العلاج الطبيعي وعلم الحركة

العلاج الطبيعي والتقييم العضلي

عند إجراء التقييم المادي، اشرح للمريض الأساس المنطقي لإجراء التقييم المادي والأجزاء المكونة لعملية التقييم حيث يتم تنفيذها. تحدث ببطء واستخدم المصطلحات العامة وقدم تفسيرات موجزة وسهلة الفهم وشجع المريض على طرح الأسئلة في أي وقت. من الضروري أن يفهم المريض الحاجة إلى القيام بما يلي:

•  كشف مناطق محددة من الجسم وتحمل للفحص وضعيات الجسم المختلفة.

•  الإبلاغ عن أي تغيير في العلامات والأعراض أثناء وبعد إجراءات الفحص.

• أخبر المريض أنه قد يعاني من زيادة مؤقتة في الأعراض بعد التقييم، لكن الأعراض يجب أن تهدأ مع فترة قصيرة.

الملاحظة البصرية

المراقبة البصرية هي جزء لا يتجزأ من تقييم قوة العضلات، كما يجب تعريض جزء الجسم الذي يتم تقييمه بشكل كافٍ للفحص البصري. خلال التقييم الأولي للمريض، يقوم المعالج بجمع المعلومات المرئية التي تساهم في صياغة خطة تقييم مناسبة وتحديد مشاكل المريض، حيث تتضمن المعلومات المكتسبة من الملاحظة البصرية عوامل مثل تعبيرات الوجه والحركة المتناظرة أو التعويضية في الأنشطة الوظيفية ووضعية الجسم وخطوط العضلات ونسب الجسم ولون الجلد وحالته وتجاعيده.

الجس هو فحص سطح الجسم عن طريق اللمس، كما يتم إجراء الجس لتقييم ملامح الأنسجة العظمية واللينة وتناسق الأنسجة الرخوة ودرجة حرارة الجلد وملمسه، يتم استخدام الملاحظة المرئية والجس لتصور التشريح العميق ويعتبر العلاج من المهارة الأساسية لتقييم وعلاج المرضى. الكفاءة في الجس ضرورية للقيام بما يلي:

•  تحديد المعالم العظمية اللازمة لمحاذاة مقياس الزوايا أو شريط القياس أو الميل بشكل صحيح عند تقييم نطاق الحركة المشتركة.

•  حدد موقع الأجزاء العظمية التي تشكل مفصل بحيث يمكن تثبيت سطح مفصل واحد ويمكن تحريك سطح المفصل المقابل لعزل الحركة عند المفصل عند تقييم نطاق الحركة المشترك أو تحريك المفصل.

•  تحديد المعالم العظمية التي تستخدم كنقاط مرجعية لتقييم محيط الطرف أو الجذع.

• تحديد وجود أو عدم تقلص العضلات عند تقييم القوة أو إجراء تمارين إعادة التأهيل.

•  تحديد عدم انتظام الأنسجة العظمية أو الرخوة.

•  توطين الهياكل التي تتطلب معالجة مباشرة.

الموقف المعالج

تطبيق مبادئ النشاط الحيوي للوضعية والرفع عند إجراء تقنيات التقييم، يتم وصف وضعية المعالج ودعم طرف المريض، يجب على المريض أن يقف مع رأسه وجذعه في وضع مستقيم والقدمين متباعدتين بعرض الكتفين والركبتين قليلاً. مع تقدم إحدى القدمين على الأخرى، يكون الموقف في خط اتجاه الحركة، يجب الحفاظ على قاعدة عريضة من الدعم لتحقيق التوازن والسماح بنقل الوزن بشكل فعال من رجل إلى أخرى. عند أداء الحركات التي هي:

• بالتوازي مع جانب القاعدة، قف بجانب القاعدة مع جعل الرجل أبعد ما تكون عن القاعدة أمام الرجل الأخرى.

• قف عموديًا على جانب القاعدة ووجه القاعدة مع وضع إحدى القدمين أمام الأخرى قليلاً.

•  حركات قطرية، اتخذ وقفة تتماشى مع الحركة القطرية مع قدم واحدة متقدّمة قليلاً عن الأخرى.

• قم بحماية العمود الفقري القطني من خلال اتخاذ وضعية لوردوتيك محايدة (يختلف الموقف الدقيق بناءً على الراحة والعملية) وتجنب التمدد أو التمدد الشديد للعمود الفقري.

كيف يتم دعم طرف المريض

لتحريك أحد الأطراف أو جزء من الأطراف بسهولة، قم بإجراء ما يلي:

• ادعم الجزء عند مستوى مركز ثقله الموجود تقريبًا عند تقاطع الثلث العلوي والأوسط من المقطع.

•  استخدم قبضة يد مريحة بحيث تتوافق اليد مع محيط الجزء لدعم أو رفع جزء من الجسم.

• قدم دعمًا إضافيًا عن طريق احتضان الجزء بالساعد.

•  تأكد من أن جميع المفاصل مدعومة بشكل كافٍ عند رفع أو تحريك أحد الأطراف أو جزء من الأطراف.

وصف الحركة وعلم حركة العظام

علم الحركة هو المصطلح الذي يُطلق على دراسة الحركة، أما علم حركة العظام فهو دراسة حركة العظم في الفضاء، يتم تقييم حركة العظام وقياسها وتسجيلها لتمثيل نطاق الحركة.

نطاق الحركة المشتركة هي مقدار الحركة التي تحدث في المفصل لإنتاج حركة العظام في الفضاء، لأداء نطاق الحركة النشط، يتقلص المريض العضلة لتحريك جزء الجسم طواعية من خلال نطاق الحركة دون مساعدة، لأداء نطاق الحركة السلبي، حيث يقوم المعالج أو أي قوة خارجية أخرى بتحريك جزء الجسم عبر نطاق الحركة، مطلوب معرفة جيدة بالتشريح لتقييم نطاق الحركة في المفصل. يتضمن ذلك معرفة مفاصل المفاصل والحركات والعوامل المحددة الطبيعية.

المفاصل والتصنيف المشترك

يتشكل المفصل التشريحي أو المفصل عندما يلتقي سطحان مفصليان عظميان مبطنان بغضروف زجاجي ويسمح بحدوث حركة عند التقاطع، كما يتم تحديد الحركات التي تحدث في المفصل جزئيًا من خلال شكل الأسطح المفصلية، كما تصنف المفصلات التشريحية بالإضافة إلى تصنيف المفصل وفقًا للعلاقة التشريحية للأسطح المفصلية، يمكن أيضًا تصنيف المفصل على أنه متلازمة متلازمية أو مفصل فسيولوجي أو وظيفي.

التناذر هو مفصل تكون فيه أسطح العظام المقابلة متباعدة نسبيًا وتتصل ببعضها البعض بواسطة الأربطة ويمكن الحركة حول محور واحد، يتكون المفصل الفسيولوجي أو المفصل الوظيفي من سطحين، عضلات وعظام (مفصل صدري) أو عضلات وجراب وعظام (مفصل سوبدلتويد)، يتحرك أحدهما بالنسبة للآخر.

يمكن وصف حركات المفاصل وفهمها بسهولة أكبر باستخدام نظام إحداثيات الذي تقع نقطته المركزية أمام الفقرة العجزية الثانية مباشرةً، مع وضع الموضوع في الوضع التشريحي. تُفهم مواضع البداية لتقييم نطاقات الحركة الموصوفة في هذا النص على أنها الموضع التشريحي للمفصل، ما لم يُذكر خلاف ذلك.

يتكون نظام الإحداثيات من ثلاثة محاور أساسية وهمية، حيث يمكن تبديل نظام الإحداثيات هذا بحيث تكون نقطته المركزية في مركز أي مفصل في الجسم، كما تحدث الحركة في المستويات الأساسية أو موازية لها حول المحور الذي يقع بشكل عمودي على مستوى الحركة، تحدث العديد من الحركات الوظيفية في مستويات قطرية تقع بين المستويات الأساسية.

مصطلحات الحركة

• الانحناء: ثني جزء بحيث تقترب الأسطح الأمامية من بعضها، ثني الإبهام حيث يتحرك الإبهام عبر راحة اليد، ثني الركبة والأصابع يتقارب الأسطح الخلفية أو الأخمصية لأجزاء الجسم، على التوالي، ثني الكاحل عندما يتم تقريب السطح الظهري للقدم من الجانب الأمامي للساق، تسمى الحركة عطف ظهري، الثني الجانبي للرقبة والجذع، حركات الانحناء التي تحدث في اتجاه جانبي إما إلى الجانب الأيمن أو الأيسر.

• التمديد: استقامة الجزء والحركة في الاتجاه المعاكس لحركات الانثناء.تمديد الكاحل عندما يتم تمديد الجانب الأخمصي للقدم نحو الجانب الخلفي للساق، تسمى الحركة خروج أخمصي.

• تمدد مفرط: الحركة التي تتجاوز موضع التمدد الطبيعي للمفصل التشريحي.

• التبديد: الابتعاد عن خط الوسط من الجسم أو جزء من الجسم، يمر خط منتصف اليد من خلال الرقم الثالث ويمر خط الوسط للقدم من خلال الرقم الثاني، كما يُشار إلى اختطاف لوح الكتف على أنه استطالة وهو حركة الحد الفقري للكتف من العمود الفقري.

• تبديد الإبهام: حيث يتحرك الإبهام في الاتجاه الأمامي في مستوى عمودي على راحة اليد، كما يشار إلى اختطاف الرسغ بالانحراف الشعاعي للمعصم. إنها ليست حركة اختطاف محض لأنها تتضمن اختطاف وكب مقدمة القدم.

• التقريب: الحركة نحو خط الوسط من الجسم أو جزء من الجسم. التقريب للكتف، يشار إليه باسم الانكماش، هو حركة الحد الفقري للكتف نحو العمود الفقري.

• تقريب الإبهام: يتحرك الإبهام للخلف إلى الموضع التشريحي من موضع الاختطاف، كما يشار إلى التقريب في الرسغ بانحراف المعصم الزندي. انقلاب القدم حيث يتجه نعل القدم إلى الداخل، إنها ليست حركة تقريب خالصة لأنها تتضمن التقريب ورفع مقدمة القدم.

• ارتفاع الكتف: تحريك الذراع فوق مستوى الكتف (أي 90 درجة) إلى الوضع الرأسي بجانب الرأس (أي 180 درجة)، يمكن الوصول إلى الوضع العمودي عن طريق تحريك الذراع من خلال المستوى السهمي (أي ثني الكتف) أو المستوى الأمامي (أي، تبعيد الكتف)، ويشار إلى الحركة باسم ارتفاع الكتف من خلال الانثناء أو رفع الكتف من خلال الاختطاف، على التوالي. في الإعداد السريري، يمكن الإشارة إلى هذه الحركات ببساطة باسم ثني الكتف وتبعيد الكتف.