التدخلات العلاجية في إدارة الاكتئاب لدى كبار السن
للسيطرة على الاكتئاب لدى كبار السن جوانب عديدة، قد يجد الأطباء صعوبة في التعرف على الاكتئاب وعلاجه لدى كبار السن المصابين بأمراض جسدية. اثنان من أكثر أساليب العلاج شيوعًا هما العلاج الدوائي والمعالجة النفسية وكلاهما تمت مناقشته في العديد من الأبحاث، بينما أظهر العلاج النفسي نتائج إيجابية مع كبار السن، إلا أنه لا يستخدم بشكل متكرر مع كبار السن مثل العلاج من تعاطي المخدرات. المعالجون النفسيون وانخفاض تكلفة العلاج من تعاطي المخدرات والتحيز تجاه العلاج من تعاطي المخدرات في المجتمع الطبي.
اقترح بعض الخبراء أن العلاج النفسي قد يكون أكثر فعالية لاضطراب التكيف مع المزاج المكتئب، في حين أن العلاج بالعقاقير قد يكون أكثر فعالية في حالة الاكتئاب الشديد. ومع ذلك، يظل العلاج الدوائي هو النهج الأكثر شيوعًا في التعامل مع كبار السن المصابين بالاكتئاب. كان استخدام التمارين في علاج الاكتئاب محدودًا من الأبحاث ومع ذلك، نظرًا لأنها ذات أهمية خاصة لأخصائيي العلاج الطبيعي. أخيرًا، تم وصف الاقتراحات العملية للمعالج الطبيعي الذي يعمل مع المريض المسن المصاب بالاكتئاب.
العلاج الدوائي
العلاج الدوائي هو العلاج الأساسي لنوبات الاكتئاب الرئيسية لدى كبار السن. على الرغم من وجود العديد من العلاجات الدوائية للاكتئاب، يمكن تقسيم الأدوية المستخدمة لعلاج الاكتئاب الشديد إلى خمس فئات رئيسية: مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو رباعية الحلقات (TCAs) ومضادات الاكتئاب الحلقية غير المتجانسة ومثبطات امتصاص السيروتونين/ النوربينفرين ومثبطات مونوامين.(MAOIs).
مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية هي الدعامة الأساسية للعلاج بالعقاقير من الاكتئاب في الغالب، لديهم آثار جانبية ضارة أقل لدى كبار السن، خاصةً نقص مضادات الكولين وتأثيرات خافضة للضغط التي تتميز بها مضادات الكولين، الآثار الجانبية لمضادات الكولين تشمل الدوخة وعدم انتظام دقات القلب والإمساك وعدم وضوح الرؤية واحتباس البول وانخفاض ضغط الدم الوضعي و الرعاش الخفيف، من الأمور التي تثير قلق المعالجين الفيزيائيين بشكل خاص الآثار الجانبية للدوخة وانخفاض ضغط الدم الوضعي.
المرضى الذين يتناولون مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات قد يعانون من ضعف التوازن، خاصة بعد الانتقال من الاستلقاء إلى الجلوس، كما تكون هذه التأثيرات أكثر وضوحًا في الفترة التي تلي تناول الدواء مباشرة. في حين أن هناك العديد من الأدوية في فئة الأدوية ثلاثية الحلقات، فإن الاختلافات بينها تكمن أساسًا في درجة الآثار الجانبية المنتجة.
هذه الآثار الجانبية أكثر شيوعًا عند كبار السن ويمكن أن تكون مزعجة بشكل خاص في هذه الفئة العمرية. مثبطات السيروتونين / النوربينفرين لها آثار جانبية محتملة تكون وسيطة بين مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية و مثبطات مونوأمينوكسيديز لها أيضًا آثار جانبية كبيرة مماثلة لتلك التي تستخدم ثلاثية الحلقات وهي أقل شيوعًا عند كبار السن.
يعتمد اختيار مضادات الاكتئاب لشخص معين على العديد من العوامل، بما في ذلك الاستجابة المسبقة والأمراض الطبية المتزامنة والأدوية الأخرى التي يستخدمها المريض ويفضل بشكل عام استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومضادات الاكتئاب الحلقية غير المتجانسة عند كبار السن.
العلاج النفسي
نادرًا ما يتم تضمين المرضى الأكبر سنًا في دراسات فعالية العلاج النفسي، وقد يكون المرضى الأكبر سنًا أقل احتمالًا للحصول على العلاج النفسي ولكن أيضًا قد يكون المهنيون الصحيون متحيزين ضد كبار السن من حيث أنهم يعتقدون أن كبار السن لن يستفيدوا من العلاج النفسي، كما تشير الدراسات القليلة التي شملت المرضى الأكبر سنًا إلى أن العلاج النفسي هو علاج فعال للاكتئاب لدى كبار السن وتشمل علاجات العلاج النفسي لكبار السن العلاجات السلوكية والمعرفية والديناميكية النفسية القصيرة.
تركز المعالجات السلوكية على تعديل المكونات السلوكية للاكتئاب، بينما تحاول المقاربات المعرفية تغيير المخططات المعرفية السلبية التي تصاحب الاكتئاب وتركز العلاجات الديناميكية الديناميكية على السمات الشخصية الشائعة في الاكتئاب وقد قارنت دراسات قليلة جدًا بين الأدوية والعلاج النفسي في علاج الاكتئاب لدى كبار السن، لكن البعض أشار إلى أن العلاج النفسي قد يكون على الأقل بنفس فعالية الأدوية عند كبار السن.
ممارسه الرياضة
تم استخدام التمارين الرياضية من حين لآخر كعلاج فعال للاكتئاب، ومع ذلك، كان المرضى عادة صغارًا أو في منتصف العمر وكان التمرين قويًا وتمرينًا هوائيًا وقد أكمل الباحثون مراجعة مفصلة للبحث حول النشاط البدني والاكتئاب عند كبار السن ويشير هؤلاء المؤلفون إلى العديد من المشكلات المتعلقة بهذا البحث، بما في ذلك الصعوبات في تحديد النشاط والتمارين الرياضية وصعوبة قياس الاكتئاب والنشاط وعدم القدرة على تحقيق السيطرة التجريبية. ومع ذلك، أشاروا إلى أن البحث يظهر علاقة واضحة بين قلة النشاط البدني ومستويات الاكتئاب المرتفعة لدى كبار السن على الرغم من هذه المشاكل.
كما هو متوقع، فإن النشاط البدني له تأثير ضئيل على مستوى المزاج لدى كبار السن غير المكتئبين وهناك القليل من الأبحاث حول تأثير النشاط البدني وممارسة الرياضة على كبار السن المصابين بأمراض جسدية، قد لا تكون برامج التمرينات الهوائية القوية مناسبة لكبار السن المصابين بأمراض جسدية؟ عندما يفكر المعالج في برنامج تمارين لشخص مسن مكتئب غير مصاب بمرض خطير، يجب على المعالج أن يأخذ في الاعتبار المعدلات المرتفعة لأمراض القلب والأوعية الدموية في هذه الفئة العمرية. في حين تشير بعض الدراسات إلى أن التمارين الهوائية الشديدة تقلل الاكتئاب، تشير دراسات أخرى إلى أن أي نشاط، بما في ذلك النشاط الترفيهي المعتدل، سيكون مرتبطًا بزيادة في الشعور بالراحة.
قد يكون هذا التحسن ناتجًا عن المهلة الزمنية من فترات الإجهاد النفسي أو زيادة التفاعل الاجتماعي أو زيادة الشعور بالإتقان، كما يفترض بعض المؤلفين أيضًا وجود تأثير فسيولوجي لزيادة إفراز الأمينات التي من شأنها أن يكون لها تأثير مضاد للاكتئاب، كما قد تؤثر استجابة الغدة الكظرية الناتجة عن ممارسة الرياضة أيضًا على تنظيم النوم وتحسين أعراض الاكتئاب، يجب أن يتذكر المعالج الفيزيائي والوظيفي والترفيهي التمرين على الرفاهية.
العمل مع المريض المسن المصاب بالاكتئاب
تختلف الاقتراحات الخاصة بالعمل مع المريض الأكبر سنًا المكتئب قليلاً عن تلك الخاصة بأي بالغ مصاب بالاكتئاب، كما قد تكون التمارين الهوائية طريقة علاجية أقل شيوعًا عند كبار السن. أيضًا، قد يكون كبار السن أكثر عرضة لخسائر في شبكات الدعم الخاصة بهم وخاصة فقدان الزوج. مع وجود شبكة دعم أكثر محدودية، قد يتركز ضغط رعاية شخص مريض مكتئب على عدد قليل من الأفراد، قد يحتاج الأشخاص الداعمون الرئيسيون أيضًا إلى مساعدة إضافية في التعامل مع مريض الاكتئاب.
قد يحتاج الأشخاص المصابون بالاكتئاب أيضًا إلى المساعدة والتدريب لتحسين مهاراتهم التفاعلية من أجل تعظيم فعالية شبكات الدعم الخاصة بهم، كما يهدف العلاج المعرفي إلى مساعدة الأشخاص المصابين بالاكتئاب على إعادة تعريف تقديرهم لذاتهم وتصوراتهم الذاتية ويمكن أن يؤثر الاكتئاب على العديد من جوانب العلاج الطبيعي.
من المتوقع أن يكون مسار العلاج لفترة أطول، لأن اللامبالاة والطاقة الإضافية المطلوبة تتطلب مزيدًا من الوقت لتحقيق الأهداف، قد يلزم قضاء المزيد من الوقت في أنشطة الحياة اليومية، لأن هذه المهام ستبدو أكثر صعوبة بالنسبة للمريض، كما قد يحتاج المعالجون الفيزيائيون إلى تعديل نهجهم عندما يكون المريض مكتئبًا وقد يعتقد بعض المهنيين أن البهجة المفرطة سوف ترضي المريض بسبب مشاعر الحزن وتدني احترام الذات. بشكل عام ليس هذا هو الحال، وقد يكون التأثير عكس ذلك. إن البهجة المفرطة للمعالج قد تؤكد فقط على انفصال المريض واكتئابه وتزيد من المشاعر السلبية.
سيتذكر أي شخص يتذكر وقتًا كان فيه مكتئبًا تمامًا أن ابتهاج الآخرين لم يقلل حقًا من الاكتئاب ولكنه غالبًا ما زاد من مشاعر الحزن الخاصة به، يتفق الخبراء على أن النهج الأفضل للتعامل مع الشخص المكتئب هو أن يكون أمرًا واقعيًا وأن يؤكد على شعور المريض بالإتقان بدلاً من الشعور بالسعادة، يجب عدم تشجيع الإدراك السلبي للذات وينبغي التركيز على الإنجاز والتصورات المناسبة لتقدير الذات.
من المهم الاعتراف بالدرجة الكبيرة من الجهد المطلوب من الشخص المصاب بالاكتئاب لإنجاز حتى المهام اليومية، يجب مناقشة الأهداف بخطوات صغيرة يسهل تحقيقها، سيجد الشخص المكتئب صعوبة في تخيل أهداف بعيدة في المستقبل. سيعزز تحقيق الأهداف قصيرة المدى من إحساس الشخص بالإتقان والتحفيز، قد يكون التعامل مع مريض الاكتئاب صعباً نفسياً على المعالج.
