العلاج الطبيعي وعلاج الألآم المزمنة
الألم شخصي بحت ويصعب تحديده وغالبًا ما يصعب وصفه أو تفسيره، كما يتم تعريفه حاليًا على أنه استجابة غير حسية وعاطفية لمحفز يرتبط بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل أو يتم وصفه من حيث هذا الضرر. ومع ذلك، لم يتم إثبات أن الألم هو نتيجة بسيطة لمقدار الإصابة الجسدية، يتأثر بشكل كبير بالقلق والاكتئاب والتوقع والمتغيرات النفسية والفسيولوجية الأخرى.
إنها تجربة متعددة الأوجه، تتشابك الخصائص الفيزيائية للمحفز مع الوظائف التحفيزية والعاطفية والمعرفية للفرد، تجربة الألم هي في جزء منها سلوك يعتمد على تفسير الحدث، متأثرًا بالتجارب الحالية والسابقة. الألم الحاد هو عرض بيولوجي لمحفز واضح مسبب للألم، مثل تلف الأنسجة الناجم عن مرض أو صدمة تستمر فقط طالما استمرت أمراض الأنسجة نفسها، كما قد يكون الألم موضعيًا للغاية أو قد ينتشر.
قد يكون الألم الجسدي الحاد موضعيًا جيدًا ومؤلمًا وحادًا، في حين أن الألم الحشوي الحاد قد يكون حارقًا ومغصًا وإشعاعيًا. وعادة ما يترافق مع النشاط السمبثاوي المنتظم، عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع ضغط الدم، تسرع النفس، زيادة معدل الأيض وفرط التخثر. عادةً ما يكون الالم الحاد محددًا ذاتيًا ومع انخفاض مفعول مسبب للألم، يقل الألم. وعادة ما يستمر الألم الحاد من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع. إذا لم يتم علاجه بشكل فعال، فقد يتطور إلى شكل مزمن.
الألم المزمن هو عملية مرضية يكون فيها الألم عرضًا مستمرًا لاضطراب مستقل له مكونات عصبية ونفسية وفسيولوجية، كما يختلف بشكل كبير عن الألم الحاد ويتم تعريفه على أنه ألم يستمر لفترة أطول مما هو متوقع (أكثر من 3 أشهر) في سياق المسار المعتاد لمرض أو إصابة حادة، كما قد يترافق الألم مع استمرار المرض أو قد يستمر بعد الشفاء من مرض أو إصابة، بسبب الطبيعة المعقدة للألم المزمن، تم اقتراح العديد من التعريفات الأخرى، كما يشمل بعضها عوامل مثل استمرار الألم على الرغم من التدابير غير العادية في بيئة غير حادة أو الألم الذي ليس له قيمة بيولوجية واضحة.
تشمل التعريفات العملية جوانب مثل الإحساس بالألم وسلوك الألم والحالة الوظيفية والعاطفة والانشغال الجسدي، كما هو الحال مع الآلام الحادة، تتم إدارة الآلام المزمنة القابلة للعلاج والناجمة عن مرض عضوي عن طريق العلاج الفعال للاضطراب الأساسي، ومع ذلك، قد لا يكون مثل هذا المرض العضوي الذي يمكن تحديده واضحا، كما يمكن أن يحاكي الألم المزمن صفات الألم الحاد باستثناء تلك العلامات المصاحبة لاستجابة الجهاز العصبي اللاإرادي قد تكون غائبة وقد يبدو المريض منهكًا وفتورًا ومكتئبًا ومنغلقًا.
يمكن أن يكون للألم المزمن تفاقم ناتج عن تطور علم الأمراض العضوي أو الإجهاد الفسيولوجي أو تفاقم المشكلات العاطفية والاجتماعية والنفسية. مع انحسار هذه المشاكل، قد يتحسن الألم، كما قد يكون الألم المزمن أيضًا شديد الاستمرارية ويتم الإبلاغ عنه على أنه شديد لسنوات دون مغفرة، تتطلب الإدارة السليمة للألم فهمًا لتعقيده ومعرفة العوامل غير العصبية التي تحدد تعبيره الفردي، كما يعتبر علاج الألم بالطرق الجسدية قديمًا قدم تاريخ البشرية، إلا أن استخدام تقنيات إعادة التأهيل متعددة التخصصات لم يلق قبولًا إلا خلال العقود القليلة الماضية.
علم الأوبئة والمسببات
يعاني كل شخص تقريبًا من ألم حاد. حدوثه يقارب المجموع التراكمي لجميع الأمراض الحادة والصدمات والعمليات الجراحية. في الدراسات التي أجريت على عامة الناس، حدد المرضى الرأس والأطراف السفلية على أنهم أكثر المواقع شيوعًا للألم الحاد وحددوا الظهر على أنه أكثر الأماكن شيوعًا للألم المزمن.
يقل الألم المزمن بشكل متكرر ولكنه يصل إلى معدلات وبائية في الولايات المتحدة، هناك أكثر من 36 مليون شخص مصاب بالتهاب المفاصل و 70 مليونًا يعانون من آلام الظهر العرضية و 20 مليونًا يعانون من الصداع النصفي وملايين آخرين يعانون من الألم الناتج عن النقرس ومتلازمات آلام اللفافة العضلية وآلام الفانتومليب ومتلازمات الألم الإقليمية المعقدة، يصيب الألم الناتج عن السرطان ما يقرب من مليون أمريكي و 20 مليون فرد في جميع أنحاء العالم، كما تحدث الآلام المتوسطة والشديدة في حوالي 40٪ من مرضى السرطان في المرحلة المتوسطة وفي 60٪ إلى 80٪ من مرضى السرطان المتقدم، تؤثر آلام الظهر، كشرط عام بشكل عرضي على ما يقرب من 75٪ من السكان في معظم الدول الصناعية، كما تشير التقديرات إلى أن ما لا يقل عن 10٪ إلى 15٪ من السكان العاملين في الدول الصناعية يتأثرون بآلام الظهر كل عام.
مسارات الألم
الألم هو تصور مركزي للطرائق الحسية الأولية المتعددة. هذه الوظيفة التفسيرية معقدة وتتضمن عوامل نفسية وتشريح عصبي وعصبي كيميائي وعوامل فسيولوجية عصبية لكل من منبهات الألم وذاكرة تجارب الألم السابقة، كما تمت دراسة الآليات المحيطية لاستشعار الألم وتعديله على نطاق واسع خلال الثلاثين عامًا الماضية، تم تلخيص مسارات الإحساس بالألم، من المنبه الأولي لمستقبلات الألم إلى الجهاز العصبي المركزي، يبدو أن هناك عدة أنظمة تنازلية تلعب دورًا في التحكم في تعديل مسارات الألم الصاعد.
المسارات المسببة للألم الرئيسية الصاعدة هي المسالك الشوكية والسبينية والتي تشمل كلا من الخلايا العصبية قليلة المشبك والقليل المشبكي، هذه المسارات قليلة المشبك سريعة التوصيل، مع تنظيم المنظار الجسدي المنفصل مما يؤدي إلى انتقال سريع للمعلومات المستقبلة للألم فيما يتعلق بالموقع والشدة ومدة التحفيز. علاوة على ذلك، توفر المسالك قليلة المشبك معلومات جسدية عن طريق النوى البطنية الخلفية للمهاد إلى القشرة ما بعد المركزية، كما يتم تحديد الخصائص التمييزية الحسية من الجزء Neospinothalamic من السبيل الفقري الجانبي والجزء غير التحسسي من الأعمدة الظهرية.
المسارات متعددة المشابك بطيئة التوصيل، مع نقص في التنظيم الجسدي مما يؤدي إلى ضعف التوطين بالإضافة إلى الإحساس بالألم والحرقان الباهت، تؤدي النبضات المسبب للألم التي تنتقل عبر هذا النظام إلى استجابات انعكاسية فوقية مرتبطة بالتهوية والدورة الدموية ووظيفة الغدد الصماء، إن المسارات التي تساهم في هذا النظام بطيء التوصيل هي السبيل الباليوسيني والجهاز الفقري والجراب الشوكي والظهر بين القرون وكذلك السبيل النخاعي، كما تشكل المسالك متعددة المشابك نظام تنشيط شبكي لجذع الدماغ مع إسقاطات على نواة المهاد الإنسي والداخلية. من هذه النوى، يحدث إشعاع منتشر للقشرة الدماغية والجهاز الحوفي والعقد القاعدية.
نظرية الألم
فشلت العديد من الدراسات في تقديم الدعم لنظرية التحكم في بوابة الالم، على الرغم من عدم صحة التفاصيل، الافتراض بأن الألم المسبب للألم يخضع للتكامل والتعديل الديناميكي، لقد غيرت نظرية التحكم في الألم مفهوم الألم باعتباره مجرد تجربة حسية واردة، مما وسع المفهوم ليشمل العوامل العاطفية والتحفيزية التي تشارك في تجربة الألم البشري، كما تم تعديل نظرية التحكم في البوابة على نطاق واسع خلال الأربعين سنة الماضية، لا يزال يمثل المحاولة الأولى لوصف نظام تعديل الألم الذي يستجيب للمدخلات من خلال المنبهات الضارة والنبضات الواردة غير المؤذية والتحكم التنازلي.
