الميكانيكا الحيوية لتقويم الرضفة الفخذية
آلية الألم لدى أولئك الذين يعانون من الآم الفخذ الرضفي غير واضحة، تقترح نظريات مختلفة أن الألم يمكن أن يكون ناتجًا عن سوء تتبع الرضفة وضيق الأنسجة الرخوة المحيطة أو إطلاق نار أقل من الأمثل لجوانب مختلفة من عضلة الفخذ الرباعية بناءً على هذه الافتراضات، درست العديد من الدراسات تأثير تقويمات الرضفة الفخذية على وظيفة الميكانيكا الحيوية المفصل الرضفي الفخذي.
درس الباحثون 10 إناث مصابات بـ 12 عرضًا للرضفة، وقد خضعن جميعًا لإجراء حركي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والذي وثق الذوبان الجانبي في الركبتين، حيث قاوم الأشخاص الذين تم إجراؤهم تمدد الركبة أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي والذي سجل حركة الرضفة في ظروف مدعمة وغير مثبتة، لم يكن لتقويم الفخذ الرضفي المستخدم في هذه الدراسة أي تأثير معنوي على تتبع الرضفة (أي إمالة الرضفة أو الإزاحة الإنسي أو الجانبي) من 45 إلى 0 درجة من ثني الركبة، كما أظهر البحث تغيرًا دقيقًا في موضع الرضفة في زاوية الرضفة بحيث انتقلت الرضفة إلى جزء أكثر ضحلة من تجويف البكرة عندما تم تثبيت الركبتين، ثني الركبة ومجموعات العضلات الباسطة أثناء قيام الأشخاص بأداء أنشطة وظيفية، مثل المشي.
كان هناك انخفاض في آلام الفخذ الرضفي وتحسن في توافق الفخذ الرضفي للمرضى الذين ارتدوا الدعامة قدر الإمكان لمدة 4 أسابيع، خلصت مراجعة منهجية في عام 2003 إلى أن قوة الأدلة العلمية لدعم استخدام أجهزة تقويم الفخذ الرضفي محدودة، كما ذكر المؤلفون أنه يجب على المرء أن يأخذ الخبرة السريرية للأطباء وتفضيلات المريض في الاعتبار عند وصف المشابك من نوع knSleeve وقد ثبت أنها تُحدث تغييرات إيجابية في منطقة التلامس الرضفي الفخذي.
دليل على فعالية أجهزة تقويم الفخذ الرضفي
كان هناك عدد من الدراسات التي فحصت فعالية هذه الأقواس، لقد كان من الصعب إجراء مقارنات بين البحث لأنه تم استخدام تقويمات مختلفة وكذلك تختلف النتائج المقاسة في هذه الدراسات. في دراسة طولية لـ 25 مريضًا مصابًا بمتلازمة retropatellarpain أحادية الجانب وجد أن تقوية الفخذ الرضفي فعالة إلى الحد الأدنى لتخفيف الأعراض والعودة إلى الأنشطة الوظيفية. في المقابل، كانت الإدارة المحافظة الشاملة لتلين الغضروف وآلام الفخذ الرضفي التي تم تنظيمها لإدارة الأعراض الحادة وتمارين بناء المرونة والقوة وتمارين الصيانة للتحكم اللامركزي والتحمل العضلي والعودة إلى النشاط باستخدام تقوية الفخذ الرضفي فعالة بالنسبة لـ 77٪ إلى 82٪ من المرضى.
أظهر تقرير أولي أن استخدام دعامة تثبيت الرضفة مكن أربعة من خمسة أشخاص من توليد منحنيات قوة طبيعية وزيادة القوة أثناء اختبار isokinetic. في دراسة أكبر، كان 59 من 62 مريضًا بتشخيص التهاب المفاصل الرضفي الفخذي أو مرض أو سجود -شلاتر قادرين على أداء الأنشطة التي تثير عادة الأعراض (التمحور والجري وتسلق السلالم والمشي لمسافات طويلة) عند ارتداء دعامة الفخذ الرضفي، حيث وجد أن استخدام أجهزة تقويم الركبة الفخذية الفخذية يحسن منطقة اتصال المفصل الرضفي الفخذي ويقلل من الألم لدى النساء المصابات بالآم الفخذ الرضفي في دراسة جثثية، كما وجد الباحثون أن استخدام دعامة الرضفة يقلل من منطقة التلامس الرضفي الفخذي ويقلل من ضغط الأنسجة تحت الرضفة. بالإضافة إلى ذلك، وجد أن استخدام دعامة الفخذ الرضفي يمكن أن تقلل من تغيرات المستوى الإكليلي وزوايا الالتواء.
على الرغم من أن بعض هذه النتائج مشجعة، إلا أن استخدام دعامة الفخذ الرضفي كتدخل أساسي للمرضى الذين يعانون من آلام الفخذ الرضفي غير مدعوم جيدًا، حيث تشمل استراتيجيات الإدارة التحفظية ذات الفعالية الثابتة تعديل النشاط والاستخدام المحدود لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية وتمارين التقوية والمرونة. من الضروري إجراء مزيد من البحوث السريرية لتقييم الفائدة الموجهة بعناية لتقوية الفخذ الرضفي في الإدارة المحافظة للضعف الفخذي الرضفي.
الأدبيات المتعلقة ببروتوكول إعادة التأهيل المناسب لإدارة الآم الفخذ الرضفي ليست متسقة، توضح المراجعة المنهجية التي أجراها الباحثون والتي فحصت فعالية عدد من التدخلات الفيزيائية غير الدوائية وغير الجراحية لألآم الفخذ هذه الفكرة. التوصية التي قدمها المؤلفون بناءً على الأدلة من الدراسات المدرجة في هذه المراجعة، هي تلك الإطالة وتثقيف المريض وتقوية عضلات الفخذ، بما في ذلك التمارين اللامركزية، يجب تضمينها في برنامج العلاج الطبيعي.
ومع ذلك، فإن الأدلة التي تدعم هذه البروتوكولات غير حاسمة، فقد أظهرت دراسة أن مجموعة من المجندين في الجيش يعانون من آلام الرضفة الفخذية قد تقلصت الأعراض باستخدام كم مرن بسيط أو كم مرن بحلقة رضفة من السيليكون مقارنة بالأعراض في مجموعة التحكم التي لم يكن لديها أي قوس. ومع ذلك، وجد أن 80 ٪ من المجندين الذين لم يتلقوا دعامة لم تظهر عليهم أعراض في زيارة متابعة لمدة شهرين. في دراسة أجريت أفاد الأشخاص الذين ارتدوا دعامة ذات أكمام سفلية من النيوبرين وهيكل خارجي بلاستيكي مع توقف تمديد أن استخدام هذه الدعامة قلل بشكل كبير من تواتر وشدة آلامهم.
أظهرت دراسة أجراها الباحثون أن مجموعة من المجندين الذين يعانون من آلام الرضفة الفخذية قد قللت الأعراض باستخدام كم مرن بسيط أو كم مرن بحلقة رضفة من السيليكون مقارنة بالأعراض في مجموعة التحكم التي لم يكن بها أي دعامة.
ومع ذلك، وجد أن 80 ٪ من المجندين الذين لم يتلقوا دعامة لم تظهر عليهم أعراض في زيارة متابعة لمدة شهرين في دراسة أجريت، كان 128 شخصًا يرتدون دعامة من النيوبرين وهيكل خارجي بلاستيكي بهيكل خارجي مصنوع من مادة النيوبرين، ذكرت توقف التمديد أن استخدام هذه الدعامة قلل بشكل كبير من تواتر وشدة آلامهم، كما أظهرت دراسة أنه قد يكون هناك بعض الأدلة لدعم استخدام دعامة الركبة لمنع آلام الركبة الأمامية، وقد ثبت أن تقوية المفاصل القريبة والبعيدة من المفصل الرضفي الفخذي تؤدي إلى انخفاض الألم والوظيفة والميكانيكا الحيوية مع الآم الفخذ الرضفي.
أخيراً
تم التركيز على التركيب الطبيعي والوظيفة للمفاصل الظنبوبي الفخذي والرضفي الفخذي، مع التركيز بشكل خاص على حركة المفصل والحركة العظمية لمفصل الركبة. الفئات المختلفة لأجهزة تقويم الركبة لمركب الركبة هي أجهزة تقويم إعادة التأهيل وأجهزة تقويم وظيفية وأجهزة تقويم وقائية وأجهزة تقويم مفككة وأجهزة تقويم عظم الفخذ الرضفي، كما تم تقديم مراجعة الأدبيات البحثية بعض الدعم لاستخدام أجهزة تقويم الركبة. ومع ذلك، يبدو أن هناك فجوة بين ما تم تصميم العديد من التقويمات للقيام به وبين الدليل على فعاليتها.
توجد مشاكل مماثلة عند النظر في دور أجهزة تقويم الفخذ الرضفي في الطب الرياضي وإعادة التأهيل، من المهم أن يدرك الأطباء أنه على الرغم من عدم وجود إجماع واضح يدعم استخدام تقويم الركبة، إلا أن أجهزة تقويم الركبة يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار كتدخل للمريض الذي يعاني من آلام في الركبة وعلى الرغم من عدم وجود توافق في الآراء بين البيانات القائمة على الأدلة، يمكن للتقارير الشخصية للمرضى دائمًا أن تقدم أهم المعلومات حول ما إذا كان تقويم الركبة مفيدًا.
