العلاج الوظيفي ومتلازمة النفق الرسغي وانكماش دوبوترين ومتلازمة التنشب

العلاج الوظيفي ومتلازمة النفق الرسغي وانكماش دوبوترين ومتلازمة التنشب:

متلازمة النفق الرسغي هو ضغط على العصب المتوسط على مستوى المعصم. حيث أن ضغط العصب المتوسط يكون تحت الرباط الرسغي، حدثت متلازمة النفق الرسغي بشكل شائع بسبب التهاب غمد الوتر المزمن في الأوتار المثنية في النفق الرسغي. كما قد يكون سبب متلازمة النفق الرسغي أيضًا بسبب: صدمة أو ورم أو عقدة أو مرض منهجي.

أعراض متلازمة النفق الرسخي (على امتداد توزيع العصب المتوسط):

• ألم.
  
• خدر.
  
• وخز.
  كما يمكن أن تؤدي متلازمة النفق الرسغي التدريجي إلى ضعف حركي في العضلات الجوهرية لليد.
  

تشخيص متلازمة النفق الرسغي:

في أغلب الأحيان يتم التشخيص السريري بناءً على تقارير المريض عن الأعراض والاختبارات السريرية. حيث أن اختبار فالين لطبيب العظام جورج فالين هو أن يستريح المريض مرفقيه على الطاولة ويسمح للمعصمين بالسقوط في الانثناء حيث يكون الاختبار إيجابيًا إذا أبلغ المريض عن حدوث تنميل في غضون دقيقة واحدة. أما بالنسبة لاختبار التنال : يؤدي النقر فوق النفق الرسغي إلى حدوث تنميل.

العلاج التحفظي للمتلازمة:

0-6 أسابيع:

• جبيرة محايدة لتثبيت المعصم من أجل التآكل المستمر.
  
• إزالة الجبيرة 3 مرات في اليوم من أجل نطاق الحركة والتمارين.
  
• تمارين الانزلاق العصبي.
  
• حمام متباين 1-2 مرات في اليوم.
  
• تدليك العضلات الجوهرية وتمددها.
  

تثقيف المريض:

• يجب المحافظة على المعصم في وضع محايد مع الأنشطة اليومية.
  
• يجب تجنب الضغط المستمر أو قبضة اليد، خاصة الضغط على الرسغ في وضع مرن.
  
• يجب تجنب الاستخدام المفرط المتكرر للمعصم في الأنشطة.
  
• يجب تجنب وضع الرسغ في وضع مرن أثناء النوم، بمجرد توقف الجبيرة.
  

أهم الإرشادات الواجب مناقشتها مع المريض:

• أدوات مريحة حيثما أمكن، على سبيل المثال مشغلي الكمبيوتر، تصميم محطة العمل المناسبة.
  
• الاهتزاز ليس جيدًا.
  
• تمرين المرونة مرتين في اليوم على الأقل للأفراد الذين يستخدمون أعمال الكمبيوتر أو يؤدون حركات متكررة.
  

6 أسابيع:

• راجع الطبيب.
  
• مع بعض المرضى، ستختفي الأعراض.
  
• سوف يتحسن البعض فقط، ويوصي بالعلاج لمدة شهر أو شهرين إضافيين.
  
• لا يوجد تحسن على الإطلاق: قد يفكر المريض والطبيب في الجراحة.
  

الإجراءات الجراحية:

قد يكون ألم العمود موجودًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد الجراحة، حيث تشمل آلام العمود الفقري وجع ووجع على طول الرانفة أو منطقة الضخ، كما يتفاقم مع الضغط القوي على راحة اليد، حيث يعتقد أن الألم سطحي في منطقة النفق الرسغي. وقد لا يكون الانزعاج موضعيًا في منطقة الراحية. ومن حين لآخر، حيث سيبلغ عن الألم الذي يهاجر على طول منطقة الساعد البعيد، ومع انحسار الوذمة بعد العملية الجراحية تمامًا، عادةً ما يهدأ ألم العمود أيضًا.

3 أسابيع بعد الجراحة:

تبدأ التقوية اللطيفة باستخدام كرات Nerf و / أو المعجون، كما يتم إجراء التقوية 3-4 مرات في اليوم لمدة 5 دقائق، ولا تبدأ التقوية إذا استمر الألم الشديد أو كمية معتدلة من الوذمة.

4-6 أسابيع بعد الجراحة:

يشمل التعزيز التدريجي استخدام جهاز تمارين اليد، كما قد يحتاج الجهاز اليدوي إلى أن يكون مبطناً على طول قاعدة راحة اليد لتجنب الشعور بعدم الراحة. إذا لزم الأمر، يمكن البدء في رفع أوزان من 1 إلى 3 أرطال للمعصم والساعد (هذا مخصص عادةً للأفراد الذين يحتاجون إلى قوة كبيرة في وظائفهم).

6 أسابيع بعد الجراحة:

لا ينصح باستخدام التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد لإدارة الألم الثانوي لتحرير النفق الرسغي عادةً ما يؤدي التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد إلى تهيج العصب المتوسط وزيادة الألم.

انكماش دوبوترين:

يؤثر مرض دوبويتران على اللفافة الراحية والأنسجة تحت الجلد للنخيل والأدمة التي تعلوها، حيث أن السبب الدقيق للمرض غير معروف. وقد تشمل النتائج الفيزيائية وجود عقيدات في راحة اليد بالقرب من ثنية ثني الراحية البعيدة.

• حفر في راحة اليد.
  
• حبال ليفية من راحة اليد الى الاصابع.
  
• انكماش المفصل.
  
• تقلص المساحة.
  
• تغيرات جلدية أخرى ، مثل: منصات المفاصل.
  

الأكثر شيوعًا، تتأثر مفاصل المشط السلامي (metacarpophalangeal)(MCP) وفي كثير من الأحيان مفاصل PIP في الحلبة والأصابع الصغيرة. في البداية، يفترض مفصل MCP وضعًا مرنًا وثانيًا، مفصل (proximal interphalangeal) (PIP) ليس من غير المألوف، مع وجود دوبويتران طويل الأمد، تتطور تقلصات الانثناء على كل من مستوى مفصل MCP و PIP.

متلازمة التنشب:

أسماء أخرى: الاصطدام تحت الأخرمي والتهاب أوتار الكفة المدورة. حيث أن متلازمة الاصطدام هي حالة مؤلمة تكون فيها الأنسجة الرخوة التي تشغل الفراغ تحت الأخرمي مزدحمة أو تصطدم بالبنى المجاورة، ويجب أن تكون محددًا: الأوتار، الجراب تحت الأخرم و / أو الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين يتم تعديها بواسطة الأخرم، الرباط الغرابي الأخرمي، و / أو المفصل الأخرمي الترقوي، وتكون النتيجة هي التهاب (التهاب في الأوتار / التهاب كيسي) في الهيكل المصاب.
يظهر الألم بشكل خاص مع الاختطاف والارتفاع والدوران الداخلي، كما يتجنب المريض تدريجيًا هذه الحركات ضيق الكبسولة الخلفية حيث تدفع الكبسولة الخلفية رأس العضد بشكل ممتاز، مما يؤدي الى الاصطدام. كما يؤدي الاستخدام الإضافي للكتف بشكل عام إلى استمرار الألم والالتهاب. حيث يؤدي ضعف أوتار الكفة المدورة مرة أخرى إلى السماح بالهجرة الفائقة لرأس العضد، مما يعزز دورة الألم.
إذا تركت دون علاج فإن ذلك يؤدي إلى اصطدام مزمن بالدموع الجزئية أو الكاملة للمخلفات الحادة. حيث يتم توجيه مسار العلاج وتقدمه من خلال آلام المريض، كما لا توجد أطر زمنية. ومع تحسن الألم، يجب القيام بالترقية. حيث أن الهدف من ذلك هو:

• الحفاظ على نطاق الحركة أو زيادته.
  
• تقليل الألم.
  
• التقوية لمنع تكراره حدوثها.
  

حيث أن من أعراض الاصطدام ألم مع نطاق الحركة، حيث يجب على المريض تجنب استخدام العضلات المتضمنة، والأنشطة العلوية وأنشطة الدفع والشد. كما أنه بالنسبة للمريض الذي يعاني من ألم شديد: لا يجب القيام بتمرين البندول (تشتيت الانتباه)، هذا تمرين سلبي تمامًا. حيث يجب إجراء جلسات لمدة 5-10 دقائق كل ساعة إلى ساعتين لزيادة نطاق الحركة والشد الذاتي للكبسولة الخلفية 4-6 مرات في اليوم. وتمدد لفترات طويلة مع الحمل المنخفض مع الحرارة لاستعادة المرونة. حيث يمكن ملاحظة تحسن ملحوظ بعد 4-6 أسابيع لهذه التمارين.
أثناء مرحلة الألم: حقن الكورتيكوستيرويد أو الأدوية المضادة للالتهابات عن طريق الفم لتقليل الالتهاب والألم، استخدام الكمادات الحرارية بحذر فقد يزيد الالتهاب. كما وُجد أن الموجات فوق الصوتية، والرحلان الشاردي، غير فعالة في تخفيف الألم في هذه الحالة، يجب استخدم كمادات الثلج على الكتف مباشرة بعد التمارين للمساعدة في منع حدوث المزيد من الالتهابات.

عندما يهدأ الألم، يمكن أداء الأنشطة العادية بشكل مريح، كما يمكن بدء القيام بنطاق الحركة والتقوية اللطيفة مع التأكيد على تقوية أقل من 90 درجة من الانثناء لاستهداف مثبطات رأس العضد دون التسبب في الاصطدام. كما يجب الاستمرار في تمرين المرونة كإحماء قبل جلسات التقوية، ويجب إجراء التقوية كل يوم لإتاحة الوقت للراحة والإصلاح، كما يجب أن يركز برنامج تمارين المقاومة على التحمل (التكرار العالي ووزن أقل) للمساعدة في منع تكرارها.
غالبًا ما يصف المرضى المصابون بالتهاب الأوتار الحاد في الرباط الصليبي ألمًا مؤلمًا ليس على هرمون النمو، ولكن بدلاً من ذلك بالقرب من غرز العضلة الدالية في عظم العضد. غالبا ما يصرون على أن ألمهم ليس في الكتف، ولكن في الذراع. حيث يلعب الشكل التشريحي للأخرم دورًا مهمًا في متلازمة الاصطدام. هذا يعني أنه كلما كان الأخرم أكثر انحناءًا أو خطافًا، ستكون الجهود الأقل تحفظًا فعالة.
إذا كان العلاج التحفظي لتقليل الألم غير فعال لمدة 2-3 أشهر، فيجب التفكير في الجراحة. وعادة ما يجد المرضى صعوبة في تجنب استخدام الجهاز العضلي الملتهب، لذا يجب إجراء تكيفات مع الأنشطة العلوية. حيث أن المثبتات الكتفية و المعبأة لها دور مهم للغاية في الاستخدام الخالي من الألم للكتف، إذا تم إهمالها فسوف تشد وتضعف. كما يجب دمج هذه في برنامج المنزل التعزيز في أقرب وقت ممكن.