تتشابه علاجات متلازمات العملقة البؤرية التي تصيب القدم مع بعضها البعض. في كثير من الأحيان، تحدث عدم المساواة التي تتطلب التلاعب الجسدي في وقت لاحق مع تقدم الطفل في العمر. أحيانًا ما يتم استخدام توقف النمو الجسدي لمشط القدم وحتى الكتائب معًا مع بتر الكتائب البعيدة للحفاظ على حجم قدم معقول، سيحتاج الطفل إلى حذاء بحجم مماثل للجانب غير المصاب. كثيرا ما يتطلب إزالة الأنسجة مع استئصال الشعاع المقطعي أو البتر الجزئي للقدم.
في الأطفال المصابين بمتلازمة بروتيوس، قد تتضخم الأنسجة التي تبدو طبيعية نسبيًا في البداية وقد يلزم البتر عند مستوى أعلى، في متلازمات العملقة البؤرية، من المهم إجراء تقييم دقيق لطول طرف الطفل للسماح بالتخطيط للمعالجة الجسدية حسب الحاجة.
الاطراف الاصطناعية للبتر الجزئي للقدم غير الرضحي
يمكن أن تتطلب متلازمات العملقة البؤرية التي تشمل أجزاء من القدم وأصابع القدم بترًا جزئيًا للقدم. في الأطفال، تشمل هذه المتلازمات متلازمة التشوه الشرياني الوريدي الوعائي والورم الليفي العصبي ومتلازمة بروتوس ومتلازمة كليبل-ترينوناي-ويبر والحثل الشحمي الضخم. من المهم إزالة جميع الأنسجة غير الطبيعية في الأنسجة الرخوة أو تصغير العظام لمنع نمو الأنسجة غير الطبيعية المتبقية مع نمو الطفل.
غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى بتر القدم الجزئي بالأشعة المركزية في المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمات، كما أبلغت الدراسات عن أربع حالات من الحثل الشحمي الضخم والتي تتميز بتضخم الأصابع الثانية أو الثالثة من اليدين أو القدمين، يفيد التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص هذه المتلازمة لأنه يظهر الأنسجة الدهنية في مناطق تحت الجلد دون تغليف، كما يمكن أن يكون تشخيص الحثل الشحمي الماكرو صعبًا لأن الأعراض مشابهة لتلك الخاصة بمتلازمة بروتيوس، يمكن أن تكون المظاهر المرئية لأي من متلازمات العملقة البؤرية متطابقة تقريبًا.
الالتهاب والعدوى
تمثل Purpura fulminans سببًا مهمًا لبتر القدم الجزئي عند الأطفال، العديد من الأطفال المصابين بهذه العدوى لديهم تورط رباعي الدماغي، كما تحدث بشكل عام عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات بعد الإصابة بعدوى بكتيرية أو فيروسية حادة. معدل البتر هو 60٪ وتشمل عوامل الخطر Purpura fulminans العمر الأصغر من 5 سنوات ووجود طفرة العامل الخامس، كما يقترح الباحثون أن جميع المرضى الذين يعانون من البرفرية fulminans يتم فحصهم لهذه الطفرة وتلقي العلاج المضاد للتخثر لمنع المزيد من النخر، ارتبطت البرفرية الخانقة بأمراض المكورات السحائية والعقدية والمكورات الرئوية والمكورات العنقودية الذهبية والأمراض الفيروسية والحصبة الألمانية.
إن الجلطة التي تحدث في Purpura fulminans واسعة الانتشار وذات الأوعية الدموية الدقيقة، كميات كبيرة من نخر الأنسجة وفقدانها أمر شائع. غالبًا ما يتم استشارة جراح العظام عندما يعاني الطفل من تورم شديد في الأطراف، كما يمكن أن يشير هذا المظهر السريري إلى أن البتر قد يكون ضروريًا. ومع ذلك، في هذه المرحلة من المرض، لا تكمن المشكلة في العدوى بل في نخر الأنسجة الكامن المصاحب لها وتورم كبير.
التشاور مع أخصائي الأطراف الصناعية ذو الخبرة مهم لتحقيق أفضل نتيجة وظيفية للطفل، حيث يمكن أن يحدث البتر الجزئي للقدم عند الطفل بسبب الالتهابات التي تنطوي على فشل في إعادة بناء القدم، قدم غير حساسة، كما يظهر في إصابة الحبل الشوكي والقيلة النخاعية السحائية، قد تتطلب قرح الكعب العميقة في المرضى الذين يعانون من إصابة الحبل الشوكي والقيلة النخاعية السحائية استئصال مؤخرة القدم واستئصال العقدة.
في دراسة أجريت على 36 مريضًا متنقلًا يعانون من القيلة النخاعية السحائية على المستوى العجزي، احتاج المرضى إلى إجراء بتر وكانت تسعة من هذه الإجراءات بترًا جزئيًا للقدم. في هذه المجموعة بالذات، يمكن أن يكون التمشي على الأقدام غير الحسّاسة مشكلة كبيرة. على الرغم من أن هذه الدراسة تضمنت مرضى بالغين، فإن مبادئ العلاج تنطبق أيضًا على مرضى الأطفال الذين يمارسون الإسعاف المجتمعي النشط.
الأسباب الخلقية لأوجه القصور الجزئي في القدم والعيوب العرضية للقدم
تعتبر النواقص المستعرضة للقدم غير المصاحبة لمتلازمة نطاق الانقباض أكثر ندرة بالتأكيد من العيوب العرضية في الطرف العلوي، كما يحدث النقص المستعرض الأكثر شيوعًا في الساعد، حيث تصف المنظمة الدولية للتوحيد القياسي أوجه القصور في الأطراف من خلال تحديد العناصر المفقودة. على سبيل المثال، يوصف النقص المستعرض للقدم على أنه الكتائب كلها، مشط القدم من 1 إلى 5 غير مكتملة.
نظرًا لأن هذه الطريقة مرهقة إلى حد ما، يمكن وصف هذا النقص أيضًا بأنه نقص جزئي في القدم، كما يمكن أن يحدث النقص على مستوى الكتائب أو عظم الكعب أو مشط القدم، يميل الجلد الذي يغطي القدم الجزئية عند الأطفال إلى أن يكون قويًا وغالبًا ما لا تكون هناك حاجة إلى تدخل اصطناعي، يجب تقييم عدم المساواة في الطول، كما قد يعاني الأطفال المصابون بنقص عرضي من خلل التنسج في الطرف السفلي بأكمله ويمكن أن يؤدي الفشل في معالجة الاختلاف في طول الأطراف إلى طرف اصطناعي للقدم محرج ومتناسق من الناحية التجميلية.
في دراسة صغيرة وجد أن العيوب المستعرضة للقدم الخلفية كانت أقل شيوعًا من العيوب المستعرضة في مقدمة القدم، كما إن أوجه القصور المستعرضة متفرقة بطبيعتها ولا ترتبط عمومًا بعيوب حشوية أخرى، يمكن أن تحدث أوجه القصور المستعرضة للقدم إذا تمت إزالة حافة الأديم الظاهر القمي أثناء التطور الجنيني. هذا التلال هو أحد مراكز الإشارات الثلاثة التي تؤثر على نمو الأطراف، كما يُعتقد أن عيوب الأطراف هذه ناتجة عن عوامل ميكانيكية وعائية، مع عدم وجود نمط وراثي محدد، يمكن أن يحدث النقص الجزئي للقدم مع نقص التخثر وأحيانًا بعد أخذ عينات قبل الولادة من الزغابات المشيمية.
كما هو الحال مع العديد من العيوب الخلقية في الأطراف، يمكن غالبًا اكتشاف هذه العيوب قبل الولادة باستخدام الموجات فوق الصوتية للجنين، إن الحدوث الدقيق لعيوب القدم المستعرضة غير المرتبطة بفرقة التقييد أو أخذ عينات من الزغابات المشيمية غير معروف وتشمل الأدوية التي قد تخلق عيوبًا جزئية مرتبطة بالأوعية الدموية الإرغوتامين والميزوبروستول. في دراسة أجريت من المواليد في منطقة بوسطن، كان معدل انتشار عيوب تصغير الأطراف نتيجة لاضطراب الأوعية الدموية المفترض 0.22 لكل 1000 ولادة. في هذه السلسلة الكبيرة، كان ثمانية أطفال يعانون من قصور جزئي في القدم، ثلاثة من هؤلاء الأطفال لديهم متلازمات انقباض الفرقة وواحد يعاني من متلازمة انقسام اليد أو القدم المنقسمة.
القصور الطولي للقدم
ترتبط أوجه القصور الطولية في القدم عمومًا بنقص العظام الطويلة، هذا صحيح بشكل خاص مع جميع أنواع القصور الشظوي مع فقدان الشعاع الجانبي المرتبط، كما يعتبر بعض هؤلاء المرضى يعانون من قصور جزئي في القدم بسبب الحد الأدنى من التناقض في طول الأطراف واستخدام إجراءات إطالة الساق. ومع ذلك، يتم علاج معظم هؤلاء المرضى باستئصال القدم إذا كان من المتوقع أن يكون طول الساق قصيرًا. الاستثناء هو طفل لديه أقدام نباتية ثنائية وأطوال ساق مماثلة، كما إن أوجه القصور الطولية في القدم غير المرتبطة بنقص العظام الطويلة نادرة للغاية وقد تكون مرتبطة بمتلازمات انقباض النطاق. من المهم أن تدرس بعناية وظيفة القدم الخلفية في أي قصور في القدم الطولية لتقييم التناقضات في الطول والتحالفات الرصغية.
يمكن رؤية بعض أوجه القصور الطولية في القدم الإنسي مع متلازمة غولتز ومتلازمة الكحول الجنينية. نظرًا لأن القدمين نباتية، فلا حاجة إلى مستوى بتر أعلى ويتم تزويد المريض بطرف اصطناعي جزئي للقدم.
