أجهزة تقويمية لضعف العمود الفقري
تستخدم أجهزة التقويم الخارجية لإدارة مجموعة متنوعة من حالات العمود الفقري. الغرض العام من الدعامة هو الحد من حركة منطقة العمود الفقري وتقليل مقدار الحمل المطبق على المنطقة المعالجة، كما يتم استخدام أجهزة التقويم بشكل متكرر عندما يكون هناك قلق من أن تحميل العمود الفقري قد يؤدي إلى حدوث تشوه (أي علاج كسر غير مستقر)، عندما يكون العمود الفقري متضررًا بطريقة تتطلب دعمًا إضافيًا للشفاء (على سبيل المثال، إدارة ما بعد الجراحة أو هشاشة العظام)، عندما يعاني المريض من آلام أسفل الظهر يمكن تخفيفها إما عن طريق تقييد الحركة أو زيادة دعم البطن أو عند وجود تشوه في العمود الفقري مثل الجنف.
وظيفة رئيسية أخرى لتقويم العمود الفقري هي أن تكون بمثابة تذكير نفسي لتقييد حركة الجذع أو الرقبة أو على الأقل لتشجيع المريض على التحرك بحذر. الحركة في جزء معين من الجسم أو منطقة العمود الفقري، قامت الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام بتوحيد التصنيف القياسي المستخدم لوصف أجهزة تقويم العظام في إدارة العمود الفقري في عام 1973 وقسمتها على نطاق واسع إلى خمس فئات، العجزي الحرقفي، القطنية العجزية، الصدري القطني العجزي، عنق الرحم الصدري، العنقي.
يمكن أيضًا تصنيف أجهزة التقويم حسب صلابتها (أي صلبة أو شبه صلبة أو مرنة) أو من خلال مجموعة من موادها وما إذا كانت مسبقة الصنع أو مناسبة. تاريخيًا، تم تسمية أجهزة التقويم وفقًا لمخترعها أو مدينة الاختراع، يتم تقديم لمحة عامة عن تشريح العمود الفقري والميكانيكا الحيوية لأنها تنطبق على استخدام تقويم العظام ويسلط الضوء على النصائح لضمان التوافق الأمثل وتجنب المضاعفات ويناقش كل منطقة من مناطق العمود الفقري الرئيسية الثلاثة القابلة لإدارة تقويم العظام وأجهزة التقويم المستخدمة في كل منطقة أيضًا كأنواع مختلفة من علم الأمراض التي يستخدم علاج الدعامة.
يتم وصف أجهزة تقويم العمود الفقري الشائعة، مجمعة حسب المنطقة (عنق الرحم، الصد ، القطني العجزي) ويصف الحالات السريرية التي غالبًا ما يساعدها استخدام أجهزة تقويم العمود الفقري، كما تتطلب إدارة المريض الذي قد يستفيد من تقويم العمود الفقري نهج فريق متعدد التخصصات، يعد الاتصال المباشر بين المريض والطبيب وتقويم العظام والممرضة والمعالج الفيزيائي وغيرهم من موظفي إعادة التأهيل ضروريًا للتأكد من أن أخصائيي الرعاية الصحية والمرضى ومقدمي الرعاية يفهمون جميعًا الأساس المنطقي والقيود والنتائج المتوقعة عند وصف واستخدام جهاز التقويم.
عند استخدام أجهزة تقويم العمود الفقري، توجد تعليمات محددة مصاحبة لإدارة تقويم العظام لتجنب المضاعفات وتعزيز الرعاية المثلى، يتولى اختصاصيو إعادة التأهيل مسؤولية تصميم التدخلات العلاجية التي تعمل على تحسين الوظيفة مع مراعاة الاحتياطات والأهداف العلاجية لإدارة المريض للأشخاص الذين يعانون من أجهزة تقويم العمود الفقري.
علم التشريح وعلم الميكانيكا الحيوية
يتكون العمود الفقري من سبع فقرات عنق الرحم و 12 فقرة صدرية وخمس فقرات قطنية وخمس فقرات عجزية وثلاثة إلى أربعة مقاطع من العصعص، كما تتداخل الأقراص الفقرية التي تتشارك في الحمل بين الفقرات المجاورة في مقاطع عنق الرحم والصدر والقطني، في المناطق المقدسة والعصعصية، تلتحم الأجزاء. تحدد فقرتان متجاورتان والقرص الفقري وحدة العمود الفقري الوظيفية.
يتم الجمع بين وحدات العمود الفقري الوظيفية المتعددة في بنية فوقية قادرة على الانحناء الجانبي والثني والتمديد والدوران المحوري، كما تختلف المستويات المختلفة للعمود الفقري في مساهمتها في النطاق العام لحركة العمود الفقري. في العمود الفقري العنقي، تحدث غالبية الحركة في المستوى السهمي (تمديد الانثناء) من خلال الفقرات Occ-C2 و C4-5 و C5-6.
تحدث غالبية الدوران المحوري على مستوى C1-C2 وأصبح ممكنًا من خلال التشريح الفريد للمفاصل atlantoaxial، كما يتم توزيع الانحناء الجانبي للعمود الفقري العنقي بشكل متساوٍ مع مساهمة العمود الفقري العنقي العلوي تحت المحور أكثر قليلاً من المناطق الأخرى، تزداد الحركة السهمية في العمود الفقري الصدري في اتجاه الجمجمة إلى التيلي، كما توفر الأجزاء العلوية 4 درجات تقريبًا في كل مستوى وتوفر الأجزاء السفلية حوالي 6 درجات وتزيد إلى حوالي 12 درجة لكل مستوى عند التقاطع الصدري القطني.
يكون الدوران المحوري أكبر ما يكون في الجزء العلوي من العمود الفقري الصدري وينخفض تدريجيًا بشكل ذلي. المساهمة القطاعية في الانحناء الجانبي موزعة بشكل جيد إلى حد ما على طول العمود الفقري الصدري، كما يساهم العمود الفقري القطني في مزيد من تمديد الانثناء ولكن دوران محوري أقل بشكل ملحوظ، كما ترتبط هذه الاختلافات الإقليمية في الحركة بالاختلافات التشريحية، في المقام الأول اتجاه العملية المفصلية، بين الفقرات الصدرية والفقرات القطنية، تلعب الهياكل الأربطة للعمود الفقري دورًا مهمًا في حركيات العمود الفقري من خلال زيادة الاستقرار العام للعمود الفقري مع الحفاظ على المرونة.
ملاءمة ووظيفة تقويم العمود الفقري
جميع أجهزة تقويم العمود الفقري لها العديد من التأثيرات الشائعة على منطقة العمود الفقري التي يعالجونها، يتمثل عملهم الأساسي في تقليل الحركة الشوكية الإجمالية وتعتمد الدرجة التي يحققون بها ذلك على كل من المواد وتصميمهم، كما تشمل التأثيرات الثانوية تثبيت وحدات العمود الفقري الوظيفية الفردية، مما يقلل من نطاق حركة فقرة واحدة بالنسبة إلى أخرى، تطبق أجهزة تقويم العمود الفقري أيضًا قوى سلسلة مغلقة مصممة لمواجهة قوة مشوهه، مثل توفير تمدد مفرط لكسر ضعيف في الانثناء.
أخيرًا، تقلل الأحمال على العمود الفقري نفسه عن طريق منع إجراءات معينة، مثل منع الانحناء والالتواء لتقليل الضغط على الغرسات الجراحية، لكل منطقة في العمود الفقري احتياجات محددة بناءً على حركاتها وأحمالها وخصائصها التشريحية وحالتها الجسدية. شكل تقويم العمود الفقري، مثل الشكل الطبيعي للعمود الفقري، له علاقة حميمة بالوظيفة المرغوبة.
غالبًا ما تساعد الأقواس في استعادة بنية العمود الفقري الطبيعية أو تضخيمها، عندما كانت قوالب الجسم الصدري القطني أكثر شيوعًا في الممارسة السريرية، تم تطبيق القوالب مع وضع المريض مستلقًا على طاولة صب بحزام أسفل العمود الفقري القطني بحيث تم صبها في وضع تمدد مفرط، كما تم استخدام هذا التمدد المفرط (فرط التنسج) في العديد من أنواع الأقواس (على سبيل المثال، Jewett و CASH) لأنه يزيل أو يقلل مقدار الانثناء، مما يقلل من قوة الضغط على الجسم الفقري المكسور ويحد من تشتيت العناصر الخلفية.
يجب أن يكون للجهاز التقويمي اتصال وثيق بالبروز العظمي حتى يكون فعالاً، يمكن فهم المبادئ الميكانيكية الحيوية لتقوية العمود الفقري نفسه من خلال هذه المصطلحات، ومع ذلك، في الواقع فإن استخدام جهاز التقويم لعلاج حالة بشرية يخضع لمتغيرات أخرى، يمكن أن يكون التوافق والآثار النفسية للتدعيم من المشكلات المهمة بما في ذلك تطوير الاعتماد النفسي على الجهاز التقويمي، كما يمكن أن يكون العبء المالي كبيرًا، حيث تتراوح التكاليف من 32 دولارًا إلى أكثر من 5000 دولار كما تنطبق المشكلات المادية أيضًا، لا سيما في السكان الذين يعانون من السمنة المفرطة.
تعتمد قدرة الدعامة على تطبيق القوى المناسبة، سواء كانت مثبتة أو تصحيحية، على قدرتها على العمل على هياكل العمود الفقري وهذا بدوره يعتمد على غلاف الأنسجة الرخوة في مناطق التلامس حول العمود الفقري، يمكن أن تؤدي الضغوط القليلة جدًا أو المفرطة التي تنتقل عبر الأنسجة الرخوة إلى مضاعفات جسدية كبيرة، بما في ذلك انهيار الجلد وفقدان التصغير أو محاذاة العمود الفقري والألم بسبب الدعامة وضعف العضلات المعطلة وتقلصات الأنسجة الرخوة.
في بيئة الرعاية الصحية الحالية، يتعافى معظم المرضى الذين يعانون من أمراض العمود الفقري الخطيرة في المنزل بدلاً من مرافق إعادة التأهيل، تصميمات التقويم التي تزيد من صعوبة ارتداء الدعامة أو خلعها تقلل من قدرة المريض على استخدام الدعامة بشكل فعال إذا لم يتم الإشراف عليها ومساعدتها يوميًا. أجهزة التقويم الوحيدة التي تضمن الامتثال هي قوالب من الألياف الزجاجية، والتي نادرًا ما تستخدم في الأوقات الحالية.
