العلاج الوظيفي والمشاكل النموذجية واستراتيجيات التدخل:
حدود المهارات الإدراكية والحسية:
قد يعاني الأطفال الذين يعانون من عجز معرفي وإدراكي أساسي من مشاكل في معالجة مهارات الأداء. كما قد يظهرون مشاكل في اختيار الملابس واستخدامها والتعامل معها.
قد يشمل ذلك صعوبة التمييز بين الجانبين الأيمن والأيسر من الجسم أو وضع الحذاء على القدم الصحيحة أو قلب كعب الجورب أو التمييز بين مقدمة الملابس من الخلف أو تحديد الساق أو الكم الصحيح. وغالبًا ما يكون التنظيم الزمني، لا سيما بدء مهمة ارتداء الملابس والاستمرار فيها وتسلسلها وإنهاؤها وتنظيمها، مشكلة للأطفال ذوي الإعاقات الذهنية أو التوحد.
عندما يواجه الأطفال صعوبة في تنظيم المهمة، غالبًا ما يوصي المعالج المهني بتعديل متطلبات ارتداء الملابس في بيئات مختلفة. حيث تساعد الإشارات الاصطناعية مثل الترميز اللوني أو وضع العلامات على الخزائن أو الصناديق بالصور أو الكلمات الأطفال على تحديد الأشياء لارتدائها في بيئة غرفة النوم. كما تساعد المخططات المصورة وقوائم المراجعة الطفل على تذكر تسلسل الخطوات في مهمة ما وتوفر روتينًا لإكماله.
من الناحية السلوكية، قد يصاب الطفل بالإحباط بسبب تعقيد بعض مهام ارتداء الملابس وقد يقيد العجز اللغوي قدرة الطفل على التعبير عن التفضيلات الشخصية أو الإحباط، كما قد يزداد الإحباط عندما يواجه الطفل مهامًا تتطلب مناورات دقيقة إذا كان التنسيق محدودًا أو كان الطفل يعاني من مشاكل في التعديل الحسي. في كثير من الأحيان، يساعد النهج السلوكي الطفل على اكتساب الاستقلال.
بعد إجراء تقييم أساسي، فإن المعالج المهني يحلل بعناية متطلبات كل مهمة خلع الملابس وبمجرد أن يحدد هو أو هي القيود ونقاط القوة في مهارات وأنماط الأداء، يتم استخدام أساليب المشاركة الجزئية والتسلسل الخلفي والأمامي. كما تشمل التعديلات البيئية والمهام المخططات المرئية أو الصور والقصص الاجتماعية وقوائم المراجعة ونمذجة الفيديو والملابس التي يسهل التلاعب بها (على سبيل المثال، الملابس الأكبر قليلاً والمواد القابلة للتمدد والقمصان الصوفية ،والأحذية بدون كعب).
يساعد التحفيز المتزامن في نشاط ارتداء الملابس الأطفال على تعلم المهمة، مثالاً لقصة بصرية تستخدم لطفل يعاني من عجز حسي ولا يحب التغييرات في الروتين أو ارتداء الملابس للعب خارج المنزل. كما يُزعم أن تكرار العبارات الإيجابية يجعل الطفل أكثر استعدادًا لمتابعة روتين القصة وبدء المهمة.
عند استخدام القصص الاجتماعية، من المهم استخدام المعايير التي حددها الباحثون لبناء القصة، ثم تم قراءت القصة للطفل قبل أن يبدأ المهمة واقترح قراءتها يوميًا. على غرار أي مطالبة، يحتاج المعالج المهني إلى تلاشي القصة لأن قدرات الطفل أو سلوكه يحسن أو يزيد من استخدام القصة إذا كان التقدم محدودًا.
الأدلة على استخدام وفعالية استخدام القصص الاجتماعية محدودة، على الرغم من استخدامها بشكل متكرر مع الأطفال الذين يعانون من مشاكل سلوكية أو إعاقات ذهنية أو اضطراب طيف التوحد، يقيس المعلمون تحسنًا في قدرة الطفل بعد استخدام قصة اجتماعية، لكن هذا مرتبك بسبب عدم الاتساق في اتباع الإرشادات التي وضعها الباحثون والإبلاغ عن كيفية قياس النتائج.
تصوير الفيديو هي تقنيات مدروسة جيدًا يستخدمها مجموعة متنوعة من المهنيين لتعليم الأطفال المصابين بالتوحد والإعاقات الذهنية وقد تكون مفيدة في تعزيز المهام اليومية.
بالنسبة للأطفال الذين يعانون من قيود فكرية، فإن نمذجة الفيديو مفيدة لأن القراءة ليست ضرورية. في تقنية التصوير، يتعلم الطفل مهارة معينة (على سبيل المثال، مهارة ارتداء الملابس) من خلال مشاهدة فيديو لزميل أو شخص بالغ يقوم بالمهمة (ارتداء معطف). على النقيض من ذلك، يتم تحرير مقاطع الفيديو بحيث يشاهد الطفل نفسه أو نفسها وهو يرتدي المعطف بشكل صحيح.
القيود الجسدية أو الحركية:
يجد الأطفال الذين يعانون من ظروف مختلفة صعوبة في ارتداء الملابس بسبب التنسيق ومحدودية نطاق الحركة والقوة المطلوبة لخلع الملابس وخلعها وربط أدوات التثبيت. كما يمكن أن يواجه الأطفال المصابون باضطراب التنسيق التنموي صعوبة في إكمال ارتداء الملابس (وإدارة استخدام المرحاض واستخدام الأدوات) بسبب البطء وعدم التنظيم والإحباط والتاريخ في الاعتماد على الآخرين للقيام بهذه المهمة.
اكتشف كل الباحثون أن الأطفال الذين يعانون من اضطراب التنسيق التنموي 5 و 10 سنوات من العمر أبلغوا عن مخاوفهم بشأن مهاراتهم في الرعاية الذاتية، على الرغم من أن المعالجين المهنيين وأولياء الأمور لم يحددوا هذه المخاوف.بالإضافة إلى أن الأطفال الذين يستخدمون يد واحدة فقط تجد صعوبة في سحاب البنطال ورباط الحذاء والقمصان أو البلوزات. قد يساعد إنشاء أو استعادة قوة الطفل أو تنسيقه، ولكن في معظم الحالات يتعلم الطفل تقنيات التكيف، غالبًا من خلال تجربته الخاصة أو استخدام التكنولوجيا المساعدة.
غالبًا ما يواجه الأطفال المصابون بالشلل الدماغي صعوبة في التوازن والتحكم في حركة الذراع والساق عند ارتداء الملابس وخلعها. كما قد تتداخل البراعة المحدودة أيضًا مع ارتداء الملابس، يمكن أن يقترح المعالجون المهنيون طرقًا لتعديل متطلبات النشاط، مثل الوضعية الداعمة أو استخدام الوسائل التكيفية مثل خطافات الأزرار أو الحلقات على السحابات أو مثبتات الأحذية بيد واحدة أو إغلاق الخطاف والحلقة. ونظرًا لأن مصنعي الملابس يدركون قيمة التصميم العام، فإن العديد من هذه التعديلات متاحة الآن تجاريًا.
الطرق التكيفية لملابس الأطفال الذين يعانون من قيود حركية:
على الرغم من أنه من الشائع ارتداء ملابس الرضيع أثناء استلقائه في وضع الاستلقاء، إلا أن هذا الوضع كثيرًا ما يزيد من حدة الباسطة عند الرضع الذين يعانون من ضعف عصبي. لهذا السبب، يدعو بعض المعالجين المهنيين إلى وضع الرضيع على ركبتيه، مع ثني وفخذ الرضيع، وبالتالي تثبيط تمدد الساق ونبرة التقريب.
عندما يكتسب الرضيع السيطرة على الرأس والجذع، يلبسه مقدم الرعاية وضعه في وضعية الجلوس، مع استرخاء ظهر الطفل على جذع مقدم الرعاية ودعمه. في هذا الوضع، يكون للرضيع فرصة لمراقبة جسده أثناء ارتداء الملابس. وعند ارتداء طفل رضيع ذو عضلة باسطة متزايدة، يقوم مقدم الرعاية بثني ورك وركب الطفل بعناية قبل ارتداء الأحذية والجوارب.
إن ثني ورك وركبة الطفل يقلل من حدة الوضع ويجعل ارتداء الملابس أسهل. وعندما يحقق الطفل توازنًا في الجلوس، فإن الطريقة الجيدة للاستمرار في ارتداء الملابس هي وضع الطفل على الأرض ثم على كرسي منخفض والاستمرار في توفير الدعم من الظهر عند الحاجة.
يجب أن يظل التركيز على أجزاء جسم الطفل محط تركيز في التفاعل الاجتماعي. كما يساعد مقدم الرعاية الطفل على فهم كيفية ارتباط الجسم بالملابس والمواقف المختلفة (على سبيل المثال، “يمر الذراع من خلال الكم” و “يمر الرأس من خلال الفتحة الموجودة أعلى القميص”).
عندما يكون الطفل أكبر سنًا وأثقل وزنًا، قد لا يكون هناك بديل سوى لبس الطفل عندما يكون في وضعية الاستلقاء أو الاستلقاء على الجانب ووضع وسادة صلبة تحت رأس الطفل. وإذا كان من الممكن الحفاظ على الطفل في وضع الاستلقاء الجانبي، فإن هذا الموقف قد يسهل على مقدم الرعاية إدارة ذراعي الطفل وساقيه ويساعد الطفل في مهمة ارتداء الملابس.
الطرق التكيفية لارتداء الملابس الذاتية:
قد يتمكن الطفل الذي لديه تناسق في اليد ولكنه يعاني من ضعف التوازن من الاستفادة من الوظيفة التي يمتلكها عندما يكون في وضع الاستلقاء الجانبي، مع تقليل تأثير الجاذبية. وبالنسبة للطفل الذي يجلس ولكنه غير مستقر، قد يوفر ركن من جدارين متجاورين أو مقعد زاوية على الأرض دعمًا كافيًا للوضعية لارتداء ضمادات مستقلة وقد يكون توازن الجلوس أكثر خطورة حيث يصل الطفل عند ارتداء الملابس أو السراويل والأحذية العلوية، لذلك يحتاج الطفل إلى دعم خارجي إضافي.
قد يؤدي الجلوس على الكراسي بذراعين أو الجلوس على الأرض مقابل الحائط إلى تحسين الأداء. كما يساعد المعالج المهني على تحسين ملابس الطفل من خلال تقديم استراتيجيات مختلفة لحل المشكلات للوالد والطفل والتي يمكن للطفل والوالدين الاختيار من بينها.
بمجرد اختيار الطريقة، يتم استخدام حل المشكلات الاستباقي للمساعدة في إعداد الطفل للأحداث غير المتوقعة في البيئة. إن اختيار الملابس والتكنولوجيا المساعدة والتكيف مع المهمة هي طرق لتحسين أداء الطفل في ارتداء الملابس الذاتية.
ازداد الاهتمام باحتياجات الأفراد ذوي الإعاقة خلال العقد الماضي، مع توفر بعض الملابس التكيفية من خلال شركات توريد الكتالوجات. حيث تقدم هذه الشركات عمومًا ملابس عصرية جذابة تلبي المتطلبات الوظيفية ولكنها تتوافق في المظهر مع معايير مجموعة أقران الطفل واتجاهات الموضة. وعندما يكون ذلك ممكنًا، يجب أن تخفي الملابس الإعاقات الجسدية أو على الأقل يجب ألا تجذب الانتباه إليها، وبالتالي تساهم في إحساس مرتديها بالرفاهية.
من الناحية الوظيفية، يجب أن يمكّن تصميم الملابس مرتديها من الاعتناء بالاحتياجات الشخصية والمساعدة في الحفاظ على درجة حرارة الجسم المناسبة وتوفير حرية الحركة.
تصنع معظم الملابس للأفراد في وضع الوقوف. وبالنسبة لأولئك الذين يقضون ساعات طويلة على كرسي متحرك، فإن وضعية الجلوس تسبب شد وإجهاد في بعض مناطق الثوب وفائض من القماش في مناطق أخرى.
يقوم مقدم الرعاية بإجراء تعديلات لتوفير مزيد من الراحة في الجلوس (على سبيل المثال، السراويل التي يتم قصها لأعلى في الظهر والسفلى من الأمام وقصها بشكل أكبر وإعطاء مساحة إضافية في الوركين والفخذين). كما يسمح التماس الطويل بارتفاع الحاشية المناسب للسراويل عند الجلوس (تقع فوق الحذاء). وقد تتسبب الجيوب في الظهر في القص أو تكسر الجلد مع الجلوس لفترات طويلة.
بدلاً من ذلك، توضع الجيوب في أعلى الفخذ أو على جانب ربلة الساق لسهولة الوصول إليها. كما يتم خياطة اللحامات الأمامية والجانبية بمشابك خطافية وحلقة أو سحابات وحلقات معصم للمساعدة في الارتداء. بالإضافة إلى أن البلوفرات بأكمام ريجلان وأكمام مجمعة تتيح مساحة أكبر عند المناورة على كرسي متحرك. إذا تم قص القميص لفترة أطول من الخلف وأقصر من الأمام، فمن الأسهل الحفاظ على مظهر أنيق.
قبعات المطر أو الشتاء مريحة في كرسي متحرك،كما يتم قطعهما لفترة أطول من الأمام لتغطية أرجل الطفل وقدميه وقصرهما في الخلف حتى لا يحتكوا بعجلة الكرسي المتحرك. بالنسبة للأطفال الذين يرتدون أجهزة تقويم لدعم العمود الفقري، فإن الفتحات الأمامية التي تمتد من الرقبة إلى أسفل البطن تجعل ارتداء الملابس أسهل، بينما تكون فتحات الظهر أسهل عندما يقوم الآخرون بإلباس الطفل.
يجب على مقدمي الرعاية استخدام الملابس الأكبر حجمًا التي تتناسب مع أجهزة التقويم ولكن يجب عليهم تجنب الأكمام الفضفاضة للأطفال الذين يدفعون الكراسي المتحركة. كما قد يحتاج الطفل الذي يرتدي مقوامًا في الكاحل والقدم إلى ارتداء ملابس مقواة للحماية من الاحتكاك ويتم ذلك عن طريق خياطة رقع من القماش داخل الثوب حيث يحدث الاحتكاك والضغط ومن خلال تكييف البنطال مع درزات جانبية وإغلاق بحلقة وخطاف بحيث يتناسب البنطال بسهولة مع جهاز التقويم.
عندما يحتاج الأطفال إلى إطعامات المعدة أو العناية بفتحة القصبة الهوائية أو القسطرة أو الحفاضات، فإنهم يحتاجون إلى ملابس تتيح سهولة الوصول إليها. ويمكن لمقدمي الرعاية خياطة قماش مقاوم للرطوبة في مقعد البنطال، على الياقات، عند ربط المرايل وعلى أصفاد الأكمام (إذا كان الطفل يعض الملابس).
