اقرأ في هذا المقال
عند كسر العظام أكثر من قطعة فإنها تنمو مرة أخرى معًا أحيانًا بدون جراحة وأحيانًا مع الجراحة، ولكن كيف تلتئم العظام وما هي مراحل التئامها، وخاصة إذا كنت تعتقد أنه بعد بضعة أسابيع سيعود كل شيء إلى طبيعته، عند التئام العظام يتم التمييز بين التئام العظام الأولي والثانوي، أثناء الشفاء الأولي يتم تغطية فجوة الكسر مباشرة بالعظام وهذا يحدث بعد تخليق العظم، في الشفاء الثانوي، يتشكل النسيج الضام الناعم أولاً، والذي يتحول فيما بعد إلى غضروف ويتعظم أخيرًا، ينقسم التئام العظام إلى مرحلة التهابية ومرحلة تكاثر ومرحلة إعادة تشكيل.
ما هي العظام المكسورة
توفر العظام لجسم الإنسان الدعم وحماية الأعضاء المهمة مثل الدماغ والقلب، فهي ليست مستقرة فحسب ولكنها أيضًا قابلة للتشوه إلى حد ما، لأنه يتعين عليهم تحمل قوى مختلفة مثل التوتر والضغط والانحناء الطفيف أو الدوران، جنبا إلى جنب مع العضلات والمفاصل والأربطة والأوتار، تشكل العظام الهيكل العظمي، مهمة أخرى للعظام هي تكوين خلايا الدم.
يمكن أن تحدث كسور العظام بطرق مختلفة، على سبيل المثال نتيجة للعنف الخارجي أو بسبب أمراض سابقة معينة، هذا يؤدي إلى انقطاع في استمرارية العظم، في هذه الحالة يتحدث الأطباء أيضًا عن كسر في العظام (من الكلمة اللاتينية “fractura” = كسر)، حيث يتم تشكيل جزأين أو أكثر من العظام، والتي يتم إزاحتها أحيانًا ضد بعضها البعض، عادة ما تكون العظام المكسورة مؤلمة للغاية وتتطلب عناية طبية فورية، عادة ما تلتئم كسور العظام بالعلاج الصحيح دون عواقب، فقط في بعض حالات خاصة مثل الكسور المعقدة أو في حالة إصابة الأنسجة الرخوة يمكن أن تتعطل عملية الشفاء.
تجديد العظام والتئام الكسور
تعد كسور العظام من أكثر إصابات الجهاز العضلي الهيكلي شيوعًا، يتم علاج حوالي 800000 مريض سريريًا كل عام من الكسور، على الرغم من التطورات العلاجية في العقود الأخيرة، تحدث اضطرابات التئام العظام في 5-10٪ من المرضى، يتمثل التحدي السريري أيضًا في علاج عيوب العظام الكبيرة التي يمكن أن تنشأ، على سبيل المثال من الإصابات أو العدوى أو بعد إزالة الندب العظمية.
لذلك يبحث الأطباء في الآليات الخلوية والجزيئية الأساسية لتجديد العظام والآليات المرضية لاضطرابات الشفاء التي يمكن أن تحدث مع الأمراض المصاحبة مثل مرض هشاشة العظام والأمراض الالتهابية الأخرى، أو الإصابات الشديدة أو الشيخوخة حتى نتمكن من تطوير علاجات محسنة، ينصب أحد التركيز على التحقيق في تأثير الجهاز المناعي على التئام العظام، ولا سيما دور الوسطاء الالتهابيين والنظام التكميلي وخلايا المناعة الفطرية، يبحث الأطباء أيضًا في الاستخدام العلاجي للخلايا الجذعية الوسيطة لتحسين تجديد العظام، ويدرسون أيضًا تنظيم التئام العظام بواسطة المحفزات الميكانيكية بهدف.
للإجابة على الأسئلة البحثية قام الأطباء بتطوير نماذج في المختبر وفي الجسم الحي وفي أجسام الحيوانات ودمج العديد من الطرق مثل التحليلات البيولوجية الجزيئية والخلوية والطرق النسيجية والميكانيكية الحيوية والتصوير المقطعي عالي الدقة (µCT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ) ونماذج المحاكاة الحاسوبية وكل ذلك لمعرفة أسرع طرق لالتئام العظام.
أنواع التئام العظام
يعد التئام العظام أوليًا أو ثانويًا، اعتمادًا على الظروف في موقع الكسر، أثناء الشفاء الأولي يتم تغطية فجوة الكسر مباشرة بالعظام، في التئام العظام الثانوي، يتطور النسيج الضام أولاً، ثم يتحول إلى غضروف ويتعظم في النهاية، على الرغم من أنه يمكن تحميل العظم مرة أخرى بعد بضعة أسابيع، إلا أنه لا يتمتع بالثبات الكامل إلا بعد عدة أشهر، ولا تكتمل عمليات إعادة التشكيل في بعض الأحيان إلا بعد سنوات.
التئام العظام الأولي
في التئام العظام يتم التمييز بين التئام العظام الأولي أو المباشر وشفاء العظام الثانوي أو غير المباشر، تظهر هذه الأنواع اعتمادًا على الموقف عند نقطة الكسر، المسافة والاستقرار بين الأجزاء ذات أهمية خاصة لسرعة الالتئام، الشرط الأساسي للشفاء الأولي للعظام هو أن يتم تجميع الأجزاء معًا في غضون بضعة ملليمترات ولا يمكن تحريك هذه الأجزاء، يتم تجميد العظم فقط بعد تخليق العظم الجراحي، إذا كان طرفا العظم متصلين بإحكام بلوحة العظم، على سبيل المثال تبدأ ناقضات العظم (الخلايا التي تكسر العظم) في النمو على شكل ثقوب صغيرة في العظم.
من قطعة العظم الأخرى تبدأ بانيات العظم (الخلايا التي تبني العظام) في ملء هذه الثقوب، من حيث المبدأ هذا هو نفس المبدأ عند التئام أي نسيج من الانسجة الرخوة، هذا هو التئام الاتصال، في حالة عدم وجود اتصال مباشر بالعظام يلزم اتخاذ خطوة وسيطة، أولاً الشعيرات الدموية (الأوعية الدموية الصغيرة) المحاطة بنسيج ضام تنبت في الفجوة الصغيرة، ثم تتطور بانيات العظم هناك، والتي تشكل في البداية عظامًا منسوجة، يتم تحويل هذا لاحقًا إلى عظم رقائقي، وهذا ما يعرف بعلاج كسور العظام البعيدة، حتى مع التئام العظام الأولي يستغرق الشفاء التام عدة أشهر إلى سنوات، ومع ذلك في حال وجود فجوة بعرض حوالي 5 مم لم يعد هذا يعمل بشكل صحيح ويحدث داء مفصل كاذب، داء المفصل الكاذب يعني مفصل خاطئ ويصف فشل العظم في الالتئام.
التئام العظام الثانوي
في التئام العظام الثانوية، يقوم جسم الإنسان أولاً بما فعله الجراح في التئام العظام الأولي وهو استقرار فجوة الكسر للسماح بالشفاء المناسب، يتم تكسير الكدمة والمواد العظمية المهملة في منطقة الكسر جزئيًا، ثم تنبت الشعيرات الدموية وتتشكل الأنسجة الحبيبية في فجوة الكسر وتتشكل النسيج الضام الناعم حول موقع الكسر، مصطلح الكالس يعني نسيج الكلس الطري المتكون فوق العظام، في الدورة اللاحقة يصبح الكالس غضروفًا ويتعظم، بعد أن يقوم بتثبيت فجوة الكسر بهذه الطريقة يتم تغطية فجوة الكسر بشكل متزايد بالعظم من الخارج إلى الداخل، يتم تحويل أول عظم منسوج إلى عظم رقائقي.
مراحل التئام العظام
مثل شفاء الأربطة يمكن أيضًا تقسيم التئام العظام إلى ثلاث مراحل:
المرحلة الالتهابية
في المرحلة الالتهابية التي تستمر حتى أسبوع واحد يتكون ورم دموي وتنبت الأوعية الدموية ويتم تكسير العظام الميتة وتتشكل الأنسجة الحبيبية في فجوة الكسر.
مرحلة التكاثر
في مرحلة التكاثر يتشكل النسيج الضام والكالس الرخو، مع تقدم الكسر يصبح الغضروف والعظم المنسوج (الكالس الصلب)، تستمر هذه المرحلة بضعة أسابيع، هذه المرحلة من أهم المراحل حيث تعتبر مرحلة إعادة البناء، يصبح الكالس عظماً بشكل تدريجي، ويعاد تشكيله من عظم رقائقي الى عظم صلب، ويتخذ أخيرًا الشكل الأصلي للعظم، بعد حوالي 6 أشهر يصبح العظم مرنًا تمامًا مرة أخرى لكن مرحلة إعادة البناء تستغرق شهورًا إلى سنوات، يعزز النشاط البدني عمليات إعادة البناء هذه عن طريق الشد العضلي للعظام، لذلك يجب التكثيف من التمارين الرياضية.
مرحلة التحويل
من المثير للاهتمام بشكل خاص كيفية حدوث عمليات التحويل هذه، عندما يتم تحميل العظم تتشكل الشحنات على الأسطح وبالذات على الأسطح المحدبة، تكون الشحنة موجبة وتكسر ناقضات العظم العظام، من ناحية أخرى على الأسطح المقعرة تكون الشحنة سالبة وبالتالي تعرف بانيات العظم أنه يتعين عليهم بناء العظام هنا.
