تمارين العلاج الطبيعي في إدارة الاضطرابات العضلية الهيكلية
تم إجراء العديد من الدراسات والأبحاث باستخدام الكلمات الرئيسية اضطراب العضلات والعظام والمرض والإصابة والخلل الوظيفي والتمارين الرياضية، ركز عدد من التجارب على فعالية التمارين العلاجية في مناطق محددة من الاضطرابات مثل آلام أسفل الظهر والإصابة، التجارب الأخرى أقل تخصصًا وقد فحصت مدى تأثير التمرينات على الألم أو العجز المرتبط بالاضطرابات العضلية الهيكلية، كما قام عدد صغير من التجارب بفحص دور التمارين الرياضية على صحة العضلات والعظام طويلة المدى في مجموعة كبيرة.
هذه التجارب مستقبلية وطولية في التصميم، تم دراسة التأثير طويل المدى للركض والتمارين الهوائية الأخرى على آلام العضلات والعظام في مجموعة من كبار السن من الذكور والإناث الذين يعانون من الشيخوخة الصحية، كما تم إجراء الدراسة المستقبلية على مدى 14 عامًا، تم تقسيم المجموعة المكونة من 866 فردًا إلى متسابقين وضوابط مجتمعية، كان الألم مقياس النتيجة الأولية وتم تقييمه في المسوح السنوية. ارتبط التمرين بانخفاض درجات الألم بشكل ملحوظ في كل من العدائين والعدائين على الدوام عند مقارنته بعناصر التحكم، كما خلص المؤلفون إلى أن أنماط التمرينات المتسقة على المدى الطويل في مناطق كبار السن النشطين بدنيًا مرتبطة بألم عضلي هيكلي أقل بنسبة 25 ٪ مما ورد في الضوابط المستقرة.
الأدلة التي تم جمعها في الابحاث، تدعم التمرينات العلاجية في إدارة الاضطرابات العضلية الهيكلية. ومع ذلك، فمن المناسب دراسة دور التمرين أو النشاط في حد ذاته كعامل خطر للإصابة بأمراض الجهاز العضلي الهيكلي. هناك مجالان رئيسيان حيث تم تحديد ممارسة الرياضة أو النشاط على أنهما يزيدان من خطر الإصابة باضطرابات العضلات والعظام، أي في الرياضة وفي بعض المهن. لقد عززت الأدلة المتزايدة من العقد الماضي العلاقة بين الأنشطة المهنية وخطر الإصابة بهشاشة العظام وتسريعها.
أن عدد ساعات النشاط البدني الشاق كان مرتبطًا بخطر الإصابة بالتهاب مفاصل الركبة الشعاعي مع زيادة المخاطر لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. ومع ذلك، فقد ارتبطت الإصابات برفع أشياء ثقيلة ومستويات عالية من القرفصاء والركوع، كما أظهر زيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام في الأطراف السفلية مخبرًا من نخبة الرياضيين الذكور في دراسة بأثر رجعي على 2049 شخصًا. ومع ذلك، لا يزال الدليل متحيزًا نحو مستويات معتدلة من النشاط لها تأثيرات مفيدة على الجهاز العضلي الهيكلي لإدارة والوقاية من الاضطرابات العضلية الهيكلية. الدراسات التي تسلط الضوء على التمرين كعامل خطر للاضطرابات تحدد باستمرار المستويات العالية من التحميل على أنها العنصر المسبب ويجب أن يكون الأطباء الذين يصفون التمرين على دراية بذلك.
التطبيق العملي للتمارين
قوة العضلات والقدرة على التحمل، المرونة أو مدى الحركة وتكوين الجسم. ومع ذلك، فإن التضمين المتكرر في السنوات الأخيرة هو التوازن والتنسيق واستقبال الحس العميق، كما يعتمد تكوين الجسم على العديد من العوامل بما في ذلك العوامل الوراثية ومستويات النشاط والنظام الغذائي.
- الهوائية أو القلب – اللياقة التنفسية.
- قوة العضلات والقدرة على التحمل.
- المرونة أو نطاق الحركة.
- التوازن والتنسيق واستقبال الحس العميق.
تتطلب وصفة التمرين فهمًا واضحًا لمكونات الدقة ومعرفة المستويات المناسبة من الشدة والتكرار والفترة الزمنية لكل عنصر والتي ستكون مناسبة لكل مريض، إلى جانب وصف تمرين محدد، ينبغي النظر في الفوائد الصحية للتمرين العام، لا سيما عند التقييم الأولي. في عام 2007، قام برنامج الدعوة والتواصل والتعبئة الاجتماعية بمراجعة إرشاداته الخاصة بمستويات النشاط البدني المطلوبة لمعرفة الفوائد الصحية، بالنسبة للبالغين الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا، يوصى الآن بذلك.
يجب على الطبيب الذي يصف التمرين أن يأخذ في الاعتبار المبدأين الرئيسيين للتدريب وهما الحمل الزائد والمدينة المحددة. عند النظر في مكونات اللياقة، يمكن تطبيق هذه المبادئ بشكل أكثر فاعلية على اللياقة الهوائية وقوة العضلات والقدرة على التحمل والمرونة، ينص مبدأ التحميل الزائد على أنه لكي يحسن العضو أو الأنسجة وظيفته، يجب أن يتعرض للتحميل بمستوى غير معتاد عليه.
كما ينص مبدأ المدينة المحددة على أن تأثيرات التدريب تشكل طريقة التمرين محددة للتمرين الذي يتم إجراؤه والعضلات المعنية، يظهر هذا عندما ينتج عن ممارسة التمارين عالية التكرار والحمل المنخفض زيادة في القدرة على التحمل العضلي ولكن زيادة طفيفة في القوة. وعلى العكس من ذلك، فإن ممارسة التمارين ذات الأحمال العالية والمنخفضة التكرار ستزيد من القوة ولكن سيكون لها تأثير ضئيل على القدرة على التحمل.
محتوى جلسة التمرين
يتطلب تصميم برنامج تمرين النظر في المراحل المميزة للجلسة والتي يتم تحديدها بالتسلسل على النحو التالي، مرحلة الإحماء، مرحلة التحمل، الأنشطة الترفيهية وغالبًا ما تقدم جلسات العلاج السريري الإشعاعي تمرينًا يتضمن مكونًا واحدًا أو أكثر في نهاية الطريقة، مثل التلاعب. ومع ذلك، فإن أفضل الممارسات هي هيكلة البرنامج والتأكد من تغطية جميع المكونات، من الشائع التركيز على مجال واحد مثل تدريب القوة والإهمال لتضمين مجالات أخرى في خطة علاج المريض، مما يدل على عدم مراعاة الصحة العامة للمريض. التركيز على مجال واحد مثل تدريب القوة لا يعتبر الفوائد الإجمالية لجميع مكونات سلامة الجهاز العضلي الهيكلي.
العلاج الطبيعي والتمارين الهوائية
تم توضيح فوائد التمارين الهوائية للجهاز العضلي الهيكلي في العديد من الدراسات، الهدف من وصف التمارين الهوائية هو إحداث تحسن في الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين (VO 2max)، يحدد VO 2max للفرد قدرته الهوائية وهو مقياس لامتصاص الأوكسجين الأقصى، تدريب التحمل له تأثير في جعل نظام القلب والجهاز التنفسي أكثر كفاءة عند إجراء التدريب بانتظام وستظهر التحسينات اللاحقة في VO 2max.
نظرًا لأن VO 2max ومعدل ضربات القلب للفرد مرتبطان بطريقة خطية، فإن قياس معدل ضربات القلب أثناء التمرين يعد انعكاسًا جيدًا لسعة VO 2 أو القدرة الهوائية للفرد، كما يجب أن نتذكر أن التغييرات لا تحدث فقط في أنظمة القلب والرئة ولكن أيضًا على المستوى العضلي الموضعي، كما ترتبط التغييرات في VO 2max ارتباطًا مباشرًا بكثافة وتكرار ومدة التمرين الموصوف ويجب إعطاء هذه العناصر الاعتبار الأساسي في وصفة التمرين.
هناك العديد من العوامل التي يجب مراعاتها عند وصف التمارين الرياضية للاضطراب العضلي الهيكلي للمريض، التوصية المعتادة هي وصف التمارين التي تستخدم مجموعات عضلية كبيرة بقدر الإمكان في نمط هوائي متكرر أمثلة واضحة هي الجري والسباحة. ومع ذلك، فإن وصف التمارين لمريض مصاب باضطراب عضلي هيكلي يمكن أن يمثل تحديًا لأن حالتهم قد تحد من وظيفتهم، يحتاج الطبيب إلى فهم جيد لقيود الاضطراب ويصف طريقة للتمرين وفقًا لذلك. أحد أكثر الجوانب صعوبة في تصميم برنامج التمارين الهوائية هو التخطيط لبرنامج يلتزم به المريض على المدى الطويل.
تتم إدارة الالتزام قصير المدى بشكل متكرر من خلال مطالبة المريض بالحضور للإشراف على أساس منتظم، ومع ذلك، لن تظهر الفوائد طويلة الأجل لصحة المريض إلا عند الحفاظ على طريقة التمرين، لذلك من المهم أن يتم النظر بعناية شديدة في أسلوب التمرين الذي تم اختياره، معظم المرضى المتنقلين الذين يعانون من اضطراب عضلي هيكلي، بشرط ألا يكون شديدًا وفي الأطراف السفلية، سيكونون قادرين على بدء برنامج المشي.
فوائد المشي هي أن المرضى على دراية بالتمرين وأنهم غالبًا ما يكونون قادرين بسهولة على إدخاله في نمط حياتهم حيث لا توجد حاجة إلى معدات. ومع ذلك، هناك خطر سيتم إجراء المشي على مستوى منخفض جدًا وبالتالي غير مناسب لتحدي نظام القلب والأوعية الدموية، خاصة أنه يمكن إجراؤه بأقل حركة من الجذع والأطراف العلوية.
كما يمكن لبعض التعديلات البسيطة والآمنة أن تجعل التمرين أكثر صعوبة مثل إضافة حركات محددة للذراع مع وجود أوزان في اليدين، كما يتضح من المشي القوي، مما يشجع على تجنيد المزيد من مجموعات العضلات ويعزز التأثير الهوائي، يستخدم مشي النورديك أعمدة في اليدين والتي لا تشجع فقط على زيادة استخدام الجذع والأطراف العلوية ولكنها تعزز أيضًا الاستقرار لأولئك الذين قد يواجهون تحديات بسبب التوازن.
