الدراسات حول فعالية تدخلات إعادة التأهيل للأفراد الذين يعانون من تلف المخيخ الأولي محدودة للغاية، لم يتم نشر أي تجارب معشاه ذات شواهد. من بين الدراسات القليلة حول آثار تدخلات إعادة التأهيل في هؤلاء المرضى، كانت جميعها عبارة عن مجموعة صغيرة غير عشوائية وغير خاضعة للرقابة أو دراسة حالة.
تدخلات العلاج الطبيعي والمهني للمرضى الذين يعانون من خلل في المخيخ
حقيقة أن هناك عددًا قليلاً جدًا من الدراسات المتاحة، كل منها يتميز بمجموعات مختلفة من المرضى (على سبيل المثال، استئصال الورم بعد السكتة الدماغية مقابل استئصال الورم الجراحي مقابل التنكس المخيخي) ومقاييس النتائج المختلفة، تجعل من التنقيب عن العدادات للتدخلات الأكثر فاعلية. لذلك نقدم هنا فقط وصفًا للموضوعات الرئيسية التي نشأت من هذه الدراسات حتى الآن.
تدخلات المشي والتوازن
تؤكد العديد من دراسات التدخل الخاصة بالرنح المخيخي على الاستقرار والتوازن، خاصة أثناء المشي، من المحتمل أن يكون هذا انعكاسًا للرابط الوثيق بين المشية والتوازن وحقيقة أن ترنح المشي هو أحد أكثر علامات تلف المخيخ شيوعًا وإضعافها، حيث تشمل التدخلات الشائعة مجموعات من التمارين التي تستهدف النظر والوقوف الثابت والوقوف الديناميكي والمشي وأنشطة المشي المعقدة.
تمت الدعوة أيضًا لأنشطة التوازن الديناميكي التي تتم أثناء الجلوس والركوع والرباعية، تم أيضًا استخدام التدريب الحركي على أجهزة المشي على الأرض وعلى أجهزة المشي وبدونها مع دعم وزن الجسم وبدونه مع بعض النجاح في اختبارات حالة واحدة. ومع ذلك، ليس من الواضح كيف يتم تصحيح عدم التوازن في بيئة دعم وزن الجسم.
مع جميع أنشطة المشي والتوازن، من الأهمية بمكان أن يكون التمرين صعبًا وصعبًا بشكل متزايد وذلك لتسهيل تشنج الأوعية الدموية في الجهاز العصبي، المطلوب منة لاستعادة التعافي الحركي الكامل أثناء إعادة الميالين المخيخي.
التمارين الهوائية وتدريبات المقاومة
يوصى بدمج التمارين الهوائية والتدريب على المقاومة في خطة العلاج لغالبية المرضى الذين يعانون من خلل في المخيخ، خاصة إذا كان من المتوقع ألا يستعيد المريض حالة ما قبل المرض، إذا لم يتم تحقيق التعافي الكامل، فستكون جميع أنواع الحركات تقريبًا أكثر جهدًا بشكل عام وتتطلب زيادة إنفاق الطاقة وتتطلب تركيزًا أكبر ومن المعروف أن نشاط التعب المتكرر يزيد من سوء التحكم في الوضعية وبالتالي قد يساهم في التعثر أو السقوط أو الإصابات الأخرى.
نظرًا لأن عدم التوازن هو نتيجة شائعة للمرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في المخيخ، فإن دمج كل من التمارين الهوائية لتحسين القدرة على التحمل القلبي الوعائي والتمارين المقاومة دون الحد الأقصى لتحسين مقاومة إجهاد العضلات يبدو مناسبًا. كما قد تشمل أنشطة التمارين الهوائية المشي والرقص وركوب الدراجات في وضعية الاستلقاء أو الثبات والتجديف وقياس جهد الذراع والسباحة والتمارين المائية، بالإضافة إلى العديد من الاحتمالات الأخرى.
تدخلات أكثر كثافة وأطول مدة
نظرًا لأنه يُعتقد أن المخيخ هو الموقع الأساسي للتعلم الحركي وأن الأفراد الذين يعانون من تلف المخيخ غالبًا ما يعانون من عجز في التعلم الحركي، فمن المعقول التفكير فيما إذا كان هؤلاء المرضى قادرين على الاستفادة من أي تدخل يعتمد على الممارسة الحركية للتجربة والخطأ، كما تم اقتراح أن إعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من خلل وظيفي كبير في المخيخ قد يستغرق وقتًا أطول (المزيد من التجارب، المزيد من الجلسات) وقد لا يكتمل أبدًا.
يبقى السؤال دون إجابة حتى الآن. بالطبع، التكيف الحركي المعتمد على المخيخ هو فقط واحد من العديد من آليات التعلم الحركي، لذلك من الممكن أن تشارك العمليات الأخرى أثناء إعادة التأهيل. لدعم هذه الفكرة، يبدو الآن أن إعادة التعلم الجزئي على الأقل لأنماط الحركة الطبيعية أكثر ممكنًا مع مجموعات مختارة من مرضى المخيخ أو جداول تدريب طويلة جدًا (6 أشهر).
قد يكون هذا ضروريًا للمرضى الذين يعانون من ظروف صحية يكون فيها التعلم الحركي ضعيفًا. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد النطاق الكامل للتحسينات الممكنة والحد الأدنى من جرعة التدخل المطلوبة وما إذا كان يمكن الاحتفاظ بالفوائد على المدى الطويل في هذا المجتمع الصعب من المرضى.
استراتيجيات التعويض
التعويض هو عنصر شائع في خطة رعاية المرضى الذين يعانون من خلل في المخيخ، يبدأ العديد من المرضى في استخدام التعويضات دون وعي، بينما يحتاج الآخرون إلى تعليم هذه الاستراتيجيات ومتى يتم استخدامها، إذا لم يكن من المتوقع أن يستعيد المريض أنماط الحركة السابقة للمرض، فإن التعويض يمكن أن يمكّن الفرد من استعادة مستوى معين سابق من النشاط أو المشاركة المجتمعية على الرغم من نمط الحركة غير الطبيعي.
يمكن أن تكون التعليمات في التعويض مفيدة أيضًا في المواقف التي يتوقع فيها التعافي الكامل ولكن المريض سيستفيد من استخدام الاستراتيجيات التعويضية على المدى القصير، مثل الأغراض الآمنة، إحدى الاستراتيجيات التعويضية التي تعمل بشكل جيد للمرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في المخيخ هي التعليمات الخاصة بإبطاء الحركات ببساطة، تذكر أن الحركات الأبطأ تكون أقل خللًا في الحركة وأقل فرطًا.
يجب النظر في استخدام الأجهزة المساعدة للمشي على أساس كل حالة على حدة. بالنسبة لبعض المرضى، يؤدي تسهيل دعم الأطراف العلوية وزيادة قاعدة الدعم إلى تحسين التوازن أثناء المشي. ومع ذلك، بالنسبة للآخرين، فإن مستوى المهارة المطلوب لتنسيق التحكم في الجهاز مع حركات الذراعين والساقين صعب للغاية واستخدام الجهاز في الواقع يؤدي إلى تفاقم حالة عدم الاستقرار.
بشكل عام، فإن المرضى الذين يعانون من اختلال كبير في التوازن ولين في الحركة ولكنهم متنقلون لن يكونوا آمنين في كثير من الأحيان مع أي نوع من قصب السكر وبدلاً من ذلك يحتاجون إلى مشاية بعجلات أو مساعدة جسدية من القائم بالأعمال للمشي، كما تتمثل الاستراتيجية النهائية في إزالة أو تقليل المشتتات أثناء الأنشطة المجهدة، كما يمكن أن يؤدي الإلهاء، على سبيل المثال، تقسيم الانتباه بين المهمة الحركية والمعرفية إلى تفاقم الترنح.
جدل الترجيح
دعمت كتب إعادة التأهيل بشكل تقليدي استخدام الأوزان للبالغين وخاصة الأطفال المصابين بخلل المخيخ والرنح، إما أن يتم ترجيح الجذع من خلال جعل المريض يرتدي سترة أو عبوة ثقيلة، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على الجسم محوريًا أو يمكن وزن الأطراف بشكل فردي باستخدام أوزان بسيطة للمعصم أو الكاحل.
من المفترض أن هذا الاتجاه استند إلى النتيجة الشائعة، التي لاحظها ريتشارد هولمز لأول مرة، أن المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في المخيخ يبدو أنهم يتحسنون (يتحركون بشكل أكثر سلاسة مع تقليل الرعاش) إذا طُلب منهم حمل وزن ثقيل في اليد أثناء تحريك الذراع.
من المعروف اليوم أن الرعاش المخيخي هو على الأقل جزئيًا ميكانيكيًا بطبيعته، بحيث أن أي شيء يضيف القصور الذاتي إلى الجزء المتحرك من شأنه أن يقلل من اتساع الرعاش. هذا على الأرجح يفسر التحسن الذي تم الإبلاغ عنه، ومع ذلك، فإن هذه الميزة الظاهرة لن تستمر بالتأكيد بمجرد إزالة الوزن ولا يشير انخفاض الرعاش إلى تطبيع أي معايير أخرى للحركة.
في الواقع، قد يبدو وزن الأطراف خيارًا مشكوكًا فيه، نظرًا للصعوبة المعروفة للمرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في المخيخ للتنبؤ بديناميات الأطراف وتفسيرها أو لحساب عزم الدوران التفاعلي.
يبدو أن إضافة الأوزان خاصة إلى الأجزاء البعيدة، تجعل هذه المهمة أكثر صعوبة وقد تم إثبات الدليل على ذلك في دراسة أجريت على مرضى يعانون من الرنح المخيخي، حيث تبين أن وزن الأطراف يزيد من تفاقم فرط التناظر أثناء مهمة بسيطة لحركة المعصم بمفصل واحد، فإن الحركات الأبطأ تكون أقل فرطًا وأقل خللًا في الحركة من السرعة المفضلة أو الحركات السريعة.
في الدراسات المبكرة للوزن، لم تتم مراقبة السرعة أو التحكم فيها، لذا فإن التخفيض البسيط في سرعة الحركة يمكن أن يفسر التحسن الواضح الفوري الموصوف في بعض التقارير. لذلك، قد يوفر الترجيح بالفعل فائدة لبعض المرضى الذين يعانون من الرنح ولكنه على الأرجح غير مباشر ويرتبط أكثر بانخفاض سرعة الحركة.
وبناءً على ذلك، فإن الاحتمالية الكبيرة للنتائج السلبية للوزن (على سبيل المثال، تفاقم ضغط الدم وزيادة عزم الدوران التفاعلي والإزعاج والارتباك الجسدي للأوزان) تجعل خيار التدخل هذا يبدو أقل شأناً من الاستراتيجية الأبسط المتمثلة في توجيه المريض إلى التحرك طواعية ببطء أكثر.
