مبادئ تقويم الأطراف السفلية
هناك العديد من العوامل التي يجب مراعاتها عند اختيار مقوام الأطراف السفلية للأشخاص الذين يعانون من خلل في العضلات والعظام والذين يعانون من صعوبة في الحركة والمشي، كما قد يتم تصميم جهاز التقويم ليحل محل ضعف أداء العضلات في وجود ضعف لتحسين خلوص القدم في مرحلة التأرجح في المشي.
يمكن استخدام جهاز تقويمي لتوفير استقرار ودعم طور الوقوف لتعزيز محاذاة أجزاء الأطراف عندما يكون هناك عدم استقرار هيكلي لواحد أو أكثر من مفاصل الأطراف السفلية، كما يمكن تصميم تقويم العظام للحد من حركة المفصل أو تفريغ القوى أثناء حمل الوزن للسماح بالشفاء بعد الجراحة أو منع إصابة المفاصل الضعيفة، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ضعف في التحكم في المحرك ونبرة غير طبيعية، قد تعمل أجهزة التقويم على تحسين الحركة عن طريق تقليل تأثير الحركة غير الطبيعية المرتبطة بفرط التوتر عن طريق وضع أجزاء من الأطراف للوظيفة المثلى.
بدلاً من ذلك، يمكن استخدام جهاز التقويم لتقليل مخاطر الإصابة بتشوه العظام والتقلص المرتبط بفرط التوتر المستمر وخاصة في الأطفال في مرحلة النمو وبالنظر إلى العديد من الأسباب المختلفة التي قد تُوصف للجهاز التقويمي، فلا يوجد خيار مقاس واحد يناسب الجميع، كما يجب أن يحدد المهنيون الصحيون بوضوح ما يريدون من جهاز التقويم أن ينجزه وأن يأخذوا في الاعتبار عمليته وتكلفته وأن يفرزوا من خلال الخيارات العديدة المتاحة لتحديد التصميم والمكونات التي تلبي احتياجات المريض وأهدافه على أفضل وجه.
يستعرض هذا المقال بشكل منهجي التصميم ومزايا وعيوب أجهزة تقويم الكاحل والقدم وأجهزة تقويم الركبة والقدم والكاحل وأجهزة تقويم الورك والركبة والكاحل والقدم كوسيلة لتحسين الحركة والوظيفة من أجل الأطفال والبالغين الذين يعانون من خلل في الجهاز العصبي العضلي، سنبدأ بمراجعة سريعة لدورة المشي و الروك كأساس لفهم كيف يمكن للجهاز التقويمي أن يوفر ثباتًا في طور الوقوف أو يعزز من حركة مرحلة التأرجح، ثم سنقارن ونناقض تصاميم اجهزة التقويم المختلفة ونناقش مكونات وتصميم أجهزة التقويم المعاصر ونستكشف التقليدية واستخداماتها ونبحث في الاستخدام السريري للبارابوديوم والأطر الدائمة وأخيراً نفكر في خيارات تقويم العظام للمشي المتبادل للمرضى الذين يعانون من مرض عصبي عضلي كبير أو إعاقة.
ما هو نوع تقويم العظام الأفضل؟
عندما يواجه الفرد المصاب بخلل في الجهاز العصبي العضلي أو العضلي الهيكلي صعوبة في الحركة والمشي، فإن أفضل طريقة لاتخاذ القرارات بشأن خيارات تقويم العظام هي التفاعل التعاوني في إطار فريق متعدد التخصصات، كما يشمل أعضاء هذا الفريق الشخص الذي سيستخدم التقويم وأفراد أسرته أو مقدمي الرعاية وأي أطباء مشاركين في رعايته (على سبيل المثال، طبيب أعصاب أو طبيب عظام أو طبيب فيزيائي) والمعالجين الفيزيائيين والمهنيين الذين من المحتمل أن يكونوا مشاركين في التدريب الوظيفي وأخصائي تقويم العظام الذي سيصمم الجبيرة وتصنعها وتسليمها وصيانتها، كما تضمن المعرفة والمهارات المشتركة لجميع أعضاء الفريق أن الوصفة الطبية سوف تتطابق بشكل أفضل مع تصميم تقويم العظام مع الاحتياجات الوظيفية للمريض.
إذا لم يكن الفريق قادرًا على التجمع في مكان واحد أثناء اتخاذ القرارات، فيجب أن تكون هناك استراتيجيات فعالة للتواصل في مكانها الصحيح بحيث يمكن لكل عضو في الفريق أن يساهم بأفكاره الفريدة حول سبب الإشارة إلى جهاز التقويم وكيف سيسهل الجهاز التقويمي الأفراد.
حيث أن القدرة الوظيفية حيث يقوم المعالجون الفيزيائيون بفحص المريض لتوفير معلومات حول أداء العضلات والتحكم الحركي ونطاق الحركة ومحاذاة الأطراف ومعلومات حول دورة المشي مع الانتباه إلى كل من الإعاقات الأولية واستراتيجيات التعويض التي يستخدمها الفرد أثناء المشي وكذلك كيف يمكن للجهاز التقويمي أن يؤثر على الميكانيكا الحيوية في المهام الحركية اليومية الأخرى (على سبيل المثال، قدرة الطفل على الصعود والنزول عن الأرض).
دور الأطباء والأسرة في استخدام الأجهزة التقويمية
يجلب الأطباء إلى الفريق فهمًا للمرض أو الاضطراب المحدد الذي يتعامل معه المريض، بما في ذلك التاريخ الطبيعي للحالة والتشخيص المحتمل وأنواع المشاكل العضلية الهيكلية الثانوية التي يتم مواجهتها بشكل شائع وأي مشاركة معرفية أو تطورية أو متعددة الأنظمة قد تكون مرتبطة بـ مرض.
يهتم أفراد الأسرة والأفراد الذين يحتاجون إلى تقويم بالقضايا العملية، مثل من سيكون مسؤولاً عن تطبيق (ارتداء) أو إزالة (خلع) الجهاز ومدى سهولة تحقيق ذلك، فضلاً عن معلومات حول أنواع الأنشطة التي يقوم بها الفرد يريد أن يشارك أثناء استخدام الجهاز التقويمي (نمط الحياة والأنشطة الترفيهية)، كما يستخدم أخصائي تقويم العظام المعرفة بالمواد والميكانيكا الحيوية والمعلومات المقدمة من الفريق وأفراد الأسرة ونتائج الفحص البدني للفرد لتصميم وتصنيع الجهاز التقويمي الذي سيعالج بشكل أفضل مشكلة التنقل التي تحتاج إلى حل، مساهمة الفرد ومقدم الرعاية في عملية الوصفات الطبية، كما يعزز استخدام الجهاز التقويمي وكذلك يقيد وظيفة الأطراف السفلية، على سبيل المثال، يتطلب الأمر تعديلًا كبيرًا من جانب الشخص الذي سيرتدي الجبيرة.
يعد فهم توقعات الفرد أو مقدم الرعاية حول ما سيحققه جهاز التقويم مكونًا رئيسيًا في وصفة تقويم العظام والتدريب، كما يمكن أن تؤدي المناقشة والتثقيف حول ما سيفعله جهاز التقويم وما لا يفعله لمن يرتديه إلى تقليل احتمال عدم التوافق بين التوقعات والنتائج الفعلية، حيث يعتمد قبول الجهاز التقويمي واستخدامه الوظيفي على مدى توافقه مع الاحتياجات والأهداف المحددة، فضلاً عن تكلفة استخدامه من حيث الإزعاج وتعطيل نمط الحياة.
تعتبر الدراسة الدقيقة لتشخيص الفرد أمرًا بالغ الأهمية أيضًا عند اختيار المواد وتصميم الجهاز التقويمي، كما تشمل الأسئلة التي يجب على الفريق أخذها في الاعتبار أثناء عملية اتخاذ القرار ما يلي: هل يمكننا أن نتوقع بشكل معقول أن الحالة العضلية الهيكلية أو العصبية العضلية للفرد مستقرة ومن المرجح أن تظل كما هي بمرور الوقت ؟ هل للمرض مسار تقدمي عادةً، بحيث يُتوقع حدوث تراجع في الوظيفة بمرور الوقت؟ أو كما في حالة الإصابة الرضحية، هل تتحسن حالة الشخص وقدرته الوظيفية مع مرور الوقت مع حدوث الشفاء؟ ما الذي يمكن توقعه من حيث وظيفة العضلات وقوتها ونطاق الحركة ووظيفة المفاصل والتنقل الوظيفي والمشي الإضافي؟ كيف يمكن للنمو والوضع التنموي أن يؤثر على الاحتياجات المستقبلية؟ يجب مراعاة كل ذلك في تصميم الجهاز التقويمي.
العوامل التي يجب تضمنيها في اختيار جهاز تقويم العظام
- المزايا أو النتائج الإيجابية المتوقعة عند استخدام الجهاز التقويمي (على سبيل المثال، كيف سيحسن الحركة والمشي أو يؤثر على نغمة الصوت أو يحمي أحد الأطراف أو جزء من الجسم).
- أي عيوب أو مقايضات قد ترتبط باستخدامه (أي الطرق التي قد تؤدي من خلالها إلى تعقيد النشاط اليومي أو التنقل أو الأنشطة المفضلة، تكلفة الطاقة المرتبطة باستخدامه، التكلفة النسبية للجهاز).
- المؤشرات التي تشير إلى أن الجهاز التقويمي قد يكون مفيدًا للفرد (أي التوافق بين خصائص الشخص واحتياجاته وما سيوفره الجهاز التقويمي).
- ظروف أو خصائص الفرد التي تجعل استخدام الجهاز ضارًا أو موانع الاستعمال، حيث يوجه النظر في هذه العوامل الأربعة اتخاذ القرار السريري عند مقارنة ومقارنة الخيارات المختلفة لأجهزة تقويم الأطراف السفلية.
