مفصل الكاحل هو أكثر المفاصل توترًا في جسم الإنسان، عند المشي أو القفز يحمل أحيانًا أكثر من خمسة أضعاف وزن الجسم، عادة لا تكون خشونة مفصل الكاحل علامة على الشيخوخة، ولكن في معظم الحالات تكون نتيجة للإصابات، إذا لم تنجح العلاجات المحافظة في علاج خشونة مفصل الكاحل فقد يكون من المنطقي تقوية المفصل أو استخدام مفصل صناعي لعلاج الخشونة.
هيكل مفصل الكاحل
يربط مفصل الكاحل عظم الساقين والقدمين معًا، يتكون مفصل الكاحل من مفصلين فرعيين الكاحل العلوي والسفلي، يسمح كلاهما معًا فقط برفع القدم وخفضها وتدويرها، في حالة خشونة جزء فقط من الكاحل، يمكن استخدام طرف صناعي، إذا كان هناك خشونة في كلا الجزأين من الكاحل، فلن يوفر الطرف الصناعي ثباتًا كافيًا، الطرف الصناعي أيضًا غير وارد في حالة الاختلالات الواضحة أو مرض هشاشة العظام الشديدة المرافقة للخشونة.
يتم إجراء جراحة إدخال المفصل الصناعي من خلال شق في مقدمة الكاحل، تتم إزالة أسطح المفاصل واستبدالها بالأطراف الصناعية، يربط قلب بلاستيكي منزلق أسطح الوصلات الجديدة ببعضها البعض، تحسنت متانة الأطراف الصناعية بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة، في حالة خشونة أجزاء قليلة في قلب المفصل غالبًا ما يكون كافياً لاستبدال القلب المنزلق ببساطة، ومع ذلك يظل تغيير الطرف الصناعي بالكامل في حالة فكه يمثل مشكلة، لا توجد خيارات بديلة مثل استبدال مفصل الورك أو مفصل الركبة بالكامل، مما يعني أن مفصل الكاحل قد يحتاج إلى تقوية.
عوامل خطر خشونة مفصل الكاحل
تهدف القائمة التالية إلى توضيح مدى تعقيد العوامل المحفزة في خشونة مفصل الكاحل، يمكنك التأثير على بعض عوامل خطر خشونة مفصل الكاحل بنفسك
- نظام غذائي غير متوازن وغير صحي.
- استهلاك السموم الترفيهية (النيكوتين والكحول).
- الاستعداد الجيني (عوامل وراثية).
- التقدم في السن.
- الجنس الأنثوي.
- إصابات الغضروف من الحوادث على سبيل المثال تلف الغضروف في الكاحل.
- إصابات الأربطة على سبيل المثال إصابات الأربطة في الكاحل.
- وجود كسور بالقرب من مفصل الكاحل، على سبيل المثال كسر رأس نصف القطر وكسر مونتيجيا.
هناك عوامل خطر أخرى تساعد على تطور خشونة مفصل الكاحل:
- التشوهات الخلقية أو المكتسبة، على سبيل المثال خلل التنسج، وضرب الركبتين وتقوس الساقين.
- تناقضات طول الساق.
- اضطرابات التمثيل الغذائي للعظام، على سبيل المثال مرض هشاشة العظام (فقدان العظام).
- نخر العظام على سبيل المثال نخر عظم مفصل الكاحل.
هؤلاء المصابون ليس لديهم أي تأثير على بعض العوامل المسببة، وتشمل هذه على سبيل المثال العمر أو الجنس أو الاستعداد الوراثي لخشونة مفصل الكاحل المبكر، يمكن أن يكون لعوامل الخطر الأخرى مثل اختلالات الساق وتكون في الركبتين والساقين، وإصابات الغضروف والأربطة والعظام الناتجة عن الصدمات أو خلل التنسج الوركي غير المعالج بشكل كافٍ منذ الطفولة تأثير مباشر على خشونة مفصل الكاحل.
على المدى الطويل تسبب هذه العوامل تغيرات تنكسية والتهاب المفاصل، هناك أيضًا عوامل يمكن أن تخفف من حدوث حالة خشونة مفصل الكاحل وتشمل هذه التمارين الرياضية المنتظمة، والوزن الطبيعي، والنظام الغذائي المتوازن المناسب وتجنب النيكوتين والكحول.
أسباب خشونة مفصل الكاحل
مرض هشاشة العظام
من خلال التشخيص الدقيق للمفصل المصاب، بما في ذلك الغضاريف والعظام والأربطة والأوتار والعضلات ووظيفة الأعصاب، يمكن توضيح العديد من حالات خشونة مفصل الكاحل دون سبب واضح، تتطور إلى حالات ذات سبب محدد مثل مرض هشاشة العظام والتي توجد بالفعل خطط علاجية محددة لها.
هشاشة العظام الأولية
تؤدي الأسباب غير الواضحة أو الاستعداد الوراثي إلى ضعف مرونة أنسجة الغضروف وعلامات الخشونة المبكرة.
هشاشة العظام الثانوية
إن سبب خشونة مفصل الكاحل الثانوي معروف جيدًا، حيث تعتمد التغيرات المصابة بخشونة مفصل الكاحل، على سبيل المثال على الحمل الزائد أو اختلال المحاذاة أو الالتهاب أو وقوع حادث ( رضح ).
ضعف عضلات وأربطة مفصل الكاحل
تُظهر صورة التشريح الطبيعي لمفصل الكاحل البشري من الجانب والأمام في وضعية تعليق المفصل بالمرونة بواسطة الأربطة ويشكل الغضروف المفصلي حاجزًا على شكل وعاء بين القدم وعظم الساق، يوجد داخل مفصل الكاحل الأربطة المستقرة وأربطة جانبية إلى الخارج، يوجد في المنطقة المحيطة بمفصل الكاحل العديد من الأربطة والعضلات الداعمة والمريحة، والتي تضمن التوجيه الأمثل للمفصل مثل امتصاص الصدمات، تعمل العضلات المدربة بشكل كبير على خشونة مفصل الكاحل، خاصة فيما يتعلق بزيادة الوزن.
يمكن أن تكون الاضطرابات الرضحية للأربطة والنسيج الضام مسؤولة عن زيادة الحمل على مفصل الكاحل، على سبيل المثال غالبًا ما يلاحظ اختصاصيو القدم في عيادة العظام والمفاصل مرض هشاشة العظام في الكاحل لدى المرضى بعد تمزق في الرباط الجانبي (تمزق الرباط الخارجي)، حيث يؤدي تمزق الغضروف المفصلي أو إزالة الغضروف المفصلي أيضًا إلى ارتفاع معدل خشونة مفصل الكاحل بشكل واضح في المرضى المصابين.
نستخدم على وجه التحديد التقوية العلاجية لمفصل الكاحل للوقاية من خشونة مفصل الكاحل وعلاجه، تمارين تحسين التنسيق والوعي الذاتي (الحس العميق) مناسبة جدًا أيضًا لإبطاء خشونة مفصل الكاحل وتحسين التوجيه المشترك، هناك أيضاً علاجات التقوية والتثبيت حيث أنها فعالة للغاية في حالة الخشونة، خاصة بعد الإصابات وفي المرضى الأكبر سنًا.
عدم ممارسة الرياضة
في حالة عدم ممارسة الرياضة لا يتم إمداد أنسجة الغضروف في المفاصل بالدم، ولكنها تغذي نفسها بشكل سلبي من سائل المفصل المحيط (الزليلي)، حيث تعمل الحركة والنشاط البدني كمضخة طبيعية لتزويد الغضروف بالمغذيات والأكسجين وللتخلص من الفضلات الأيضية، يؤدي عدم ممارسة الرياضة إلى إعاقة تجديد الغضروف ويعتبر سببًا مهمًا للإصابة بخشونة مفصل الكاحل.
تُظهر مقارنة الدراسات التسلسلية التي أجريت على ممارسي رياضة الجري والأشخاص الأقل نشاطًا بدنيًا التأثير الإيجابي للنشاط البدني على بنية الغضروف المستقرة، يؤدي نمط الحياة الذي يتسم بقلة الحركة إلى حد كبير دون تعويض مناسب عن التمارين الرياضية إلى خشونة الغضروف على مر السنين.
زيادة الدهون في الجسم
تسبب زيادة الدهون في المفاصل ضغطاً عليها ليس فقط بسبب ارتفاع وزن الجسم، بالإضافة إلى ذلك، فإن النشاط الكيميائي الحيوي للأنسجة الدهنية، وخاصة دهون البطن يزيد من الميل العام للالتهابات في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك المفاصل، تشكل الأنسجة الدهنية مواد مؤيدة للالتهابات (أديبوكينات) التي تكون بداية للخشونة، إذا دخلت الأديبوكينات في السائل الزليلي فإنها تسرع من تليين وتفكك أنسجة الغضاريف، وبالتالي فإن وفرة الخلايا الدهنية تزيد من تكسر الغضاريف في المفاصل بعدة طرق ثم خشونتها.
