اقرأ في هذا المقال
المبادئ الأساسية لتركيب الطرف الاصطناعي بعد البتر القصبي
يشكل البتر عبر القصبة إهانة كبيرة للأنظمة العصبية والعضلية والهيكلية (على سبيل المثال، فقدان مفصل الكاحل والقصبة البعيدة والأجسام العضلية المقطوعة والأعصاب الطرفية المتغيرة) ويمثل تحديات جسدية خطيرة للتمشي، كما يمكن التغلب على هذه التحديات، باستخدام طرف اصطناعي عبر الساق، كما يتكون الطرف الاصطناعي من خمسة أجزاء رئيسية: واجهة بين الطرف المتبقي والجهاز، طريقة لتعليق الجهاز أو تأمينه بالطرف المتبقي، مقبس (وعاء للطرف المتبقي)، موصل من الصرح أو الساق ونظام اصطناعي للقدم أو الكاحل.
يحدد هذا المقال المبادئ الأساسية لتصميمات المقبس أو التعليق والمحاذاة لتمكين اتخاذ قرارات مستنيرة فيما يتعلق بتصميم الأطراف الاصطناعية القصبية، كما تم تنظيم هذا المقال من الشخص إلى الجهاز ويصف ما يلي: أهمية التصميم التعويضي الذي يركز على المستخدم لضمان قبول الجهاز، واجهات مختلفة بين الطرف المتبقي ومآخذ الأطراف الاصطناعية، التعليق المختلف الطرق، خيارات تصميم تجويف الأطراف، التحكم الحركي في نظام الأطراف أو الأطراف الاصطناعية، مبادئ محاذاة تجويف الأطراف الاصطناعية أو القدم وتقنيات تعويضية مستقبلية محتملة.
يجب تصميم الطرف الاصطناعي مع التركيز على المستخدم ويتطلب فهم العوامل المهمة لكل مستخدم على حدة. فائدة الطرف الاصطناعي عبر الجمجمة، كما يعتمد على فوائده للمستخدم (على سبيل المثال، التنقل والاستخدام المهني) بالنسبة للتكاليف المرتبطة باستخدامه (على سبيل المثال، الجماليات والمتانة وسهولة الاستخدام)، كما أظهر البحث التعويضي العديد من الاتجاهات التي يمكن أن تعزز قبول الجهاز وفائدته ورضا المستخدم، تشير الدراسات الاستقصائية إلى أن الوظيفة التعويضية أكثر أهمية للمستخدمين قليلاً من التجميل وأن هذه العوامل أكثر أهمية من وزن الطرف الاصطناعي.
استخدام الأطراف الاصطناعية
يرتبط استخدام الأطراف الاصطناعية والرضا ارتباطًا إيجابيًا بتقليل الوقت اللازم لتركيب البدلة الأولى بعد البتر، كما يرتبط التقدم في السن والحالة الصحية الضعيفة (مثل وجود أمراض مصاحبة) ارتباطًا سلبيًا باستخدام الأطراف الاصطناعية، يرتبط استخدام الأطراف الاصطناعية براحة المقبس ومدى ارتباط الوظيفة الميكانيكية بأنشطة المستخدم ومظهر الجهاز ومتانته ومدى استقرار شعور المستخدم.
كان هناك اعتقاد طويل الأمد بأن فائدة الطرف الاصطناعي مرتبطة بتقليل تكاليف الطاقة للمشي، مستخدمو الأطراف الاصطناعية لا يبلغون أن هذا عامل وثيق الصلة، كما قد يكون لتقليل تكلفة الطاقة بعض الأهمية عند مقارنة المكونات ذات المتانة أو المظهر المتشابه ولكن لا ينبغي أن يكون الأساس المنطقي لتصميم الأطراف الاصطناعية، تم تسليط الضوء على القدرة على تحسين تصميم الطرف الاصطناعي وتنفيذ خطة رعاية تتضمن بناء وتركيب وتعديل تجويف الطرف الاصطناعي لتحقيق راحة المستخدم كعامل رئيسي في فائدة الطرف الاصطناعي وإرضاء المستخدم، كما تلعب القدرة على مراعاة احتياجات المستخدم وقدراته الوظيفية ورغباته الجمالية دورًا حيويًا في استخدام الأطراف الاصطناعية.
تصميم إدراج المقبس
يُلائم إدخال التجويف بين الطرف المتبقي والمسنخ الاصطناعي، كما يتم تصنيف إدخالات التجويف على نطاق واسع على أنها جوارب وإدخالات رغوية وبطانات هلامية (إدخالات على شكل جورب مصنوعة من هلام شبيه بالمطاط يتم لفه على الطرف المتبقي)، كما توفر هذه الإضافات الواجهة بين الجلد الرقيق للطرف المتبقي والسطح الصلب للتجويف الاصطناعي.
قد تساهم الواجهة في إدارة الحجم والتوسيد أو التعليق. على سبيل المثال، تسمح الجوارب ذات السماكة المختلفة لمستخدم الطرف الاصطناعي بالتحول من الجوارب الرقيقة إلى الجوارب السميكة عندما يفقد الطرف المتبقي الحجم. فيما يتعلق بالتوسيد، على الرغم من أن الواجهة قد تقلل من القوى المطبقة على أنسجة الأطراف المتبقية الرقيقة، إلا أن التوسيد المفرط يمكن أن يقلل هذه القوى إلى درجة لا يستطيع فيها مستخدم الطرف الاصطناعي استخدام ردود الفعل التحسسية من الطرف المتبقي وبالتالي تقليل التحكم الاصطناعي.
بالإضافة إلى ذلك، فإن السماكة المضافة للواجهة المبطنة قد تعرض التحكم الميكانيكي للمستخدم للطرف الاصطناعي للخطر، كما يجب أن يوفر إدراج المفصل الحد الأدنى من التبطين الذي يسمح براحة المريض وحماية الأطراف مع تحقيق أقصى قدر من التحكم في الأطراف الاصطناعية، قد يكون إدخال المقبس أيضًا جزءًا من تصميم التعليق.
استخدام الجوارب الاصطناعية
الجورب هو أقدم إدخال لمقبس للأطراف الاصطناعية عبر الكاحل، كما يمكن أن توفر الجوارب إدارة الحجم والتبطين. الجوارب الاصطناعية لها سماكات مختلفة، تسمى الطبقة. في بعض الحالات، قد يحتاج الفرد إلى زيادة أو تقليل سماكة الجورب لاستيعاب تقلبات حجم الأطراف المتبقية التي تحدث على مدار اليوم. في كثير من الأحيان، يرتدي المرضى جوارب أكثر سمكا في التصميم الأصلي للطرف الاصطناعي لتوفير مزيد من الترابط. ومع ذلك، فإن استخدام الجوارب الاصطناعية للتوسيد هو ممارسة قديمة تم استبدالها بشكل متزايد بمواد أحدث مع توسيد محسّن وراحة أكبر.
الجوارب الاصطناعية المنسوجة في الأصل من الصوف، تُصنع الآن من الصوف والجوارب الاصطناعية، يمكن أيضًا تصنيع الجوارب الأحدث باستخدام ألياف فضية منسوجة في النسيج. نظرًا لأن الفضة لها خصائص مضادة للميكروبات، يبدو أنها مفيدة في البيئة الدافئة والرطبة للتجويف الاصطناعي. ومع ذلك، لا يوجد دليل يدعم أي فائدة محققة من استخدام الفضة المنسوجة في الجوارب الاصطناعية، كما توفر حشوات الرغوة القابلة للتشكيل الحراري. بشكل عام توسيدًا أكبر مقارنة بالجوارب الاصطناعية، كما تتكون إدخالات الرغوة من رغوات خلايا مغلقة مختلفة مصممة لتحسين التوسيد والتحكم التعويضي، يكرر شكل الرغوة شكل الطرف المتبقي من الداخل والمقبس الاصطناعي من الخارج، مما يوفر نوبة حميمة.
ميزة إدراج الرغوة هي القدرة على تغيير سماكة الحشوة لتوفير توسيد إضافي عند الحاجة، مما يخلق شكلًا خارجيًا أكثر اتساقًا، كما يمكن للجوارب أن تسهل فقط التغييرات العالمية في الحجم الضيق، بينما تسمح إدخالات الرغوة بتغييرات محلية لاستيعاب الحمل أو تخفيف المناطق المستهدفة من الطرف حسب الحاجة.
في بعض الحالات، يمكن تصميم إدخالات الرغوة لتوفير تعليق تشريحي. بالإضافة إلى ذلك، لا توفر حشوات الرغوة عادةً قدرًا من العزل مثل بطانات الهلام وبالتالي قد تكون أكثر برودة للمريض، كما تُعد حشوات الرغوة بديلاً لمستخدمي الأطراف الاصطناعية الذين لا يستطيعون تحمل مواد بطانة الجل على بشرتهم، قد تبدو التكلفة الأولية لإدخال الرغوة مفيدة، لكن التلف أو التآكل المفرط قد يتطلب تصنيع مقبس جديد تمامًا.
استخدام بطانات جل اصطناعية
تمثل بطانة الجل الاصطناعية تقدمًا تقنيًا كبيرًا بدأ في أوائل الثمانينيات. غالبًا ما يستخدم مصطلح هلام لوصف البطانات المصنوعة من السيليكون واللدائن المرنة بالحرارة والبولي يوريثين، كما تحتوي بطانات الجل على معاملات احتكاك أعلى مقارنة بإدخالات الرغوة، مما يسمح لها بحماية الأطراف بشكل مختلف. على وجه التحديد، يسمح امتثال بطانة الهلام لها باتخاذ شكل الطرف المتبقي، مما يخلق طبقة محكمة الغلق لا تتحرك ضد الجلد، كما تعمل بطانة الجل الآن كطبقة جلدية إضافية، تحمي البشرة البيولوجية من الانهيار والتهيج والاحتكاك.
تميل اللدائن المرنة بالحرارة إلى أن تكون أنعم الهلام وتتصرف بشكل مشابه تمامًا للأنسجة الرخوة، بينما يميل السيليكون واليوريتان إلى أن يكونا أكثر صلابة تحت الضغط. عندما تجف، لا تحتوي أي من المواد على معامل احتكاك منخفض بما يكفي للحث على الانزلاق على الجلد، تشبه صلابة القص صلابة الانضغاط، المطاط الصناعي هو الأكثر نعومة والسيليكون هو الأكثر صلابة واليوريتان مشابه للسيليكون. باستخدام هذه النتائج، اقترح المؤلفون أن بطانات اللدائن الحرارية قد تكون الأنسب للمرضى الذين يعانون من تشريح عظمي وأنسجة رخوة محدودة في الطرف المتبقي، كما قد يستفيد المرضى الذين يعانون من وفرة الأنسجة الرخوة أكثر من الثبات الذي يوفره زيادة صلابة السيليكون أو اليوريتان.
يمكن أن تحتوي هذه البطانات على غطاء من القماش، مما يسهل انزلاق الطرف المتبقي في التجويف ويوفر تمددًا واستقرارًا للبطانة بأكملها، كما يمكن تصنيع القماش لتقليل التمدد الطولي مع السماح بالتمدد المحيطي، يمكن أن تحتوي البطانات على صمولة صلبة ملولبة متصلة بالطرف البعيد للسماح بتعليق القفل.
