العلاج الوظيفي والتدخلات لعسر البلع:
عندما يؤثر الطموح أو عسر البلع على قدرة الطفل على تناول الطعام بأمان، فإن توافر خيارات التدخل المدروسة جيدًا يكون محدودًا. من الناحية التاريخية، أوصى المعالجون المهنيون بتكييف الطعام أو السوائل، مثل السوائل السميكة للأطفال الذين يستنشقون السوائل الرقيقة.
على الرغم من أن هذه التوصية لا تزال شائعة، إلا أنها قد لا تكون مناسبة للأطفال الصغار. وعند التوصية بالسوائل السميكة للأطفال في أي عمر، يجب مراقبة كمية السوائل التي يتناولها الطفل وحالة الترطيب عن كثب للتأكد من أن الطفل يلبي متطلبات السوائل اليومية.
يعاني بعض الأطفال الذين يصفون لهم سوائل كثيفة قبولًا ضعيفًا للسائل الجديد ويقللون من تناولهم عن طريق الفم. حيث اقترحت الدراسات بدائل للمكثفات، مثل السوائل الغازية، لتقليل الطموح أو الاختراق، هناك حاجة إلى تدريب شامل لمقدمي الرعاية لضمان فهم الطموح وطرق تعديل الطعام أو السوائل واحتياطات السلامة أثناء الرضاعة عن طريق الفم.
يمكن أن يكون للوضع الداعم تأثير كبير على حركة فم الطفل ومهارات البلع وقد يوصى بوضع شد الذقن عندما يتأخر الطفل في بدء البلع. خلال MBSS، عادةً ما يُنظر إلى التأخير على أنه تجمع للطعام أو السائل في الحيز البلعومي الواقع بالقرب من فتحة الحنجرة.
عندما يتم وضع الطفل مع ثني ذقن طفيف، فقد تصبح فتحة الحنجرة أصغر، مما يقلل من خطر الطموح أو الاختراق. ومن حين لآخر، قد يُمنع استخدام وضع شد الذقن للأطفال الصغار الذين يعانون من تلين الحنجرة أو تلين الرغامي (تليين الغضروف في الحنجرة أو القصبة الهوائية) لأن أنسجتهم الرخوة قد تكون أكثر عرضة للانهيار لدى البالغين المصابين بعسر البلع الذين يعانون من أنماط حركة لسان المزمار غير طبيعية بعد إهانة عصبية، كما يحتاج المعالجون المهنيون إلى تقديم توصيات تحديد المواقع الفردية بناءً على تقييم شامل وعند توفر المعلومات التي تم الحصول عليها من MBSS.
(MBSS) اختصار modified barium swallow study وتعني دراسة ابتلاع الباريوم المعدل.
يمكن إجراء تعديلات على هيكل وقت الطعام للتعويض عن عسر البلع. كما قد يوصي المعالجون المهنيون بتقليل مدة الوجبة للتعويض عن ضعف أو إجهاد العضلات، وقد يحتاج بعض الأطفال الذين يعانون من ضعف في التحكم بالفم إلى عمليات ابتلاع متعددة لمسح قضمة واحدة من الطعام. إذا كان الطفل غير قادر على إكمال ابتلاع لاحق استجابةً للمطالبة اللفظية، فإن الملعقة الفارغة التي يتم تقديمها بنفس طريقة تناول الطعام قد تحفز حركات الفم لتحفيز ابتلاع ثانٍ.
قد يقدم المعالجون أيضًا توصيات بشأن وتيرة التغذية عن طريق الفم للسماح للطفل بوقت كافٍ لابتلاع كل الطعام بين كل قضمة. وقد يلزم تقييد الأطعمة أو السوائل أو أنشطة التغذية الذاتية الأكثر صعوبة أو تقديمها خلال الدقائق القليلة الأولى من جلسة الوجبة، عندما يكون الطفل أقل إجهادًا. كما قد يستفيد الأطفال أيضًا من قضمات صغيرة من الطعام أو رشفات من السوائل.
يمكن تحقيق ذلك من خلال استخدام كوب ذو تدفق متحكم فيه أو قش بقطر أصغر أو رشفات فردية منفصلة أو نظام زجاجة بطيء التدفق أو ملعقة أصغر. كما تم الانتهاء من الدراسات البحثية مع المرضى من البالغين والأطفال لتقييم استخدام التحفيز الكهربائي العصبي العضلي (NMES) في علاج عسر البلع.
على الرغم من أن الدليل العام لا يزال يعتبر غير حاسم، لا سيما في مجموعات الأطفال، فقد أظهرت بعض الدراسات أن NMES تنتج تحسينات كبيرة في وظيفة البلع عندما تفشل التدخلات التقليدية الأخرى. وقد يتم توفير NMES لتقوية أو إعادة تقوية عضلات الوجه والرقبة الأمامية.
استخدام NMES له احتياطات وموانع، ويجب أن يتم إدارة هذا النوع من العلاج فقط من قبل المعالجين المهنيين الذين حصلوا على تدريب تخصصي إضافي و / أو شهادة. في كثير من الحالات، يكون الشفط صامتًا ولا يمكن اكتشافه أثناء الملاحظات السريرية. بسبب المضاعفات الطبية المحتملة الناتجة عن الطموح المزمن والعدد المحدود لخيارات العلاج الفعالة، قد تكون هناك حاجة إلى طرق تغذية بديلة غير أخلاقية لبعض الأطفال. كما يتم حث المعالجين المهنيين على العمل بشكل تعاوني مع الأطباء وخبراء التغذية وغيرهم من المتخصصين لتخصيص كل خطة تدخل للأطفال المصابين بعسر البلع.
(NMES) اختصار neuromuscular electrical stimulation وتعني التحفيز الكهربائي العصبي العضلي.
التدخلات لاضطرابات المعالجة الحسية:
في معظم الأطفال الصغار، يعتبر الاستكشاف الشفوي والتكيف التدريجي مع الأحاسيس الجديدة عمليات طبيعية. حيث يمكن أن تؤدي المعالجة الحسية غير الطبيعية، مثل فرط الحساسية لمذاق الطعام أو القوام أو الروائح، إلى مشاكل كبيرة في التغذية عن طريق الفم.
غالبًا ما يتفاعل الأطفال المصابون بفرط الحساسية في الفم بشكل سلبي عند اللمس بالقرب من الفم أو داخله. كما قد يبتعدون عن أنشطة التغذية أو تفريش الأسنان أو يقيدون تنوع الطعام أو يسكتون بشكل متكرر أو يجدون صعوبة في الانتقال إلى قوام الطعام المناسب للعمر.
الأطفال الذين تم تشخيصهم بالقدرة الدفاعية اللمسية العامة لديهم نسبة أعلى بكثير من فرط الحساسية الفموية وصعوبات التغذية عن طريق الفم مقارنة بأقرانهم النموذجيين، كما تعتبر الحساسية الفموية شائعة أيضًا لدى الأطفال الذين تلقوا تدخلات طبية مكثفة.
قد تسببت التدخلات الطبية مثل التنبيب الرغامي أو تغذية الأنبوب الأنفي المعدي أو فغر القصبة الهوائية أو الشفط الفموي المتكرر في حدوث ضائقة مستمرة أو التقيؤ أو الألم، مما يؤثر على تطور الأجهزة الحسية.
مشاكل التغذية المبكرة التي تحدث في الطفولة، مثل الارتجاع المعدي المريئي أو صعوبات البلع، يمكن أن تخلق ارتباطات سلبية بين استهلاك الطعام وعدم الراحة الحسية، كما يصبح الجهاز الحسي للطفل مفرطًا في الحماية وقد تستمر الحساسية المفرطة لفترة طويلة بعد التخلص من المنبهات الضارة.
الأطفال الذين يعانون من حالات نمو وعصبية، بما في ذلك التوحد واضطرابات النمو المنتشرة والشلل الدماغي وإصابات الدماغ الرضحية والحالات الوراثية واضطرابات المعالجة الحسية، يُظهرون عادةً فرط الحساسية في الفم.
أثناء التدخل، يخلق المعالجون المهنيون فرصًا لاستكشاف حسي الفم التدريجي من خلال اللعب والتجارب الإيجابية لتقليل فرط الحساسية الفموية. كما قد يتحمل الأطفال مدخلات حسية أكبر إذا كان النشاط تحت سيطرة الطفل وتم توفيره في سياق نشاط لعب محفز ومناسب من الناحية التنموية.
يوفر المعالجون المهنيون إمكانية الوصول إلى الأشياء المزخرفة أو الأسنان أو الألعاب المهتزة ويشجعون الطفل بشكل هزلي على استكشافها بيديه ووجهه وفمه. وقد يقوم المعالجون المهنيون أيضًا بإشراك الطفل في الأغاني أو الألعاب لتشجيع اللمس الذاتي للوجه أو ارتداء الملابس مع القبعات أو الأوشحة أو النظارات الشمسية.
قد يستفيد الأطفال المصابون بفرط الحساسية الفموية من الضغط العميق المعمم أو استراتيجيات التهدئة مثل التأرجح الخطي البطيء قبل التحفيز الفموي. كما يمكن تشجيع الأطفال الرضع على تهدئة أنفسهم بأنشطة اليد للفم أو باستخدام اللهاية. وغالبًا ما يهدف المعالجون المهنيون إلى خلق توازن بين المدخلات الحسية المحفزة والمهدئة لاستنباط استجابة أكثر تكيفًا وطبيعية من الطفل.
قد يحسن الأطفال تدريجياً قبول اللمس الموجه من المعالج المهني بالضغط القوي الذي يتم تطبيقه أولاً بشكل بعيد على الجسم، مثل الذراعين أو الكتفين، قبل التحرك للمس بالقرب من الوجه ويمكن استخدام مجموعة متنوعة من الأدوات لتوفير التحفيز داخل الفم، بما في ذلك إصبع القفاز أو لعبة الاهتزاز أو منشفة دافئة أو فرشاة Nuk أو فرشاة أسنان للرضع أو الأطفال أو حلقة التسنين.
قد يساعد الضغط الشديد على لثة الطفل أو حنكه في تقليل فرط الحساسية في الفم وقد يستمتع الأطفال الأكبر سنًا الذين يتمتعون بمهارات حركية فموية أكثر نضجًا بالصفارات وألعاب صنع الصوت عن طريق الفم والفقاعات وألعاب النفخ لتحسين المعالجة الحسية للفم.
أثناء أنشطة التغذية، يُدخل المعالج المهني نكهات وقوامًا جديدًا تدريجيًا، كما يمكن غمس المصاصة أو حلقة التسنين في نكهة جديدة للطعام وقد يطور الأطفال مهارات التغذية عن طريق الفم عند إجراء تغييرات طفيفة على الأطعمة المفضلة لديهم حاليًا.
يمكن للمعالج المهني أن يثخن الطعام تدريجيًا أو يجمع بين أغذية الأطفال المصفاة وأطعمة المائدة المهروسة للحصول على نكهات أقوى أو يغير درجات حرارة الطعام لتوسيع تجارب الطفل الحسية. كما يجب على المعالج المهني أو الوالد تقديم الثناء والتشجيع المتسقين لاستكشاف الطفل عن طريق الفم ومحاولات التغذية.
يعاني بعض الأطفال الذين يعانون من اضطرابات المعالجة الحسية من انخفاض في التسجيل الحسي وقد يُظهرون ضعفًا في الوعي الحسي الفموي. وقد يسعى هؤلاء الأطفال في كثير من الأحيان إلى التحفيز الحسي الفموي عن طريق فمهم بأيديهم أو ألعابهم أو ملابسهم.
قد يكون لديهم وعي منخفض بسيلان اللعاب أو يحاولون حشو أفواههم عند تناول الطعام وقد ينشئ المعالجون المهنيون برنامجًا علاجيًا لتوفير مدخلات حسية شفوية محسنة بشكل متقطع طوال اليوم. ويمكن استخدام الأنشطة التي تتم عن طريق الفم باستخدام فرشاة التدليك المطاطية أو المنشفة الباردة أو جهاز الاهتزاز لتوفير تحفيز حسي للفم. كما قد يحتاج الأطفال الذين يحشوون أفواههم باستمرار عند تناول الطعام إلى أطعمة مقطعة إلى قطع وإشراف دقيق من أجل السلامة.
