المسببات والفيزيولوجيا المرضية:
من المحتمل أن يكون سبب FM متعدد العوامل. وتشمل المحفّزات الأحداث المجهدة في الحياة المُبكّرة، والصدمات الجسدية والأحداث الكارثية والعدوى وحالات المفاصل الطرفية (مثل RA أو OA). وقد تشمل العوامل المؤهبة ميلًا إلى الإفراط في ممارسة النشاط البدني و / أو العقلي.
يمكن أن تكون هناك ارتباطات عائلية تشير إلى أن العوامل الوراثية والاجتماعية تلعب أيضًا دورًا. ويمكن للضغوط الجسدية أو النفسية أن تعطل مسار الغدة النخامية – الغدة الكظرية (أيّ آلية الاستجابة للضغط في الدماغ) ممّا يغير وظائف الغدد الصم العصبية.
يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي أن FM يرتبط أيضًا بمعالجة الألم غير الطبيعي في الجهاز العصبي المركزي. هناك حساسية مركزية لإدراك الألم مع آلام وآلام مفرطة، ممّا يؤدي إلى تغير مستويات الناقلات العصبية في مسارات الألم بما في ذلك زيادة المادة P (زيادة إدراك الألم)، وانخفاض الإندورفين (زيادة إدراك الألم وتقليل المزاج) وانخفاض السيروتونين (تقليل النوم، المزاج والإدراك وتغيير الإيقاعات اليومية).
إذا تم تعريض نهايات الأعصاب الطرفية بحجم C بشكل متكرر لمحفزات مؤلمة، فهناك تحفيز أكبر بشكل تدريجي في مستقبلات القرن الظهري في الحبل الشوكي ويُعرف هذا بـ “يختفي” (يُنظر إلى الألم بشكل متزايد بكثافة أعلى بمرور الوقت). ويمكن أن تنتشر المادة P التي يتم إطلاقها في خلايا القرن الظهري إلى اتصالات متشابك في عضلات العضلات المجاورة، وبالتالي “نشر” إدراك الألم إلى مواقع أخرى غير مصابة.
يساعد الألم في تفسير سبب استمرار بعض الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الروماتويدي في تطوير FM ثانوي، لذلك من المهم استخدام مسكنات الألم بشكل مناسب. الأفكار السلبية (المخاوف والقلق والاكتئاب وضعف الكفاءة الذاتية) يمكن أن تزيد أيضًا من إدراك الألم.
التاريخ الطبيعي:
تشير الدراسات المجتمعية إلى أن الأعراض مستقرة نسبيًا وأن نوعية الحياة تتحسن حيث يتعلم الأشخاص المصابون بمرض FM التكيف مع حالتهم. ومع ذلك، تشير الدراسات الطولية لأولئك الذين تمت إحالتهم إلى الرعاية الثانوية [إعادة التأهيل] إلى أن الأعراض تتطوّر على مدى فترة طويلة، وأن المغفرة نادرة وأن العديد من المستخدمين مرتفعين لخدمات الرعاية الصحية.
إدارة الألم العضلي الليفي:
يُعدّ توفير التشخيص في أقرب وقت ممكن مع شرح واضح حول تأثيرات FM، وأهمية الإدارة الذاتية، وأخذ الشخص على محمل الجد أمرًا أساسيًا للإدارة الناجحة. تم ترخيص ثلاثة أدوية للاستخدام في FM: يُقلّل البرقابلين من إفراز النورأدرينالين والمواد P، ممّا يحسن الألم والنوم والتعب، وميلناسيبران و دولوكستين هما مثبطات امتصاص مزدوجة للسيروتونين والنورادرينالين، ممّا يُحسّن الألم والوظيفة الجسدية والتعب. الآثار الجانبية خفيفة بشكل عام، يحسن الترامادول أيضًا الألم والوظيفة الجسدية وهو جيد التحمل.
يجب أن توفر إدارة الفريق العلاج متعدد الوسائط، لأن هذا أكثر فعالية من العلاجات الفردية ويجب أن يشمل العلاج، تمرين (تمارين هوائية متوسطة الشدة بما في ذلك حركات الجسم الكبيرة مرتين أو ثلاث مرات أسبوعيًا على الأقل لمدة 6 أسابيع على الأقل، يمكن أن يكون هذا الماء أو الأرض، مثل المشي، Tai Chi)، تدريب القوة التدريجي، العلاج المعرفي السلوكي (CBT)، تعليم الإدارة الذاتية باستخدام مناهج العلاج السلوكي المعرفي مثل الإجهاد والألم والتعب (النوم والتناغم)، الاسترخاء، وبيئة العمل.
في مسح وطني قائم على المجتمع المحلي، أبلغت 90٪ من النساء المصابات بموجات FM عن مشكلات مختلفة في المهام المنزلية الثقيلة والأنشطة الشاقة، 60٪ في المهام المنزلية الخفيفة وحمل وتسلق السلالم والمشي لمسافة نصف ميل، و 25٪ في الرعاية الذاتية، تتراوح معدلات إعاقة العمل بين 23٪ و 66٪ وهذا يشير هذا إلى أن العديد ممن لديهم FM يمكنهم الاستفادة من OT.
