تتمثل الأهداف الأساسية لإدارة الجرح في توفير بيئة مثالية لالتئام الجروح وتوفير سرير نسيج صحي لتلقي طعم جلدي وحماية الأنسجة الملتئمة أو الطعم الذي تم وضعه مؤخرًا.
علاج الحروق
يتم تحقيق هذه الأهداف بشكل أساسي من خلال إزالة الأنسجة الميتة والحفاظ على الجرح نظيفًا وتقليل الغزو البكتيري ومنع الجرح أو تطعيم الجلد الجديد من الجفاف وحماية الأنسجة التي تلتئم حديثًا أو التطعيم (الطعوم الجلدية) من التآكل الميكانيكي التخريبي.
هناك تدخلات غير جراحية وجراحية تشمل إدارة جرح الحروق بشكل عام. قبل إجراء أي تغيير في تطهير الجرح أو تضميده يجب أن يكون الطفل متفرغًا مسبقًا.
التدخلات غير الجراحية في علاج الحروق
تطهير الجروح
يستخدم العلاج المائي في بعض مراكز الحروق كجزء من إدارة الجروح، كما يمكن أن يؤدي الاستحمام أو الغمر أو استخدام طاولة الرش إلى تحقيق ذلك. الغرض من العلاج المائي هو المساعدة في إزالة العامل المضاد للميكروبات الموضعي القديم وتنظيف الجرح والمساعدة في تنظيف الجرح سطحيًا (من خلال تأثير المحرض) وزيادة الدورة الدموية لتعزيز التئام الجروح وتوفير بيئة للتمرين.
يمكن استخدام التهيج في وجود جرح شديد النخر (مثل حرق الطريق)، كما تتمثل عيوب العلاج المائي في أنه يمكن أن ينشر العدوى ويمكن أن يزيد من طول الفترة الزمنية اللازمة لتغيير العنوان ويمكن أن يزيد التكلفة (بسبب الحاجة إلى الأفراد لإجراء العملية وتنظيف المعدات)، كما يمكن أن يؤدي إلى زيادة الوذمة (خاصة إذا كان يتم وضع الطرف في وضع تابع) وقد يجدها المرضى وخاصة الأطفال مؤلمة خاصة إذا كان حوض الاستحمام هو آلية الإصابة الأصلية.
بسبب عيوب العلاج المائي، تقصر بعض مراكز الحروق استخدامه على جروح معينة أو على مراحل معينة من التئام الجروح أو استخدام رؤوس دش محمولة للمساعدة في تنظيف الجرح. في عام 2010، استعرض الباحثون العلاج المائي في مراكز الحروق في أمريكا الشمالية،كما أظهرت نتائج دراستهم انخفاضًا في استخدام العلاج المائي من نسبة تصل إلى 95٪ من مراكز الحروق التي استخدمتها في عام 1990 إلى 83٪. مع الاتجاه نحو الاستئصال المبكر للأنسجة الميتة وزيادة التهابات المستشفيات، انخفض استخدام العلاج المائي الغاطس من 81٪ إلى 45٪، باستخدام طرق الاستحمام بدلاً من ذلك.
تغييرات الضمادة
يخضع معظم مرضى الحروق لتغيير الضمادات (وتسمى أيضًا الضمادات) من يوميًا إلى كل بضعة أيام اعتمادًا على الضمادات المستخدمة. حتى الأطفال الصغار جدًا يمكنهم المشاركة في إزالة الضمادات، مما قد يساعد في تقليل الألم ويوفر بعض الشعور بالسيطرة والاستقلالية في المواقف التي قد يشعرون فيها بالعجز.
نظرًا لأن بعض الألم الذي يحدث أثناء تغيير الضمادة ناتج عن تعرض الجرح للهواء، يجب أن يكون وقت التعرض هذا محدودًا. سيساعد الحد من وقت التعرض للهواء على منع الأنسجة من الجفاف وسيحد أيضًا من التعرض للبكتيريا، لتقليل الوقت اللازم لتغيير الضمادة، يجب تحضير الضمادات مسبقًا حتى يمكن وضعها بسرعة، كما يجب أن يكون أخصائيو الرعاية الصحية الذين يرغبون في مراقبة جرح المريض حاضرين وقت تغيير الضمادة حتى لا ينتظر المريض جرحًا منزوعًا من الملابس حتى يصل. إذا رغب الوالد وإذا كان ذلك مناسبًا، يمكن أن يكون حضور الوالدين أثناء تغيير الملابس مفيدًا لكل من الوالدين والطفل.
ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يبكون الأطفال أكثر في وجود أحد الوالدين لأنهم يتوقعون من الوالد إنقاذهم من تغيير الملابس. في بعض مراكز الحروق، يكون المعالجون مسؤولين أو قد يساعدون في العناية اليومية بالجروح لكل من المرضى الداخليين والمرضى الداخليين.
(قد يكون الأمر كذلك أن المعالج، قبل أو أثناء إجراء العلاج في العيادة الخارجية سيحتاج إلى تغيير ضمادة المريض) أثناء تغيير الضمادة، تتم إزالة الضمادة القديمة وقد يتم إنضار الجرح سطحيًا (إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة). في نفس الوقت الذي يتم فيه تنظيف الجرح وفحصه، كما يتم قياس نطاق الحركة بدون الضمادات لتحديد مقدار نطاق الحركة التي يجب أن يعمل المريض من أجلها لبقية يوم العلاج.
العوامل الموضعية
في إصابة الحرق، يفقد الحاجز الواقي للجلد ويصبح جرح الحرق مضيفًا للبكتيريا، كما تلعب العوامل الموضعية المضادة للميكروبات دورًا حيويًا في المساعدة على تقليل الاستعمار البكتيري للجرح وتقليل فقد البخار ومنع الجفاف والسيطرة على الألم، كما يمكن استخدام العديد من العوامل الموضعية المضادة للميكروبات اعتمادًا على الجرح المحدد والكائنات التي يجب السيطرة عليها.
سلفاديازين الفضة (سيلفادين) هو العامل الموضعي الأكثر استخدامًا، سيلفادين هو كريم أبيض غير شفاف غير مؤلم عند وضعه، وله نفاذية عادلة وله طيف واسع من مضادات البكتيريا، لا يمكن استخدام سيلفادين من قبل المرضى الذين يعانون من حساسية السلفا.
يتم استخدام أسيتات المافينيد على حروق الأذن الخارجية لتقليل التهاب الغضروف القيحي، كما يمكن استخدام السلفاميلون في الحروق ذات السماكة الجزئية المقاومة لسيلفادين ولزيادة تغلغل / انفصال النخر. السلفاميلون هو مضاد استطباب في المرضى الذين يعانون من الحماض الاستقلابي.
تشمل العوامل الموضعية الأخرى المستخدمة في إدارة جرح الحروق نترات الفضة، التي لها تغطية واسعة مضادة للجراثيم ويتم استخدامها كحل على جروح الحروق أو مواقع الكسب غير المشروع، كما تستخدم المنتجات التي أساسها البترول مثل النيومايسين والباسيتراسين في الحروق السطحية أو في المناطق التي يكون الجلد فيها رقيقًا للغاية (مثل الجفون وكيس الصفن).
ضمادات أكتيكات هي خيار آخر للكريمات الموضعية المضادة للميكروبات، لقد ثبت أنه أكثر فاعلية من Silvadene ونترات الفضة ضد الكائنات الحية سالبة الجرام والمسببة للجراثيم. (Acticoat) عبارة عن شاش ثلاثي الطبقات مع حرير صناعي ماص وبوليستر.
الضمادات الوظيفية
يجب ألا تثبط الضمادات الحركة بشكل مفرط. على سبيل المثال، لا ينبغي لف الإبهام في راحة اليد ولا يجب أن تقيد الضمادات تمدد الصدر. ومع ذلك، يمكن استخدام الضمادات للمساعدة في وضع المريض. على سبيل المثال، يمكن استخدام الضمادات كبيرة الحجم بدلاً من الجبائر لدعم الأصابع والمعصمين عند الرضع والأطفال الصغار.
بالإضافة إلى ذلك، فإن تطبيق العامل الموضعي المضاد للميكروبات على الشاش ثم وضع الشاش على الجرح (بدلاً من وضع العامل الموضعي مباشرة على الجرح ثم وضع الشاش) سيساعد أيضًا في تقليل الألم أثناء تغيير الضمادة. الشاش غير اللاصق مثل (Exu-Dry أو Adaptic أو Xeroform ) سيقلل من الألم المرتبط بإزالة الضمادة، كما تُستخدم ضمادة كبيرة الحجم لتأمين العامل الموضعي والضمادة غير اللاصقة في مكانها.
ثم توضع شبكة أنبوبية فوق الضمادة الضخمة لتثبيتها في مكانها، حيث يمكن قص / تصنيع الشبكة الأنبوبية إلى العديد من الأنماط (على سبيل المثال، الأكمام، القميص، الجورب) لجزء معين من الجسم، مما يسمح للطفل باستخدامها بشكل أكبر للعب أو أنشطة الحياة اليومية.
يجب الالتزام بالوضعية مع تطبيق الضمادة، كما تتطلب الحروق عبر المفاصل أو في اليدين أو القدمين عناية خاصة عند وضع الضمادات، كما يتم استخدام الوضعية لحماية جروح الحروق وتقليل الوذمة ومواجهة الجرح والندبة عن طريق وضع الأنسجة في وضع ممدود. على سبيل المثال، يجب لف الحروق عبر الحفرة المرفقية وتقسيمها إلى امتداد، كما يجب لف الحروق على السطح الأخمصي / الظهري للقدم والعجل وتجبير في عطف ظهري متعادل.
الضمادات البيولوجية
التطورات في إدارة جرح الحروق تحيط بالاختراع والتحسينات التي تم إجراؤها في مجال الضمادات البيولوجية أو الاصطناعية. (Biobrane) هي ضمادة اصطناعية يمكن استخدامها في الحروق السطحية ذات السماكة الجزئية وعلى الطعوم الذاتية وفي المواقع المانحة وفي علاج انحلال البشرة النخري السمي، كما إنه نسيج نايلون يتم دمجه مع السيليكون، كما يتم دمج الكولاجين،يتلامس نسيج النايلون مع جرح الحرق ويلتصق حتى يحدث إعادة التهيئة، كما يتم وضعها على جروح الحروق في غرفة العمليات وتثبيتها بواسطة دبابيس أو خيوط جراحية وبمجرد أن تلتصق بالجرح، لا يلزم وجود ضمادة أخرى.
