تدخلات لتحسين حركة السرير والتحكم المبكر في الجذع:
تعد حركة السرير مهارة أساسية تعزز الاستقلالية وتسمح بأنشطة الرعاية الذاتية سواء كان علاج مريض يعاني من تورط عصبي أو مريض مسن أو ضعيف أو شخص يعاني من آلام أسفل الظهر الحادة، فإن ضعف الحركة يمكن أن يمثل تحديًا للمريض، وكذلك الأسرة ومقدمي الرعاية الصحية.
المهارات الأكثر كفاءة وخالية من الألم للتنقل في السرير لإنجاز أنشطة مثل التدحرج والنظافة الشخصية وارتداء الملابس والجلوس استعدادًا للنقل أو الانتقال إلى الوقوف. يقدم هذا المقال طرقًا لفحص وتقييم المكونات الرئيسية المطلوبة للتنقل السريع، بالإضافة إلى الأنشطة والتقنيات والتمارين التي يمكن أن تعزز الكفاءة والاستقلالية المحسنة.
تدخلات لتحسين التحكم في مهارات تنقل السرير:
تتضمن مهارات التنقل في السرير التدحرج من الاستلقاء إلى الانحراف ومن الانحراف إلى الاستلقاء أو الانبطاح والتحرك في السرير (الجسر والهبوط) والانتقال من الاستلقاء أو الجلوس الجانبي. كما يستخدم الأشخاص الذين لديهم أجهزة عصبية وعضلية فعالة مجموعة متنوعة من الاستراتيجيات وأنماط التدحرج، وكلها تتميز بانتقالات سلسة بين الوضعيات.
المرضى الذين يعانون من تورط عصبي (على سبيل المثال، السكتة الدماغية، إصابة الحبل الشوكي [اصابات النخاع الشوكي]) والضعف العضلي الهيكلي (على سبيل المثال، أمراض القرص الحاد والصدمات والجراحة الحديثة) أو الضعف الشديد (على سبيل المثال، مرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض الكلى والألم المزمن) غالبًا ما يظهرون صعوبة ثقافي مع انتقالات الحركة والتحكم المضاد للجاذبية.
تحليل المهام:
يُعلم تحليل المهام تطوير خطة العلاج الطبيعي للرعاية ويتطلب من المعالج معالجة الأسئلة المتعلقة بفهم ثلاثة عناصر رئيسية: المهمة، خصائص المريض الفردي، تأثير البيئة في طبقات التحكم في المحركات. كما تعتبر الأسئلة المتأصلة في كل مكون من مكونات تحليل المهام هذه أسئلة يتعين على المعالج أخذها في الاعتبار والإجابة عليها.
يسمح تحليل المهام أيضًا للمعالج بتحديد الرابط بين عدم قدرة المريض على الاستخدام الفعال لاستراتيجية الحركة المناسبة (الحركة غير الطبيعية) والعيوب الكامنة، كما تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة إلى إجراءات فحص إضافية وتوجه اختيار استراتيجيات التدخل. ومن الأهمية معرفة المكان لتشكيل وتحليل المهمة ومعرفة الموقف الفعال والحركة والقدرة على تفكيك المهمة إلى مهاراتها الأساسية.
في مراقبة حركة الإنسان، من المهم أن تكون الحركة الطبيعية مثل المشية العادية مجرد دليل لفهم ما يجب أن يتوقعه المرء. وفي جميع مهارات التنقل الوظيفي، يمكن للمرء أن يلاحظ اختلافات كبيرة عبر العمر الافتراضي فيما يتعلق بما يمكن اعتباره “طبيعيًا” (على سبيل المثال، الاختلاف الكبير في
تظهر خصائص المشي ضمن مجموعة من الأشخاص “وغير الذكور”).
تمت الإشارة إلى هذا على أنه التحدي غير الطبيعي مع اقتراح كمتخصصين في الحركة، يجب أن يراقب المعالجون الفيزيائيون ويهدفون إلى كفاءة الحركة. كما تُعرَّف الحركة الفعالة بأنها امتلاك قدرة ميكانيكية كافية (حركة المفاصل والأنسجة الرخوة والعضلات ومكونات الأوعية الدموية العصبية) والوظيفة العصبية العضلية المناسبة (القدرة على بدء الانكماش وإثبات القوة والتحمل الكافيين) والتحكم الفعال في المحرك (القدرة على إظهار استراتيجيات الحركة المناسبة لتحمل وضعية متوازنة والحفاظ عليها أثناء الانخراط في نشاط وظيفي مع متطلبات المهام المتغيرة).
توفر القوة العضلية الأساسية / المستقرة في جميع أنحاء الجسم الاستقرار الديناميكي الضروري للحركة البعيدة أثناء أداء مهمة وظيفية. هذا التوقيت التلقائي للتنشيط الأساسي أو التعديلات الاستباقية ضرورية للاستقرار الديناميكي المطلوب لحركة إرادية فعالة. كما تؤثر الإهانة على الحركة الانتقالية والتحكم الثابت في الوضعية (الاستقرار) و / أو التحكم الديناميكي في الوضعية (التنقل المتحكم فيه والتحكم الديناميكي الثابت) بشكل مباشر على قدرة المريض على إظهار هذه الاستراتيجيات، مما يؤدي إلى عدم كفاءة أو خلل في الموقف الوظيفي والحركة.
الفحص والتقييم:
يشمل فحص العلاج الطبيعي لمهارات تنقل السرير، كما هو الحال بالنسبة لجميع المهام الوظيفية، المراقبة والتحليل البصري للمهمة وملامسة أجزاء الجسم أثناء الأداء بالإضافة إلى البيانات التي تم الحصول عليها من الاختبارات والقياسات المشار إليها (على سبيل المثال، نطاق الحركة واختبار العضلات اليدوي والفحص الحسي)، يتم إجراء تقييم العلاج الطبيعي أو تفسير بيانات فحص حركة السرير، ضمن سياق متطلبات المهام الحركية: التنقل والاستقرار (التحكم في الوضع الثابت) والتنقل المتحكم فيه (التحكم الديناميكي في الوضع) والمهارة (حركة متناسقة ومنسقة وسلسة). علاج التدخلات التي تهدف إلى إعادة تأسيس متطلبات المهام الحركية هذه تستند إلى معالجة الضعف في المجالات التالية:
- القدرة الميكانيكية (المفاصل والأنسجة الرخوة والعصبية) لتحسين الحركة.
- وظيفة عصبية عضلية لتعزيز الاستقرار والتحكم في الحركة.
- التحكم في المحرك لتعزيز كفاءة أداء المهام.
على سبيل المثال، عند العمل مع مريض لتحسين مهارات التجسير للأغراض الوظيفية المتمثلة في الإسراع من جانب إلى جانب في السرير، يقوم المعالج الفيزيائي أولاً بتقييم ومعالجة أي قيود في السعة الميكانيكية، مثل انخفاض القدم أو الركبة أو الكاحل، لضمان توفر مطلوب التنقل لتولي موقف التجسير والحليف في نهاية المطاف للانطلاق.
بمجرد الوصول إلى هذا الوضع، يتم توجيه الوظيفة العصبية العضلية للتأكد من أن المريض يمكن أن يستقر في الوضع (الاستقرار) قبل أن يطلب من المريض التحرك في هذا الوضع (التنقل المتحكم فيه)، و بمجرد تحقيق التنقل الكافي والاستقرار والتنقل المتحكم فيه، يتم التركيز على التحولات لتسهيل استراتيجيات التحكم في المحرك اللازمة لإسراع سريع من جانب إلى آخر.
يتم اختيار التدخلات بناءً على حالات الضعف المحددة في السعة الميكانيكية و / أو الوظيفة العصبية العضلية و / أو التحكم الحركي. الهدف الأساسي من العلاج هو استعادة الحركة الفعالة لتحسين الوظيفة. تم وصف مبادئ التيسير العصبي العضلي التحسسي (موقف المريض والمعالج، جهات الاتصال اليدوية، الإشارات أو الأوامر اللفظية )،كما تم تناول أنماط الحركة والتوقيت والمقاومة المناسبة والجر والمدخلات البصرية والإشعاع والتعزيز والامتداد السريع).
وضعيات وتقنيات لتحسين مهارات التنقل في السرير:
المواقف والتقنيات لتحسين التحكم المبكر في الجذع ومهارات تنقل السرير ووظيفة العضلات العصبية استعدادًا للجلوس والوقوف والمشي. استنادًا إلى فهم متطلبات المهام الحركية والتقدم التنموي، يتم تحديد الخصائص العامة ومتطلبات التنقل لكل موقف أو نشاط (على سبيل المثال، الربط، الجسور، الانحراف، والدحرجة).
يتم تنظيم التدخلات حسب نوع التحكم في المحرك المطلوب: التنقل الانتقالي (القدرة على الانتقال من موضع إلى آخر) والتحكم الثابت في الوضع (الاستقرار) والتحكم الديناميكي الوضعي (التنقل المتحكم فيه والتحكم الديناميكي الثابت) والأنشطة على مستوى المهارة (الوظيفة).
بالنسبة لجميع الأنشطة وتطبيق التقنيات، فإن وضع المريض هو عنصر أساسي في تسهيل الخرشنة الحركية المرغوبة: في البداية، يجب أن يتم وضع المريض في محاذاة نغمة قريبة قدر الإمكان، مما يقلل من توتر الأنسجة ويدعم أجزاء الجسم، كما تؤثر المحاذاة والوضعية بشكل مباشر على التحكم العصبي العضلي.
بالنسبة للمرضى الذين قد يكونون قد عانوا من إهانة الجهاز العصبي المركزي وقد يعرضون تأثير ردود الفعل البدائية يمكن استخدام الوضع لتقليل الرعايات الحركية غير الطبيعية أو التحيزات. كما أن هناك اعتبار عام آخر مهم وهو التزام المعالج بآليات الجسم المناسبة لمنع الإصابة ولتسهيل الاستجابة العصبية العضلية المثلى في المريض. حركة المريض أو جزء الجسم المرغوبة هي في الغالب صورة معكوسة لحركة المعالج، على هذا النحو، يجب أن يتم وضع المعالج مباشرة بما يتماشى مع الحركة المرغوبة لتسهيلها (باستخدام قاعدة دعم ديناميكية وعريضة للسماح بتحولات الوزن). مع الوضع الأمثل، فإن تحولات وزن المعالج ستكون متناسبة ويمكن أن تسهل اتجاه وسعة حركة المريض المرغوبة وتسمح بالتطبيق الفعال للمقاومة المناسبة.
