استخدام الطرف الاصطناعي وتأثيره على التأهيل البدني
في العديد من المرافق، فقط عند حدوث إغلاق الجرح تتم إحالة المرضى الذين يعانون من بتر الأطراف العليا الجديدة إلى رعاية إعادة التأهيل. خلال مرحلة العلاج ما قبل البدلات، غالبًا ما تكون الحالة الطبية للمريض مستقرة بدرجة كافية لبدء دور نشط في الرعاية، كما يمكن أن يؤدي تعليم مصادر الإحالة حول أهداف مرحلة ما قبل الجراحة التعويضية إلى إحالات مبكرة، حيث تشمل أهداف إعادة التأهيل ما قبل التعويضي ما يلي:
- كوّن علاقة جيدة وثقة مع المريض والأسرة.
- أكمل تقييمًا شاملاً لتوجيه الفريق في تحديد خطة الأطراف الاصطناعية المناسبة.
- الشكل والتحكم في حجم الطرف المتبقي بشكل فعال.
- قلل من الأنسجة الندبية اللاصقة.
- إزالة حساسية الطرف استعدادًا لارتداء الأطراف الاصطناعية.
- تحقيق نطاق الحركة الكاملة في المفاصل المتبقية من الطرف المتبقي.
- تقوية عضلات الطرف المتبقي لتعظيم الإمكانات من أجل الاستخدام الفعال للأطراف الصناعية.
- توفير التدخل المناسب لإعادة تأهيل الإصابات المصاحبة.
- مساعدة المريض على تنمية بعض الاستقلالية في تكوين الأنشطة الأساسية للحياة اليومية.
في المرحلة الحادة من الرعاية، عندما يكون المريض مريضًا تمامًا، كما يتم إنشاء علاقة أولية مع أفراد الأسرة، حيث تساعد هذه العلاقات في تسهيل الثقة بين المعالج والمريض خلال فترة ما قبل البدلة التعويضية المبكرة، كما يعد احتقان الطرف العلوي حدثًا صادمًا كبيرًا يؤثر على الأسرة والمريض على حد سواء.
نظرًا لأن جميع المعنيين يتعاملون مع التغييرات والتحديات التي يواجهونها، فإن فريق إعادة التأهيل يشجعهم على التعبير عن آمالهم ومخاوفهم ومخاوفهم وتعتبر الاستشارة النفسية جزءًا لا يتجزأ من برنامج إعادة التأهيل المبكر ويجب إتاحتها للعائلة والأفراد والمريض، كما قد يستفيد بعض المرضى من التحدث إلى أفراد بمستوى مماثل، يمكن أن يكون التحدث مع المستشارين الأقران مفيدًا، ومع ذلك، يجب على مهن إعادة التأهيل اختيار المستشارين الأقران المحتملين بعناية.
كما قد لا يتمتع بعض الأفراد الذين تعرضوا لعمليات بتر في السنوات السابقة بخبرة جيدة في إعادة التأهيل أو لم يستفيدوا من التصميم والمكونات الاصطناعية الحديثة، يجب أن يتأكد المحترف من أن المستشارين الأقران يقدمون معلومات موضوعية وحديثة.
التقييم الشامل للأطراف الصناعية
قبل مناقشة خيارات الأطراف الاصطناعية، يلزم إجراء فحص شامل وتقييم. في المراكز المتخصصة، يُكمل الفحص والتقييم فريق متعدد التخصصات يضم المعالجين الفيزيائيين والمهنيين وأخصائي الأطراف الاصطناعية والجراح أو الطبيب وطبيب أو مستشار نفسي. في المرافق الأخرى، يكون المعالجون وأخصائيي الأطراف الاصطناعية مسؤولين عن إكمال تقييم شامل، كما يبدأ الفحص الشامل لما قبل البدلة بتاريخ جيد وجمع البيانات الأولية أو الخلفية، بما في ذلك ما يلي:
- سبب وتاريخ البتر.
- أي إصابات مصاحبة قد تؤثر على عملية إعادة التأهيل.
- هيمنة اليد.
- جميع الأدوية التي يتناولها المريض حاليًا.
يستمر الفحص بتقييم البيئة النفسية الاجتماعية كمصدر لإعادة التأهيل والتسريح في نهاية المطاف، يقوم المعالج بتقييم خصائص المريض التالية:
- توافر الأسرة وأنظمة الدعم الأخرى.
- الوضع المعيشي.
- مستوى التعليم.
- المهنة السابقة والمصالح الترفيهية.
ثم ينظر المعالج في حالة الطرف المتبقي ويوثق ما يلي:
- وجود ووصف أي إحساس وهمي بالأطراف.
- وجود ووصف أي ألم يعاني منه المريض.
- طول الطرف المتبقي.
- وجود وذمة، تقاس بمحيط الطرف.
- حالة الجلد ووجود أنسجة ندبة أو التصاق الأنسجة الرخوة.
- نطاق الحركة المفصلة للطرف المتبقي لتحديد أي تعاقد قد يكون قد تطور خلال مرحلة الرعاية الحادة.
- تقييم قوة الطرف العلوي.
- تقييم المواقع الممكنة لوضع أقطاب كهربائية للتحكم العضلي الكهربائي.
إذا كان المريض قد استخدم سابقًا طرفًا اصطناعيًا، فإن سجل الأطراف الصناعية يتضمن أيضًا نوع الطرف الاصطناعي المستخدم ومدة ارتداء الطرف الاصطناعي كل يوم وكيف تم استخدام الطرف الاصطناعي في الأنشطة الحياتية وأنشطة الحياة اليومية الأخرى، كما يجب على الفريق تحديد آراء المريض فيما يتعلق بالجوانب الإيجابية والسلبية لطرف اصطناعي سابق بالإضافة إلى أي وظائف مختلفة أو إضافية يرغب المريض في تحقيقها.
التحكم في الوذمة وتشكيل الأطراف
مع تحسن الحالة الطبية للمريض، يتم إزالة الضمادات الضخمة ويصبح المريض أكثر قدرة على الحركة، يجب أن يستمر المريض في استخدام نوع من الضغط على الطرف ما يقرب من 24 ساعة في اليوم وإزالته فقط للعناية بالجروح والاستحمام. في هذه المرحلة، قد تحل الجوارب المطاطية المتقلصة أو البطانة الدوارة محل الضمادات المرنة ذات الشكل ثمانية لأنها أكثر ملاءمة وتوفر ضغطًا أكثر اتساقًا، كما يجب أن يمتد المنقلص على الأقل 2 بوصة فوق الكوع وذلك مع الأطراف المتبقية عبر الشعاع.
بالنسبة لأولئك الذين لديهم أطراف متبقية عبر الجلد، يمتد الجورب لأعلى مستوى ممكن على عظم العضد مع وجود شريط يمر عبر الصدر لتثبيته في مكانه ومع انخفاض حجم الطرف، يجب أن يكون الجورب المتقلص أصغر (مع ترك التماس في الجزء الخارجي من الجورب) أو استبداله بقطعة ملابس أصغر حجمًا بحيث يظل يضغط على الطرف المتبقي، إذا كانت الجوارب المتقلصة غير متوفرة أو لم يكن المريض قادرًا بعد على تحمل قوة الضغط التي يوفرها الضمادات المرنة الأنبوبية المتقلصة.
عادةً ما يتم ارتداء طبقة مزدوجة من الضمادة، مع طبقة تحتها أطول وتمتد بمقدار 2 بوصة تقريبًا أكثر من الطبقة الثانية، يمكن تقليل الوذمة بشكل أكبر من خلال تحريك الأنسجة الرخوة والتدليك الرجعي، كما يساعد تحريك الأنسجة الرخوة حول مناطق الأنسجة الملتصقة من خلال تدليك الاحتكاك اللطيف على تعزيز الدورة الدموية وزيادة المرونة كما يساعد إنهاء العلاج بالتدليك الرجعي مع تقنيات التمسيد اللطيفة في اتجاه التدفق اللمفاوي على التحكم في الوذمة.
قد تكون طرق الحرارة مفيدة كإعداد للتدليك اللاحق والتمارين النشطة، بينما لا يزال الارتفاع مهمًا، يصبح من الصعب تنفيذه مع المريض المتنقل، كما يساعد رفع الطرف المتبقي فوق الرأس وإجراء انقباضات للعضلات المتبقية مرة واحدة على الأقل كل ساعة خلال اليوم في السيطرة على الوذمة، المشاركة النشطة في الرعاية الذاتية واستخدام الذراع كمساعدة أثناء الأنشطة الوظيفية مفيدة أيضًا.
معالجة الجرح والندبة
عندما يتم إغلاق خطوط الشق بشكل مناسب وإزالة الخيوط الجراحية، تصبح إدارة الندبة مصدر قلق رئيسي، عندما تتشكل أنسجة ندبة ملتصقة، فإن أنسجة الطرف المتبقي لا تتحرك بحرية. النسيج الندبي اللاصق بالقرب من نهاية العظم هو مشكلة خاصة قد تؤدي إلى تكسر الجلد بسبب الاحتكاك عبر الندبة عند ارتداء الطرف.
يمكن التقليل من التصاق الأنسجة الندبية عن طريق نطاق الحركة النشط وتدليك الاحتكاك اللطيف، التدليك الدائري مباشرة فوق خط الشق، مع زيادة الضغط كما هو مسموح به، هو أيضًا وسيلة لتقليل تكوين الندبة الملتصقة، كما يُفضل استخدام كريم أو زيت لزج قليلاً، مثل زيت اللانولين النقي أو زيت فيتامين هـ، بحيث يمكن تحريك الندبة بسهولة أكبر فوق الأنسجة الكامنة، كما يمكن استخدام صفائح هلام السيليكون تحت الضمادات للضغط مباشرة على الندبة لردع تكون الندبة الملتصقة.
