دور العلاج الطبيعي في أسباب الإعاقة لدى كبار السن

أشارت العديد من الدراسات إلى أن أمراض القلب والأوعية الدموية هي سبب الإعاقة لدى كبار السن. نعلم من الدراسات، على سبيل المثال، أن الذبحة الصدرية مرتبطة بالإعاقة لدى الرجال والنساء. علاوة على ذلك، يرتبط ارتفاع ضغط الدم طويل المدى والحالي وزيادة الوزن ومرض السكري بالإعاقة لدى النساء ولكن يرتبط ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل بالإعاقة عند الرجال.

دور العلاج الطبيعي في أسباب الإعاقة لدى كبار السن

تم تكرار إثبات العلاقة بين الذبحة الصدرية والإعاقة عند النساء في دراسات أخرى أيضًا، كما قدمت دراسة للقلب بعض الأفكار حول العلاقات بين السكتة الدماغية والوفيات والإعاقة، كما أبلغ الباحثون عن جميع السكتات الدماغية التي حدثت على مدى فترة سنة واحدة في 3920 شيخًا لم يصابوا بالسكتة الدماغية في بداية الدراسة في عام 1971.

من بين أولئك الذين نجوا أكثر من 30 يومًا، كان 42 منهم يعيشون في مؤسسات بعد عام واحد، كانت العوامل التي تتنبأ بإيداع المؤسسات مختلفة عند النساء عنها عند الرجال، كما ارتبط العمر والشدة والتعليم بإضفاء الطابع المؤسسي على النساء، في حين كان عدم الزواج هو المتغير الوحيد لدى الرجال الذي تنبأ بإيداعه في مؤسسات بعد السكتة الدماغية، تم تأكيد هذه النتائج في دراسة أجريت على 1274 حالة سكتة دماغية في أستراليا.

بالإضافة إلى شدة الشلل وجانبه وجد أن العمر والجنس والحالة الاجتماعية والعرق كانت مرتبطة بنتائج إعادة التأهيل كررت الدراسات لارتفاع معدل الوفيات من السكتة الدماغية في تحليل آخر للحالات الجديدة من السكتة الدماغية في فترة في أوائل الثمانينيات 67 فردًا فقط من أصل 119 شخصًا أصيبوا بسكتة دماغية كانوا على قيد الحياة بعد عام واحد، لا يزال من غير الواضح إلى متى يمكن للمرء أن يتوقع التعافي الوظيفي بعد السكتة الدماغية.

هل يصل المرضى إلى ثبات الأداء الأمثل في غضون 3 إلى 6 أشهر من السكتة الدماغية أم أنهم يستمرون في تحقيق مكاسب بطيئة وتدريجية؟ وجد الباحثون تحسنًا في تحويل الوزن والتوازن والأنشطة اليومية لدى 40 فردًا كانوا على الأقل لمدة عام واحد بعد السكتة الدماغية بعد برنامج إعادة تأهيل مكثف.

أظهر هؤلاء الأشخاص أيضًا قدراتهم الجديدة في المتابعة بعد 3 أشهر. وعلى الرغم من أن مقاييس خط الأساس قد تم جمعها قبل شهر واحد من بدء الدراسة، إلا أن هؤلاء الباحثين لم يتمكنوا من تحديد ما إذا كان التحسن الذي ظهر بعد العلاج المكثف يمثل عودة إلى مستوى سابق من الوظيفة المثلى أو في الواقع أظهر انتعاشًا إضافيًا، كما لم يتمكنوا من تحديد ما إذا كان إعادة التأهيل الإضافي سيعود بالفائدة على كبار السن المعاقين بشدة ويمكن لجميع الأشخاص المشي بشكل مستقل داخل المنزل عندما دخلوا الدراسة.

ومع ذلك، يشير هذا البحث إلى أن تجربة العلاج القصيرة قد تكون مفيدة لبعض المرضى الذين بدأ مستواهم الوظيفي في الانخفاض أو الذين لم يحققوا المستوى الوظيفي الأمثل لهم أثناء إعادة التأهيل فورًا بعد السكتات الدماغية.

تدخلات العلاج الطبيعي في الاعتلالات الوظيفية لكبار السن

قدم العديد من الباحثون أدلة وافرة على أن الزيادة في عدد الأنشطة التي يواجه كبار السن صعوبة فيها تزداد خطيًا مع الاعتلال المشترك، أي الظروف الطبية المتعايشة وبالتالي، ليس من غير المعتاد أن يجد المعالجون الفيزيائيون أن من المحتمل أيضًا أن يعاني معظم المرضى المعوقين من عدد من الحالات الطبية التي لا تعقد فهم نشأة العجز الوظيفي فحسب بل العلاج أيضًا. على سبيل المثال، يمكن للفرد المصاب بسكتة دماغية والذي يعاني أيضًا من تغيرات تنكسية في القدم وانخفاض تحمله للنشاط المجهد الثانوي للذبحة الصدرية مع المجهود، أن يمثل تحديًا خاصًا لمعرفة ومهارة أخصائي العلاج الطبيعي المسنين.

على الرغم من وجود مجموعة ناشئة من المعرفة حول تأثيرات المرض على الوظيفة، لا يُعرف الكثير عن تأثيرات المرض المتعايش على الوظيفة، كما يتفاوت كبار السن كثيرًا في درجة تأثير الاعتلال المشترك المزمن على قدراتهم الوظيفية. استنادًا إلى تحليلات البيانات من ملحق 1984 الخاص بالشيخوخة، خلصت الدراسات إلى أنه بالنسبة للأمراض الأخرى، لا يبدو أن أكثر الحالات شيوعًا لديها أعلى مخاطر الإعاقة الجسدية لدى كبار السن.

العوامل والوظائف النفسية والاجتماعية لكبار السن

يجب على المعالجين الفيزيائيين ألا ينسوا أيضًا أن عوامل أخرى غير المرض يمكنها تعديل الإعاقة لدى كبار السن، حيث وجد الباحثون في دراسة أجريت على 1737 شيخًا تتراوح أعمارهم بين 70 و 74 عامًا أن أولئك الذين لم يبلغوا عن ممارسة الرياضة بانتظام أو المشي لمسافة ميل واحد كانوا أكثر عرضة بنسبة 1٪ للانحدار الوظيفي على مدى عامين هذا مهم بشكل خاص للمعالجين الفيزيائيين تقدم الأبحاث الأخرى أدلة على التدخلات الأخرى التي تنطوي على تعديلات في نمط الحياة قبل الشيخوخة.

في تحليل البيانات المأخوذة من دراسة مقاطعة ألاميدا، وجد أن الدخل والتدخين والعزلة الاجتماعية والاكتئاب المرتبط بصعود السلالم والنزول إلى الخارج عند كبار السن الذين يعانون من مشاكل في القلب أو السكتة الدماغية أو السكري أو التهاب المفاصل. باستخدام نفس المجموعة، قارن الباحثون وظيفة كبار السن في أعلى 20 ٪ من الوظائف مع وظيفة كبار السن الباقين في المتابعة بعد 19 عامًا وجدوا العديد من المؤشرات الطولية للوظيفة الجيدة. ليس كونك أسود، دخل أعلى للأسرة، عدم وجود ارتفاع ضغط الدم والتهاب المفاصل وآلام الظهر، كونه غير مدخن، الوزن الطبيعي واستهلاك كميات معتدلة من الكوهول على الرغم من أن كونك ذكرًا يتوقع مستويات أعلى من الأداء الوظيفي لدى الرجال، إلا أن كونك أنثى لم يتنبأ بمستويات أعلى من الأداء لدى النساء.

يسلط هذا الاكتشاف الأخير الضوء على مشكلة إحصائية مهمة في أبحاث طب الأسنان: من المرجح أن تحتوي أي عينة سكانية من كبار السن على عدد أكبر من النساء اللواتي، بحكم العيش لفترة أطول أكثر عرضة للإعاقة، بالإضافة إلى اكتشاف أن التعليم مرتبط بالمستوى الوظيفي، لاحظ الباحثون أن الدخل كان أيضًا مرتبطًا بشكل مستقل بالقيود الوظيفية حتى بعد التحكم في عدد من المتغيرات الأخرى.

على الرغم من ضرورة إجراء مزيد من البحث لفك التشابك بين مساهمات العرق والدخل في الرفاه الوظيفي لكبار السن، فمن المهم النظر في التأثير المحتمل لهذه العوامل على نتائج إعادة التأهيل، سواء كان ذلك لأغراض البحث أو لأغراض إكلينيكية، كما قد تختلف العوامل التي تساهم في الوظيفة الجيدة لدى كبار السن أيضًا بين الرجال والنساء.

باستخدام بيانات من دراسة فرامنغهام للقلب، وجد أن العمر وتعاطي الكحول والتدخين ومعدل البطين والتعليم كانت جميعها مرتبطة بشكل كبير بالعمل بعد 21 عامًا عند الرجال، لكن التعليم فقط هو الذي توقع الرفاه الوظيفي لدى النساء. عند تحليل العوامل التي قد تهيئ كبار السن للتدهور الوظيفي، يجب على المعالجين الفيزيائيين أن يتذكروا أن ما هو معروف بشكل عام عن كبار السن قد لا ينطبق على الرجال والنساء بشكل متساوٍ.

ووجدوا أن الإعاقة في سبعة أنشطة وظيفية كانت أكثر ارتباطًا بالسكتة الدماغية وكسر الورك والاكتئاب وهي ثلاثة من الحالات الأقل انتشارًا، حتى بعد التحكم في العمر والجنس ووجود أي حالات طبية أخرى. كانت احتمالية الإعاقة المرتبطة بهشاشة العظام في الركبة وأمراض القلب وهما الحالتان الأكثر انتشارًا، على الرغم من أن هذه العلاقات لم تكن قوية أو متسقة في جميع الأنشطة الوظيفية مثل الحالات الأقل انتشارًا.

إن الجمع بين انتشارها وحجم خطر الإعاقة الذي يشكله هذان الشرطان بالنسبة لكبار السن يمثل نسبة مئوية أكبر من الإعاقة لدى كبار السن في المجتمع المحلي مما يُعزى إلى أمراض أكثر إعاقة ولكنها أقل انتشارًا. علاوة على ذلك، حتى في السكتة الدماغية، التي لها تأثير واسع على الوظيفة، قد تُعزى الإعاقة المرتبطة بالمرض إلى ظروف مختلفة لدى الرجال والنساء. الإعاقة في كبار السن في اتجاه إيجابي.