مطلوب استخدام مقاييس النتائج الوظيفية طوال عملية إعادة التأهيل لكبار السن في الولايات المتحدة من قبل مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية لتوثيق العلاج الطبيعي.
تقييم القدرات والنتائج الوظيفية لاستخدام الأطراف الاصطناعية
يمكن أن تختلف القيمة السريرية لمقاييس النتائج. ومع ذلك، فإن معظم الأدوات لديها القدرة على ذلك، يتم تقديم معلومات فيما يتعلق بواحد أو أكثر من الجوانب التالية للوظيفة: تحديد القدرات الحالية، تحديد المستوى الوظيفي للمريض كما هو موصوف بواسطة مقياس محدد، توقع القدرات الوظيفية أو التنقل مريض، تحديد مساهمة متغيرات محددة في قياس الوظيفة، المساعدة في وصفة العلاج، اكتشاف التغيير بمرور الوقت، خدمات المستندات.
مقاييس النتائج الوظيفية القائمة على الأداء هي أدوات تحدد أو تصنف قدرات الفرد على النحو المحدد بواسطة قيمة أو مقياس أو وصف محدد مسبقًا وعادة بعد التقييم، يتم تسجيل وقت الأداء أو النتيجة لمقارنة نتائج المريض مقابل قيم مجموعة معروفة مماثلة أو للمقارنة المستقبلية بتغير المريض في الأداء. من الناحية السريرية، فإن الاستخدام الأكثر شيوعًا لمقاييس النتائج الوظيفية هو تقييم وظيفة خط الأساس وتوثيقها وتحديد التغيير الوظيفي بمرور الوقت وفي بعض الحالات، التنبؤ بالقدرات الوظيفية.
ومع ذلك، فإن فائدة مقاييس النتائج المستندة إلى الأداء أكبر بكثير من درجة واحدة أو مقارنة ويجب أن تمتد إلى وصفة العلاج، بعد أن يكمل المريض قياس النتائج المستند إلى الأداء، يجب على المعالج الفيزيائي تحديد عناصر الاختبار التي كانت أقل من مرضية وتحديد القيود المادية (القيود) على خطأ ووصف التمرين المناسب لمعالجة القيد.
بعد فترة من الوقت، يجب إعادة تقييم المريض لتحديد التغيير بمرور الوقت لتحديد ما إذا كان هناك حاجة إلى مزيد من العلاج. القدرات الوظيفية والتنقل بدون طرف اصطناعي أو طرف اصطناعي، يحتوي مقياس التنقل على 21 عنصرًا يتقدم في الصعوبة بدءًا من توازن الجلوس والتحويلات من كرسي إلى كرسي والوقوف وتوازن طرف واحد واختبار مدى الوصول، كما تم تصميم المقياس لتقييم مكونات وظائف الجسم، بما في ذلك القوة والتحمل والتنسيق والتوازن والتحكم في الوضع والقوة والسرعة وخفة الحركة ومشية الأفراد الذين يعانون من بتر الأطراف السفلية.
العلاج الفوري بعد الجراحة
بشكل عام، تتمثل أهداف إدارة ما بعد الجراحة للمبتور الجديد في تقليل الوذمة وتعزيز الشفاء ومنع فقدان الحركة وزيادة القدرة على التحمل القلبي الوعائي وتحسين القوة، كما يجب إدخال المهارات الوظيفية في أقرب وقت ممكن لتعزيز الاستقلال في حركة السرير والتنقل والتمشي، كما يمكن أن يمنع تثقيف المريض فيما يتعلق بالعناية الذاتية بالطرف المتبقي والأطراف السليمة الآثار الضارة مثل السحجات الجلدية والوذمة المفرطة وتأخر الشفاء وفقدان نطاق الحركة والصدمات التي يتعرض لها الطرف السليم نتيجة الاستخدام المفرط. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون كل عضو في فريق إعادة التأهيل على دراية بالحاجة إلى مساعدة المريض في التكيف النفسي مع فقدان أحد الأطراف.
تضميد ما بعد الجراحة
يختلف اختيار ضمادة ما بعد الجراحة حسب مستوى البتر والتقنية الجراحية ومتطلبات الشفاء وامتثال المريض وتفضيل المعالج. الأنواع الخمسة الرئيسية هي الضمادات الناعمة والضمادات الصلبة غير القابلة للإزالة والأطراف الاصطناعية بعد الجراحة مباشرة والضمادات الصلبة القابلة للإزالة وأجهزة ما بعد الجراحة الجاهزة. غالبًا ما يتم استخدام الضمادات اللينة للمرضى الذين يعانون من خلل في الأوعية الدموية لأنه قد تكون هناك حاجة لتغييرات تنظيمية ويمكن استخدام بيئات جرح بديلة.
عيب الضمادات اللينة هو أن المرضى يقللون في كثير من الأحيان من حركتهم في السرير لأنهم أكثر ترددًا في تحريك الطرف الذي أجريت له الجراحة، كما تساعد الضمادات الصلبة، بالإضافة إلى السيطرة على الوذمة وتوفير الحماية والدعم في منع تقلصات انثناء الركبة في المرضى الذين يعانون من بتر عن طريق الشد العضلي وتوفر ثقة أكبر في حركة السرير، يوفر الأطراف الاصطناعية بعد الجراحة مباشرة مزايا الضمادات الصلبة ويسمح بالتنقل مع تحمل الوزن وجهاز مساعد، كما يوفر الأطراف الاصطناعية بعد الجراحة مباشرة للمريض الميزة الفسيولوجية والنفسية للمشي المبكر بطرف اصطناعي. حتى الآن، لم يتم ربط الأطراف الاصطناعية بعد الجراحة مباشرة بعدد متزايد من السقوط أو الإصابة في الطرف المتبقي الشفاء.
في مبتوري الأطراف المصابين باعتلال الأعصاب، يمكن أن يؤدي توفير دعم إضافي للطرف المتبقي إلى تقليل ضغط القدم وتحسين التوازن وتقليل جهد المشي باستخدام جهاز مساعد. الأنظمة. في الوقت الحالي، من الشائع أكثر أن يستخدم الجراحون غلافًا بلاستيكيًا من البوليمر المشترك متوفرًا تجاريًا مع بطانة ناعمة وفي بعض الحالات، القدرة على إرفاق الصرح والقدم لإنشاء الأطراف الاصطناعية بعد الجراحة مباشرة، كما يوفر الضمادة الصلبة القابلة للإزالة الحماية والفوائد الأخرى للضمادة الصلبة الكلاسيكية، مع مرونة في الإزالة لفحص الجرح أو الاستحمام.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن إضافة الجوارب أو شد النظام للتكيف مع التآكل التدريجي للطرف المتبقي وقد ثبت أن هذه التقنيات تقصر من وقت الخروج الإسعافي من المستشفى للمرضى الذين لديهم طرف اصطناعي مؤقت.
تقييم التمركز والتنقل
عند الاستلقاء، يجب على المريض المصاب بتر الفخذ وضع وسادة بشكل جانبي على طول الطرف المتبقي للحفاظ على الدوران المحايد بدون اختطاف، إذا كانت وضعية الانبطاح مقبولة، فيجب وضع وسادة تحت الطرف المتبقي للحفاظ على امتداد الورك، كما يجب على المرضى الذين يعانون من بتر عنق الرحم تجنب ثني الركبة لفترات طويلة، ستساعد راحة الساق لرفع الطرف المتبقي أو دعم الطرف المتبقي في الحفاظ على تمديد الركبة عند استخدام كرسي متحرك، كما يجب تنبيه جميع مبتوري الأطراف إلى أن الجلوس المستمر على كرسي متحرك دون بذل أي جهد لتعزيز تمدد الورك قد يؤدي إلى تقييد الحركة أثناء التمشي الاصطناعي.
بعد إتقان حركة السرير، يجب أن يتعلم المريض أولاً كيف ينتقل من السرير إلى كرسي أو كرسي متحرك ثم يتقدم إلى مهارات نقل أكثر تقدمًا. في المرضى الذين يستخدمون طرف اصطناعي أو بدلة مؤقتة، يمكن أن يساعد حمل الوزن من خلال الطرف الاصطناعي المريض في النقل وتوفير أمان إضافي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بتر عنق الرحم والذين ليسوا مرشحين للتمشي، قد يسمح نقل اصطناعي خفيف الوزن بمزيد من عمليات النقل المستقلة.
عادةً ما يكون الطرف الاصطناعي للنقل مناسبًا عندما يلتئم الطرف المتبقي ويكون المريض جاهزًا للتدريب، سينتقل مبتورو الأطراف غير المزودين بطرف اصطناعي أولي بطريقة وجهاً لوجه حيث ينزلق المريض للأمام من الكرسي المتحرك على السطح المطلوب عن طريق رفع الجسم والدفع للأمام بكلتا يديه.
استخدام الكرسي المتحرك
سيكون الكرسي المتحرك هو الوسيلة الأساسية للتنقل لمعظم مبتوري الأوعية الدموية، سواء بشكل مؤقت أو دائم، كما يمكن أن يؤدي الجمع بين استخدام الكراسي المتحركة والأطراف الاصطناعية إلى تعزيز القدرة على الحركة بشكل عام. كمية الطاقة المحفوظة مع استخدام الكراسي المتحركة مقارنة مع التمشي الاصطناعي كبيرة مع بعض مستويات البتر.
لذلك، يجب تعليم مبتوري الأطراف مهارات استخدام الكرسي المتحرك كجزء من برنامج إعادة التأهيل، كما قد يحتاج مبتورو الأطراف وكبار السن الذين يعانون من حالات طبية أكثر شدة إلى استخدام كرسي متحرك بشكل أكبر، في حين أن مبتوري الأطراف الأصغر سنًا والذين يعانون من أمراض مصاحبة أقل يكونون أكثر عرضة لاستخدام الأجهزة المساعدة الأخرى عند عدم استخدام طرف اصطناعي، بسبب فقدان وزن الجسم من الأمام، يميل المرضى إلى الانقلاب إلى الوراء أثناء وجودهم على كرسي متحرك قياسي.
