطفل أو يتوتر، كما يمكن أن تشير التوزيعات إلى موقع الآفة وأحيانًا وقت حدوث الآفة، ويعتمد هذا على قابلية تعرض الأنسجة المتغيرة في نمو الجنين والرضيع. وعلى الرغم من أن نظام التصنيف هذا يبدو بسيطًا، إلا أن التحديد الفعلي للتصنيف مثير للجدل. في كثير من الأحيان، هناك مشاكل حركية خفية في جميع الأطراف وتوزيعات غير متكافئة محددة لخلل الحركة.
تصنيفات أطفال الشلل الدماغي
تشير طريقة التصنيف إلى نوع توتر العضلات أو اضطراب التحكم في الحركة، حيث تشمل الفئات التشنج (ردود الفعل المبالغ فيها مع أنماط غير طبيعية من الموقف والحركة)، خلل الحركة (أنماط غير نمطية من الموقف والحركات اللاإرادية وغير المنضبطة والمتكررة وأحيانًا النمطية)، بما في ذلك الأنواع الفرعية من التوتر العضلي (تقلص عضلي لا إرادي أو مستمر أو متقطع مع تكرار الحركات والأوضاع غير الطبيعية) والتخدير (حركات بطيئة، مستمرة، ملتوية)، رنح (عدم القدرة على توليد مسارات حركة إرادية طبيعية أو متوقعة ليس بسبب ضعف أو نشاط عضلي غير إرادي) ومختلطة (تشنج وخلل الحركة).
تم تصنيف الأطفال المصابين بالشلل الدماغي أيضًا بناءً على الدرجة الذاتية لاضطراب الحركة، مثل خفيف أو معتدل أو شديد، كما يمكن أن تؤثر التقلبات في الحالة السلوكية للطفل (أي، سواء كان سعيدًا أو حزينًا أو متحمسًا أو غير مهتم) على قوة العضلات، كما يصاب الأطفال أيضًا بشكل عام بمزيج من الأعراض اللونية اعتمادًا على موقع النتيجة العصبية الأصلية.
من الشائع جدًا العثور على أطفال يعانون من نقص التوتر العضلي وعضلات الأطراف مفرطة التوتر، ويمكن أن تختلف نغمة العضلات في مناطق الجسم المختلفة اعتمادًا على الوضع الذي يتم فيه اختبار الطفل. على سبيل المثال، بشكل عام هناك نغمة باسطة أعلى عندما يكون الطفل ضعيفًا مقارنة بالعرض المنبطح، ربما بسبب تنشيط العضلات الإضافي الناجم عن أحد مسارات الانعكاس البدائية.
أظهرت الأبحاث أيضًا أن قياسات قوة العضلات من خلال فحص الحركة السلبية لا تعكس بالضرورة ما يتم ملاحظته أثناء الحركة النشطة من قبل الطفل، كما يُفترض أن هذا الاختلاف ناتج عن اختلافات عصبية وإلى عضلات التعاقد أو الإصلاح الطفولي للتعويض عن ضعف العضلات وضعف التحكم في الوضع.
النظام الأحدث والمقبول على نطاق واسع لتصنيف الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من الولادة حتى سن 18 عامًا هو نظام تصنيف وظيفة (GrossMotor) وهو نظام تصنيف للوظيفة الحركية الإجمالية للأطفال والشباب المصابين بالشلل الدماغي، كما يتم تصنيف شدة الإعاقة الحركية على مقياس مكون من 5 نقاط يصف القدرات الوظيفية في الجلوس والمشي والتنقل بالعجلات، نظام التصنيف هذا يميز القدرات الحركية للأطفال على أساس عمر الطفل.
بالإضافة إلى أنظمة التصنيف الموصوفة أعلاه، تم تطوير نظامي تصنيف آخرين في مجالات الوظائف اليدوية والتواصل. يصور نظام تصنيف القدرة اليدوية كيف يستخدم الأطفال المصابون بالشلل الدماغي أيديهم في الأنشطة اليومية، تم تطوير القدرة اليدوية لتسليط الضوء على أهمية وظيفة اليد للاستقلالية عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.
تعتمد المستويات الخمسة من هذا المقياس على حاجة الطفل للمساعدة في أداء الأنشطة اليدوية في المدرسة وأوقات الفراغ والأنشطة اليومية، يشير مستوى التصنيف الأول إلى أن الطفل يتعامل مع الأشياء بسهولة ونجاح ويشير المستوى الخامس إلى أن الطفل لا يتعامل مع الأشياء ولديه قدرة محدودة للغاية على أداء حتى الإجراءات البسيطة.
تم تطوير نظام تصنيف وظائف الاتصالات لتحديد قدرات الاتصال للأطفال مع CP، يحدد نظام تصنيف المستويات الخمسة أدوار الاتصال التالية: المرسل والمستقبل وسرعة الاتصال ودرجة الإلمام بشريك الاتصال، كما يشير مستوى التصنيف الأول إلى أن الطفل هو المرسل والمستقبل الفعال للتواصل مع غير المألوف والشركاء المألوفون والمستوى الخامس يشير إلى أن الطفل نادرًا ما يكون مرسلًا ومستقبلًا فعالًا للتواصل حتى مع الشركاء المألوفين.
المشكلات الطبية المرتبطة بإهانة الدماغ
غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالشلل الدماغي من مجموعة من المشكلات المرتبطة، بما في ذلك الإعاقات المعرفية والمشكلات السلوكية والنفسية وضعف البصر وضعف السمع والضعف الحسي واضطرابات النوبات، بالإضافة إلى الاضطرابات العصبية والعضلية المتعلقة بالأداء الحركي.
تختلف شدة وتأثير هذه الحالات الطبية على الطفل تبعًا لموقع ومدى إصابة الدماغ، يجب أن يقوم المعالجون الفيزيائيون بفحص الطفل بحثًا عن المشكلات البصرية والسمعية والمعرفية أثناء فحص العلاج الطبيعي وإجراء الإحالات إلى أخصائي الرعاية الصحية المناسبين للاختبار التشخيصي لتحديد مدى هذه الحالات.
يمكن أن يؤثر العجز البصري على الإخراج الحركي ويمكن أن يؤدي إلى قيود على النشاط، لذلك يجب أن يكون أخصائي العلاج الطبيعي على دراية بهذا التأثير، كما يحتاج المعالجون إلى مراقبة حدوث النوبات وحماية الطفل من الإصابات الخارجية التي تسببها الحركة اللاإرادية المرتبطة بالنوبة ومراقبة مشاكل الجهاز التنفسي أو القلب أثناء النوبة. في حالة زيادة النوبات، يجب الاتصال بأسرة الطفل والطبيب، لأن زيادة تلف الدماغ قد تحدث مع كل نوبة.
يتم التحكم في معظم اضطرابات النوبات دوائياً عن طريق الأدوية مثل (ديلانتين وتيجريتول)، بعض الأدوية تجعل الطفل يبدو مخدرًا، كما يجب توخي الحذر مع التحفيز الدهليزي (مثل التأرجح والدوران) عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات الصرع لأن هذه الحركة قد تؤدي إلى حدوث نوبة.
ضعف هياكل الجسم والوظائف المتعلقة بالأداء الحركي
إن ضعف التحكم في المحرك المحدد للأطفال المصابين بالشلل الدماغي متغير ويرتبط بتصنيف ونوع الشلل الدماغي، قد يُظهر الطفل أخطاء توقيت في التجنيد الحركي، بما في ذلك عدم القدرة على عزل تنشيط عضلات معينة في نمط وفقًا لمتطلبات الحركة الوضعية أو الإرادية، والتي تسمى التحكم الحركي الاختياري. الأطفال المصابون بالشلل الدماغي مجند لكل من مجموعتي العضلات الناهضة والمضادة في نفس الوقت، مما يحد من حركة الأطراف وسرعتها، كما تنجم قناة الانصهار المشترك هذه أيضًا عن ضعف التثبيط المتبادل. بالإضافة إلى القدرة على عزل عضلات معينة من أجل التنشيط، فإن تجنيد الوحدات الحركية غير منظم وبطيء من الطبيعي.
وبالتالي، لا يتم تنشيط العضلات بشكل كامل، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج القوة والضعف، كما يمكن أن يحدث تقوية الدوائر العصبية غير الطبيعية عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي بسبب أنماط الحركة غير الطبيعية المتكررة الموجودة منذ الولادة، وتؤثر هذه العملية المتكررة على عملية تكوّن النخاع، وفي الأطفال المصابين بالشلل الدماغي والذين لديهم حركات أقل، يمكن أن تسبب انخفاضًا في تكون الميالين.
بسبب بعض أو كل هذه الاختلافات في التحكم الحركي، فإن الطفل المصاب بالشلل الدماغي لديه توقيت غير طبيعي وأنماط تنشيط العضلات، كما يمكن أن يتسبب هذا في تأخير بدء الحركة، إبطاء تطور قوة معدل النمو، إطالة وقت تقلص العضلات وتعطيل توقيت تنشيط ناهض المضاد، كما تبدو الحركات المتطرفة بطيئة وقاسية وخشنة. هذا، عند محاولة أداء الحركة الأولية، قد يتحرك الطفل في ثني جماعي أو أنماط تمديد دون أن يكون قادرًا على فصل الأطراف الفردية أو حركات المفصل.
