تدخلات العلاج الطبيعي في تمارين العمود الفقري الصدري
هناك ندرة في الأدلة التي تدعم استخدام العلاج بالتمرينات في تدبير حالات العمود الفقري الصدري والقفص الصدري، هذا يمكن أن يعكس العرض الأقل تواترا للمعالج للإصابات في هذه المنطقة المحددة. ومع ذلك، كان هناك اهتمام متزايد بالعمود الفقري الصدري من قبل الأطباء لأسباب عديدة: التعرف على العمود الفقري الصدري كمصدر مهم للألم، دور الانحناء الصدري في تحديد الوضع العام للعمود الفقري، تأثير الحركة الصدرية على أنماط الحركة في مناطق أخرى من العمود الفقري.
الصدر بطبيعته أكثر استقرارًا عند مقارنته بمناطق مثل العمود الفقري القطني، ركز الكثير من الأبحاث على حالات محددة لا سيما التهاب الفقار اللاصق والجنف وهشاشة العظام، هناك حالات أخرى مثل مرض شويرمان وعدم استقرار الدوران وانغلاق العمود الفقري الصدري الحاد بشكل متكرر للطبيب ولكن هناك القليل من الأدلة في الأدبيات لدعم نظام علاج معين. ومع ذلك، فإن المناطق الإقليمية من العمود الفقري أي العمود الفقري العنقي والصدري والقطني لا ينبغي اعتبارها منعزلة والخلل الوظيفي في أي من هذه المناطق سيؤثر في النهاية على الهياكل المجاورة.
عند التفكير في العمود الفقري الصدري، يجب مراعاة التمارين التي يتم تطبيقها أيضًا على العمود الفقري القطني، سيلاحظ القارئ أن الكثير من نهج تمرين العمود الفقري القطني يشير إلى استقرار الجذع وبالتالي من خلال التعريف التشريحي سيكون له تأثير على العمود الفقري الصدري حيث سيتم مشاركة العديد من مجموعات العضلات من قبل كل منطقة.
أدلة على استخدام التمارين في علاج اضطرابات العمود الفقري الصدري
تعتبر الأبحاث المتعلقة بدور التمرينات في حالات العمود الفقري العنقي والقطني في كثير من الأحيان أن المرضى مقسمون إلى مجموعات غير محددة في التشخيص. ومع ذلك، في حالة التمرين والعمود الفقري الصدري، من الشائع النظر في المشكلة من حيث الشروط المحددة وتتم مراجعتها أدناه.
التهاب الفقار هي حالة محددة جيدًا وقد تم توثيق استخدام التمارين بشكل ثابت يجب ملاحظة أن ظهور التهاب الفقار اللاصق لا يقتصر على العمود الفقري الصدري ولكن الأعراض في هذه المنطقة غالبًا ما تكون أبرز سمات المرض، لا سيما في منتصفه إلى بداية ظهوره. قارنت تجربتان التمارين المنزلية مع عدم وجود علاج وخلصتا إلى أن التمارين المنزلية حسنت الحركة في العمود الفقري والضعف أكثر من عدم وجود علاج على الإطلاق.
تم تنفيذ التدريبات المنزلية لمدة 4 – 6 أشهر وتم تفصيلها لكل فرد من قبل المعالج، كما لا يبدو أن هذه البرامج لها أي تأثير مفيد على مستويات الألم، قارنت ثلاث دراسات أخرى التمارين المنزلية بالتمارين الجماعية الخاضعة للإشراف خارج المنزل، كما تم العثور على التمارين الجماعية لتحسين الحركة في العمود الفقري والرفاهية العامة، لكنها لم تحسن اللياقة أكثر من برامج التمارين المنزلية.
تم إجراء العلاج الجماعي لمدة 3 أسابيع إلى 9 أشهر وشمل التدريب البدني والتمارين الهوائية والعلاج المائي والأنشطة الرياضية والتمدد، قارنت الدراسة النهائية مجموعتين قامت كلتاهما بتمارين جماعية أسبوعية لمدة 10 أشهر. ومع ذلك، ذهبت مجموعة واحدة إلى منتجع صحي لمدة 3 أسابيع من العلاج الطبيعي، وجد أن العلاج بالمنتجع الصحي بالإضافة إلى التمارين الجماعية يحسن الألم واللياقة البدنية والعافية بشكل عام أكثر من التمارين الجماعية الأسبوعية.
وخلص التقرير إلى أن التمارين المنزلية أفضل من عدم وجود تمارين رياضية وتحسن الحركة في العمود الفقري واللياقة على حد سواء، التمارين الجماعية أفضل من التمارين المنزلية، فهي تحسن الألم والتيبس وحركة العمود الفقري والرفاهية العامة وتجدر الإشارة إلى أن التمارين المحددة لم يتم وصفها، على الرغم من أن الملخص العام ذكر أن التمارين مفيدة للأشخاص الذين يعانون من التهاب الفقار.
تمارين الأيروبيك
يجب تطبيق المبادئ العامة لتأثير التمارين الهوائية على الجهاز العضلي الهيكلي على جميع الحالات التي تؤثر على العمود الفقري الصدري. هذا مهم بشكل خاص عندما يُلاحظ أن العديد من الحالات مثل التهاب الفقار، والتي تظهر مع أعراض صدرية محددة، تكون ذات طبيعة نظامية.
هناك القليل من الأبحاث التي تشير إلى أن التكييف الهوائي المحدد له تأثير على حالات العمود الفقري الصدري، هناك بعض الأبحاث الإيجابية في هذا المجال فيما يتعلق بالعمود الفقري القطني وسيكون من المنطقي تطبيق نفس المبادئ على العمود الفقري الصدري، على الرغم من أن هذا مجال يتطلب مزيدًا من الدراسة.
يجب مراعاة الميكانيكا الحيوية للصدر وآلية التنفس، كما يتكون القفص الصدري من عدد من أنواع المفاصل المختلفة التي تؤثر على درجات مختلفة من الحرية. ومع ذلك، في التنفس الضحل، ستحدث الحركات دائمًا في هذه المفاصل ومن المنطقي أن نستنتج أن الزيادة في معدل التنفس المرتبط بزيادة النشاط قد تؤدي إلى زيادة حركات المفاصل مع الفوائد المرتبطة بها.
تمارين قوة العضلات والقدرة على التحمل
يمكن تطبيق نظريات ثبات العمود الفقري وإحساس الموضع على العمود الفقري الصدري مثل العمود الفقري القطني، على الرغم من أن القفص الصدري أكثر استقرارًا بسبب وجود القفص الصدري والتشكل والتوجيه للمفاصل الجانبية، كثيرًا ما يُنظر إلى التغيرات الوضعية في الصدر على أنها زيادة حداب وفي حين أن بعض هذه التغييرات قد تكون بسبب التغيرات الهيكلية في الفقرات والمفاصل المرتبطة بها (كما في هشاشة العظام)، فإن بعضها يرجع إلى ضعف القدرة على التحمل خاصة في عضلات المنطقة المجاورة.
لم تفحص أي من الدراسات الدور المحدد لتقوية التمارين في إعادة تأهيل اضطرابات العمود الفقري الصدري. ومع ذلك، فإن عددًا من الدراسات التي تمت مراجعتها في الفصول التي تفحص العمود الفقري القطني وعنق الرحم تشير إلى العمود الفقري عنق الرحم الصدري أو العمود الفقري الصدري القطني ويجب إعادة النظر فيها من قبل المريض.
مدى الحركة والمرونة
لفهم العوامل التي تحد من نطاق الحركة في العمود الفقري الصدري، يجب مراعاة الميكانيكا الحيوية البسيطة في المنطقة، كما تم إجراء الكثير من اختبارات العمود الفقري الصدري على عمود فقري جثة مع إزالة القفص الصدري. ومع ذلك، لفهم مساهمة القفص الصدري في استقرار العمود الفقري، هناك حاجة لاختبار الوحدة، أي العمود الفقري بالإضافة إلى القفص الصدري السليم، تحت ظروف التحميل، كما أن وجود القفص الصدري يحد بشكل كبير من الحركة في العمود الفقري الصدري وبالتالي يعزز الاستقرار.
أظهر اختبار الوحدة الصدرية الكاملة تحت ظروف التحميل أن وجود القفص الصدري زاد من ثبات العمود الفقري الصدري بنسبة 40٪ في الانثناء / الامتداد و 35٪ في الجانب الجانبي الانحناء و 31٪ في الدوران المحوري، إن الحركة الأكثر بروزًا في العمود الفقري الصدري هي الدوران المحوري وهو انعكاس للاتجاه الإكليلي للمفاصل الأمامية خاصة في المنطقتين العلوية والوسطى، الانحناء محدود بالقفص الصدري والقيد الأساسي لتمديد الصدر هو شكل العمليات الشوكية، سيظهر العديد من الأفراد امتدادًا محدودًا للغاية من الموقف المحايد.
أظهرت الدراسات أن الوضع الوضعي له تأثير على نطاق الحركة في العمود الفقري الصدري، كما أظهر اختبار الدوران المحوري في أوضاع جلوس مختلفة (محايد، نهاية المدى وامتداد نهاية المدى) انخفاضًا كبيرًا في نطاق الدوران الصدري في الانثناء مقارنة بالوضعيات المحايدة والممتدة.
التوازن واستقبال الحس العميق
دور التوازن واستقبال الحس العميق في الوظيفة في العمود الفقري الصدري هو تمثيل ضعيف للغاية في الأدب وهذا ليس بالأمر المفاجئ بالنظر إلى الاستقرار الهيكلي الذي تتمتع به هذه المنطقة، لم تقدم أي دراسات منشورة روابط واضحة بين علم الأمراض غير الطبيعي في هذا المجال والتعريفات التحفيزية كما هو الحال في العمود الفقري العنقي والقطني ومع ذلك، فقد لاحظت بعض الدراسات أنماط التنسيق في الجذع والتي تعتبر ضرورية للمشي الطبيعي و ارتبطت التغييرات في هذه الأنماط بأمراض عصبية مثل السكتة الدماغية ومرض باركنسون. في حالة عدم وجود دليل محدد، قد يُفترض أنه سيتم ملاحظة عيوب مماثلة لتلك التي لوحظت في مناطق العمود الفقري الأخرى وإن كان ذلك بطريقة مخففة بسبب الاستقرار الهيكلي لهذه المنطقة.
