اقرأ في هذا المقال
الإدارة الطبية والاهداف لعلاج تعذر الأداء في الكلام
قد يكون من المفيد أولاً تحديد الدرجة التي تتوافق بها إدارة اضطرابات الكلام الحركية مع إدارة عسر التلفظ أو تختلف عنها، كما يشترك النوعان من اضطرابات الكلام الحركية في العديد من الأشياء المتعلقة بالإدارة، تكمن معظم الاختلافات المهمة في تقنيات العلاج المحددة والأساس المنطقي لها.
أهداف إدارة اضطرابات الكلام الحركية
الهدف الأساسي لإدارة اضطرابات الكلام الحركية هو تعظيم فعالية وكفاءة وطبيعية الاتصال، تركز الإدارة على استعادة أو تعويض الوظائف الضعيفة وكذلك التكيف مع فقدان الكلام الطبيعي. الاختلاف الوحيد بين إدارة عسر التلفظ و تعذر الأداء النطقي على طول هذه الخطوط هو طبيعة الأنشطة الموجهة بالمكبرات التي تحاول استعادة الوظيفة.
بالنسبة لعسر التلفظ، يتم إجراء محاولة لتحسين الدعم الفسيولوجي للكلام المخطط والمبرمج بشكل مناسب. بالنسبة لـ تعذر الأداء النطقي، يركز العلاج على إعادة إنشاء الخطط أو البرامج أو تحسين القدرة على اختيارها أو تنشيطها أو تعيين المعلمات (على سبيل المثال، المدة، القوة) لحركات الكلام في سياق معين والتي سيتم تنفيذها بعد ذلك بواسطة جهاز تنفيذ حركي سليم.
العوامل العامة التي تؤثر على قرارات الإدارة من أجل التلفظ و تعذر الأداء النطقي متطابقة، كما تنطبق القاعدة القائلة بأن ليس كل الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الكلام الحركية مرشحين للعلاج بالتساوي على تعذر الأداء النطقي و عسر التلفظ والعوامل التي أثرت على قرارات العلاج أو لا تكون متشابهة إلى حد كبير. من الأشخاص الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي عن طريق تداخل مواقع الآفات المرتبطة بالاضطرابين.
يتضح هذا الارتباط القوي في دراسات علاج الـ تعذر الأداء النطقي، حيث يؤثر فقدان القدرة على الكلام في علاج تعذر الأداء النطقي بثلاث طرق مهمة على الأقل. أولاً، نظرًا لأن الحبسة تظهر عادةً في جميع الأساليب اللغوية، فإنها يمكن أن تقلل من قدرة المريض على فهم المحفزات المنطوقة والمكتوبة أثناء العلاج وثانيًا، نظرًا لأن الحبسة تؤثر على التعبير اللفظي، فمن الصعب أحيانًا التمييز بينها وبين أخطاء عدم القدرة على الكلام أثناء أنشطة العلاج. ثالثًا، وهو الأكثر أهمية لاتخاذ قرارات بشأن ما إذا كان يجب علاج الـ تعذر الأداء النطقي، فقد يؤدي فقدان القدرة على الكلام إلى أن الاتصال اللفظي لن يكون فعالاً حتى لو كانت القدرة على التحدث بالحركة سليمة.
عند تحديد ما إذا كان ينبغي تركيز نسبة معينة من جهود العلاج على تعذر الأداء النطقي في مريض مصاب بالحبسة الكلامية، يجب على الطبيب أن يسأل، ما مدى قدرة هذا الشخص على التواصل إذا لم يكن لديه تعذر الأداء النطقي؟ إذا كان الجواب هو أن الاتصال لن يكون وظيفيًا بسبب فقدان القدرة على الكلام، فلا ينبغي عندئذٍ إجراء علاج تعذر الأداء النطقي أو يجب تأجيله حتى تصبح اللغة أو القدرات المعرفية الأخرى كافية لصياغة رسائل منطوقة مناسبة، كما قد يكون من الصعب اتخاذ هذا الحكم وغالبًا ما يجب أن يعتمد على التقييم الدقيق للفهم اللفظي والقراءة أو الكتابة أو غيرها من وسائل الاتصال غير اللفظية (مثل التمثيل الإيمائي والتوقيع). بشكل عام، يجب معالجة تأثير فقدان القدرة على الكلام والعجز المعرفي غير الطوري بشكل صريح على علاج تعذر الأداء النطقي، إن القيام بذلك قد ينتقص من الهدف المتمثل في فهم علاج تعذر الأداء النطقي ولكنه يسلط الضوء أيضًا على عدم القدرة على انتشار معلومات الكتاب المدرسي لالتقاط الواقع الإكلينيكي بشكل مناسب.
التركيز ومدة العلاج
يجب أن يركز العلاج على المهام التي توفر أكبر فائدة وأسرع أو توفر أفضل أساس لتحقيق مكاسب دائمة. من المهم الانتباه إلى أن إنهاء العلاج بمجرد حدوث التحسن يمكن أن يكون قصر نظر، كما يمكن أن يرتبط إيقاف العلاج بعد فترة وجيزة من حدوث التحسن بفقدان المكاسب، لأن التعلم قد لا يتم ترسيخه بعد.
كما هو الحال بالنسبة لعسر التلفظ، غالبًا ما يكون التعامل مع الأشخاص المصابين بـ تعذر الأداء النطقي الناتج عن مرض التنكس مناسبًا. من المعتقد عمومًا أن الأشخاص الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي التقدمي، لا سيما أولئك الذين ليس لديهم لغة رئيسية أو اضطرابات معرفية أخرى، يجب أن يبدأوا العلاج مبكرًا وأن يتبعوا بشكل منتظم لإدارة المرحلة بشكل مناسب (على سبيل المثال، الجهود المبذولة لتحسين الكلام والحفاظ على الفهم وإنشاء تواصل معززة وبديلة).
الهدف الأساسي من هذا العلاج هو تحقيق أقصى قدر من التواصل وليس عكس التدهور. لا توجد بيانات فعالة مقنعة ولكن دراسات الحالة للمرضى الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي التدريجي والحبسة الكلامية أبلغت عن تحسن مؤقت في العديد من مهام إنتاج الكلام والمحادثة أو لديهم، كما أظهر بدء العلاج من التركيز على تسهيل التواصل بالطرق التقليدية إلى استخدام تقنية الاتصال المعزز.
مناهج الإدارة الطبية
يبدأ تحليل مناهج الإدارة في الفئات الطبية والسلوكية في تشكيل بعض الفروق الموجودة بين عسر التلفظ وإدارة تعذر الأداء النطقي. على النقيض من إدارة خلل النطق الذي يوجد به العديد من العلاجات الطبية والسلوكية التي تدير تعذر الأداء النطقي هي في الأساس مشروع سلوكي.
لا توجد تدخلات طبية مصممة خصيصًا لتحسين تعذر الأداء النطقي والتي يوجد دليل قوي على فعاليتها، كما يمكن استخدام التدخل الدوائي للأشخاص الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي لعلاج المسببات الأساسية أو منع المزيد من الضعف (على سبيل المثال، المضادات الحيوية للعدوى ومضادات التخثر لمنع السكتة الدماغية ومضادات الاختلاج لمنع النوبات) وقد يؤدي، بشكل غير مباشر إلى تحسين الكلام أو منع التدهور.
فحصت بعض الدراسات استخدام ديكستروأمفيتامين وبروموكريبتين (ناهض الدوبامين) وبعض الأدوية الكولينية (على سبيل المثال، فيزوستيغمين، دونيبيزيل) وبيراسيتام في علاج حبسة بروكا أو عدم فلط الكلام والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بتعذر الأداء النطقي، لقد كانت النتائج مشجعة بما يكفي لتبرير الدراسة المستمرة ولكن البيانات حتى الآن غير كافية للتوصية بالاستخدام الروتيني لأي من الأدوية التي تم فحصها في علاج فقدان القدرة على الكلام.
إن الدرجة التي تؤثر بها هذه الدراسات على علاج تعذر الأداء النطقي غير معروفة ولكن يبدو أن فحص تأثيرات الأدوية المختلفة التي قد تؤثر على بدء الكلام والتخطيط والبرمجة أمر مبرر، كما تمزق إصلاح تمدد الأوعية الدموية واستئصال الورم) ولكن مثل هذه العمليات الجراحية ليست مصممة لإدارة تعذر الأداء النطقي في حد ذاته، كما تم تصميم الإجراءات الجراحية غير الجراحية خصيصًا لتحسين تعذر الأداء النطقي.
العمليات الجراحية غير العصبية المتاحة لإدارة عسر التلفظ (على سبيل المثال، السديلة البلعومية، رأب الغدة الدرقية) ليست مناسبة لإدارة تعذر الأداء النطقي.
