العلاج الطبيعي وفهم المريض الفردي:
تتمثل الخطوة الأولى في عملية تخطيط العلاج في فحص المريض بمعدل تراكمي ويتضمن ذلك إجراء مراجعة للأنظمة ذات الأداء التاريخي وإجراء اختبارات وتدابير محددة كما هو محدد، كما يسمح تقييم البيانات للمعالج بتحديد الإعاقات وقيود النشاط التي تستند إليها نقاط الدعم الأساسية. على سبيل المثال، ستؤثر الاضطرابات في قوة العضلات والوظيفة الحركية ومرونة المفاصل ونطاق الحركة والسلامة الحسية والإدراكية والإدراك والانتباه والتحمل على اختيار التدخلات والأنشطة.
سيلزم حل بعض هذه الإعاقات قبل التقدم إلى المهارات المتقدمة مثل المشي. على سبيل المثال، لن يكون المريض قادرًا على ممارسة الأنشطة المناسبة للوقوف إذا كان نطاق الحركة فقط لمفصل الورك محدودة وكان هناك تقلصات في ثني الورك، كما يمكن معالجة بعض الإعاقات بنجاح أثناء التدريب القائم على النشاط. على سبيل المثال، يمكن تقوية الضعف الباسط للورك باستخدام أنشطة الجسر قبل الوقوف.
يركز فهم المريض على زيادة المستويات الإجمالية للنشاط وتقليل قيود النشاط وقيود المشاركة وتحسين نوعية الحياة، حيث يجب على المعالج أن يكمل بدقة فحصًا وظيفيًا لمهارات الحياة اليومية و التنقل الوظيفي. على سبيل المثال، تستخدم العديد من مرافق إعادة التأهيل مقياس الاستقلال الوظيفي.
يجب على المعالج أيضًا تحديد الأنشطة ذات المغزى بالنسبة للمريض والتي يمكن للمريض تحقيقها، كما يمكن للطبيب الماهر أيضًا التعرف على عوامل الخطر البيئية المحددة على أنها عوامل أو سمات أو تأثيرات بيئية تزيد من فرص الإصابة باضطرابات أو قصور وظيفي أو إعاقة. حيث يعد تطوير قائمة الأصول أيضًا جزءًا مهمًا من عملية اتخاذ القرار السريري.
تشمل الأصول نقاط قوة المريض وقدراته وسلوكياته الإيجابية أو استراتيجيات المساعدة التي يمكن أن يتم تعزيزها والتأكيد عليها أثناء العلاج، كما يتيح استخدام قائمة الأصول للمعالج فرصة لتقديم الإنفاذ الإيجابي ويسمح للمريض بتجربة النجاح، على سبيل المثال، يبدأ المعالج دائمًا وينهي جلسة العلاج من خلال جعل المريض يؤدي مهارة تم إتقانها (أو إتقانها تقريبًا) ويمكن أن يكون يتم تنفيذها بسهولة نسبية هذا يسمح للمريض بتجربة النجاح، وبالتالي تحسين الدافع والمشاركة في إعادة التأهيل اللاحقة.
مقاييس التعلم الحركي:
تغييرات الأداء ناتجة عن الممارسة أو الخبرة وهي مقياس للتعلم يستخدم بشكل متكرر. على سبيل المثال، مع الممارسة يمكن لأي شخص تطوير التسلسل المناسب لمكونات الحركة مع تحسين التوقيت وتقليل الجهد والتركيز. ومع ذلك، فإن الأداء ليس دائمًا انعكاسًا دقيقًا للتعلم.
من الممكن ممارسة ما يكفي لتحسين الأداء مؤقتًا مع عدم الاحتفاظ بالتعلم. على العكس من ذلك، قد تتسبب عوامل مثل التعب والقلق وضعف الحافز والأدوية في تدهور الأداء، على الرغم من أن التعلم قد لا يزال يحدث. ونظرًا لأن الأداء يمكن أن يتأثر بعدد من العوامل، فقد يعكس تغييرًا مؤقتًا في السلوك الحركي أثناء جلسات التدريب.
الاستبقاء هو مقياس مهم للتعلم، من قدرة المتعلم على إظهار المهارة بمرور الوقت وبعد فترة من عدم الممارسة (فترة الاستبقاء)، كما ينظر اختبار الاستبقاء إلى الأداء بعد فترة استبقاء ويقارنه بالأداء الذي تمت ملاحظته أثناء تجربة التعلم الأصلية. ويمكن توقع انخفاض الأداء بشكل طفيف، ولكن يجب أن يعود إلى المستويات الأصلية بعد عدد قليل نسبيًا من تجارب الممارسة (يُطلق عليه تقليل الإحماء). بالنسبة للاختبار، يعد ركوب الدراجة مهارة جيدة التعلم يتم الاحتفاظ بها بشكل عام على الرغم من أن الشخص قد لا يمتلكها تعصف بها لسنوات.
القدرة على تطبيق مهارة مكتسبة لتعلم مهام أخرى مماثلة تسمى القابلية للتكيف أو التعميم وهي مقياس آخر مهم للتعلم، حيث يبحث اختبار التحويل في قدرة الشخص على أداء اختلافات في المهارة الأصلية (على سبيل المثال، تنفيذ خطوات الصعود المطبقة على السلالم المتسلقة والقيود) يتم تقليل الوقت والجهد اللازمين لتنظيم وأداء هذه الاختلافات في المهارات الجديدة بكفاءة إذا كان تعلم المهارة الأصلية مناسبًا.
أخيرًا، تعتبر مقاومة التغيير السياقي مقياسًا مهمًا آخر للتعلم. هذه هي القدرة على التكيف المطلوبة لأداء مهمة حركية في المواقف البيئية المتغيرة. وبالتالي، يجب أن يكون الشخص الذي تعلم مهارة (على سبيل المثال، المشي بعصا على أسطح مستوى داخلي) قادرًا على تطبيق هذا التعلم في المواقف الجديدة والمتغيرة (على سبيل المثال، المشي في الهواء الطلق أو السير على رصيف مزدحم).
يوضح المريض القادر على الانخراط في الاستبطان والتقييم الذاتي للأداء وحل المشكلات نتيجة مهمة لإعادة التأهيل الناجحة. في عصر المسؤولية المالية والقيود المفروضة على عدد جلسات العلاج الطبيعي المسموح بها، يستطيع العديد من المرضى تعلم المهارات الأساسية فقط أثناء إعادة التأهيل النشط. كما يحدث الكثير من التعلم الضروري للمهارات الوظيفية بعد الخروج من المستشفى وأثناء نوبات الرعاية للمرضى الخارجيين. لا يمكن للمعالج أن يرتب جلسات تدريب لمواجهة جميع التحديات الوظيفية التي قد يواجهها المريض، كما إن اكتساب المريض لمهارات مستقلة في حل المشكلات / اتخاذ القرار يضمن أن الهدف النهائي لإعادة التأهيل – الوظيفة المستقلة – يمكن تحقيقه.
قد يبالغ بعض المعالجين في التأكيد على الحركات الموجهة والممارسات غير الخاطئة. وعلى الرغم من أن هذا قد يكون مهمًا لأسباب تتعلق بالسلامة، إلا أن عدم التعرض لأخطاء الأداء قد يمنع المريض من تطوير قدرات التقييم الذاتي وحل المشكلات بشكل فعال، يحتاج المعالج إلى ملاحظة وتوثيق وتعزيز هذه الوظيفة المهمة للغاية.
يجب تشجيع المرضى على حل مشكلاتهم الخاصة عند عرض تحديات الحركة، لقد أحجموا وحدهم عن تحدي انتقاد حركاتهم الخاصة بأسئلة مثل “كيف فعلت ذلك الوقت؟” و “كيف يمكنك تحسين محاولتك التالية؟” يجب مراقبة نجاح محاولات الحركة المتتالية ومناقشتها مع المريض.
أساليب التعلم:
يختلف الناس في أسلوب التعلم الخاص بهم، والذي يُعرَّف بأنه نمط شخصيتهم المتمثل في اكتساب المعرفة ومعالجتها وتخزينها، كما تختلف أساليب التعلم وفقًا لعدد من العوامل، بما في ذلك خصائص الشخصية وأنماط التفكير (في الاستنباط أو الاستنتاج) والمبادرة (نشطة أو استنتاجية). كما يستخدم بعض الناس أسلوب التعلم التحليلي / الموضوعي، حيث يقومون بمعالجة المعلومات بترتيب خطوة بخطوة ويتعلمون بشكل أفضل من خلال المعلومات الواقعية والبنية.
البعض الآخر أكثر المتعلمين البديهية / العالمية، إنهم يميلون إلى معالجة المعلومات كلها مرة واحدة ويتعلمون بشكل أفضل عندما يتم تخصيص المعلومات وتقديمها في سياق الأمثلة العملية الواقعية وقد يجدون صعوبة في ترتيب الخطوات وفهم التفاصيل، كما يعتمد بعض الأشخاص بشكل كبير على المعالجة المرئية والشرح لتعلم مهمة ما.
يعتمد الآخرون بشكل أكبر على المعالجة السمعية، ويتحدثون عن أنفسهم من خلال السؤال، حيث يتم تحديد الخصائص الفردية والتفضيلات بشكل أفضل من خلال التحدث مع المريض والأسرة، باستخدام مهارات الاستماع والمراقبة الدقيقة. كما قد يوفر السجل الطبي أيضًا معلومات تتعلق بالتاريخ السابق للمرض (على سبيل المثال، المستوى التعليمي، المهنة، الاهتمامات)، مما يتيح الفهم الشامل لكل من العوامل للمعالج أن يهيئ بشكل مناسب بيئة التعلم والتفاعلات بين المعالج والمريض.
العوامل النفسية والاجتماعية:
يمكن أن يؤثر عدد من العوامل النفسية والاجتماعية على قدرة الشخص على المشاركة بنجاح في إعادة التأهيل، بما في ذلك التحفيز وعوامل الشخصية والحالة العاطفية والروحانية وأدوار الحياة والمستوى التعليمي. كما يمكن أن يكون للحالات النفسية والاجتماعية الموجودة مسبقًا تأثير ملحوظ على تدريب التأهيل وإعادة التأهيل والنتائج والتكيف النفسي والاجتماعي مع الإعاقة والأمراض المزمنة عملية مستمرة ومتطورة.
في أي مرحلة من فترة الرعاية، يمكن للمرضى إظهار الحزن أو الحداد أو القلق أو الإنكار أو الاكتئاب أو الغضب أو الاعتراف أو التكيف، حيث يعتد أسلوب التأقلم هو أيضًا متغير مهم.
المرضى الذين لديهم استراتيجيات مواكبة فعالة هم أكثر قدرة على المشاركة في إعادة التأهيل والبحث عن المعلومات التي يحتاجون إليها وإظهار مهارات فعالة في حل المشكلات، هم أيضا أكثر قدرة على استخدام منافذ الدعم الاجتماعي ومن المرجح أن يكون لها نتائج أكثر إيجابية. المرضى الذين يعانون من مهارات التأقلم غير القادرة على التكيف من المرجح أن يلقي باللوم عليهم ويكونون أقل قدرة على المشاركة بشكل فعال في إعادة التأهيل.
