يعاني الأطفال من شدة وتأثيرات الإعاقة والظروف الصحية بشكل مختلف عن البالغين، تستخدم نسخة الأطفال والشباب من التصنيف الدولي للأداء والإعاقة والصحة التابع لمنظمة الصحة العالمية المصطلحات التي تصنف هذه التحديات والمشكلات في المجالات التالية: هياكل الجسم ووظائفه وقيود النشاط والمشاركة، كما يستخدم مقدمو الرعاية الصحية إطار ومصطلحات منظمة الصحة لتوثيق وقياس القضايا المتعلقة بالصحة وتصميم التدخلات لمرضاهم الصغار التي تشمل كلاً من الطفل وعائلته.
التقنيات التعويضية للأطفال والخيارات الجراحية لقصور الأطراف
يكون الجراحون وأخصائيي تقويم العظام وأخصائيي الأطراف الاصطناعية والمعالجين مدركين تمامًا ومرتاحين لتحديد وقياس وعلاج ضعف بنية الجسم ووظيفته، مثل اختلافات الأطراف والتأثيرات الفسيولوجية للصدمات والمرض والقيود المفروضة على نطاق المفصل والحركة والعلامات الحيوية والألم. على الرغم من الحاجة إلى معالجة هذه القيود المفروضة على هياكل الجسم ووظائفه، إلا أنه من الأفضل تحقيقها من خلال الأهداف التي تراعي وظيفة الطفل وتحسنها وتشرك الطفل في عائلته أو مدرستها أو بيئات المجتمع.
الهدف النهائي لإعادة تأهيل الأطفال هو مشاركة الأطفال في الأنشطة مع أسرهم وداخل مدارسهم ومجتمعاتهم وخلال السنوات العشر الماضية، جنى الأطفال المصابون بنقص أو فقدان أطرافهم الفوائد المرتبطة بزيادة الوعي المجتمعي لدى البالغين المصابين بفقدان أطرافهم والتطورات التكنولوجية اللاحقة للمكونات الاصطناعية.
من الفوائد المؤسفة للحرب زيادة عدد الجنود الجرحى الذين يسعون إلى إعادة التأهيل والأطراف الاصطناعية التي تمكنهم من استئناف العمل بما يتجاوز ما كان يتصور سابقًا. وبالمثل، يستمر الأطفال الذين بترت أطرافهم واختلاف أطرافهم في تحدي قدراتهم من خلال المشاركة في المعسكرات والفعاليات والأنشطة المصممة خصيصًا لتلبية احتياجاتهم.
وقد ساعد المصنعون في تلبية هذه المطالب من خلال تطوير العديد من المكونات الاصطناعية للأطفال، مثل أقدام الأطفال والأقدام المتكيفة لتسلق الجدران الصخرية وركوب الدراجات. بالإضافة إلى ذلك، فإن التطورات في أنظمة التعليق للأطفال تسمح الآن للأطفال بارتداء الأطراف الاصطناعية دون الحاجة إلى أحزمة التعليق. ومع ذلك، لا تزال هناك فجوة كبيرة مستمرة في تطوير تقنية الركبة الاصطناعية للأطفال التي ستواكب الطلبات المتزايدة باستمرار والبلى الذي يتم فرضه على المكونات الاصطناعية أثناء أنشطة الطفل اليومية ولعبه.
أهمية الخيارات الجراحية إلى جانب البتر
من خلال توفير الخيارات الجراحية إلى جانب البتر، يستمر التقدم في تقنيات إعادة البناء الجراحي وإنقاذ الأطراف في التأثير على قرارات أسر الأطفال الذين يتم تشخيص أورام العظام لديهم. حتى الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بعيوب طولية خلقية في عظم الفخذ والساق والشظية يستفيدون من هذه الابتكارات الجراحية، كما يجب أن يكون المعالجون الفيزيائيون وأخصائيي الأطراف الاصطناعية على دراية بهذه التطورات لفهم الخيارات المتاحة لكل أسرة بشكل كامل أثناء اتخاذهم قرارات صعبة لمرضاهم.
في مرضى الأطفال المصابين بفقدان الأطراف المكتسبة، فإن دور المعالج الفيزيائي محدد جيدًا. الهدف الأساسي هو إعادة كل من الأطفال والمراهقين إلى الوظيفة التي كانوا يشغلونها قبل الصدمة أو الجراحة التي أدت إلى البتر، كما تتم هذه الاستعادة في البداية من خلال العناية بالجروح والتحكم في الوذمة وتشكيل الطرف المتبقي والحفاظ على نطاق الحركة وتمارين التقوية والوظيفية.
بالنسبة للأطفال الذين يعانون من فقدان الأطراف الخلقي، تختلف أهداف العلاج الطبيعي واستراتيجيات الإدارة، كما يطور هؤلاء الأطفال بشكل طبيعي قدراتهم على أداء الأنشطة المناسبة للعمر من خلال دمج الأطراف المصابة في طبقات حركتهم. نظرًا لأن الأطفال المصابين بفقدان أطرافهم الخلقي لا يعرفون شيئًا مختلفًا، فإن تعلم الحركة بأطراف ناقصة أمر طبيعي بالنسبة لهم حيث يقومون تلقائيًا بدمج أطرافهم المصابة في نموهم الحركي والحسي والمعرفي.
بغض النظر عن نوع النقص، فإن الحجم والشكل والقوة والمرونة للطرف الناقص يوفر كلا من المدخلات الحسية والحركية التي توجه النمو الحركي للطفل. حتى الرضع والأطفال الصغار الذين يعانون من تشوهات متوسطة إلى شديدة في الأطراف السفلية سيحاولون السحب للوقوف والسير إذا كان لديهم تطور عصبي سليم.
وفقًا لذلك، يحتاج المعالج الفيزيائي إلى أن يكون على دراية بجميع مجالات المحرك الإجمالي والحركة الدقيقة والتطور المعرفي وأن يكون قادرًا على توقع القيود التي قد تكون ناجمة عن قصور في أحد الأطراف، كما يجب أن يكون المعالج الفيزيائي أيضًا على دراية بالتقنيات التعويضية للأطفال الحالية والخيارات الجراحية المتاحة لمختلف تصنيفات قصور الأطراف.
في الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية في الأطراف، غالبًا ما يعمل المعالج الطبيعي كمدافع ومعلم وموجه للطفل وعائلته متوقعًا التحديات الوظيفية الفورية والمستقبلية. في المراكز المتخصصة في قصور الأطراف لدى الأطفال، يعمل المعالج الفيزيائي في كثير من الأحيان كحلقة وصل بين الأسرة وأعضاء الفريق الآخرين، مما يمكّن الوالدين من أن يكونوا مقدمي الرعاية الأساسيين ويعززون الرعاية التي تتمحور حول الأسرة.
أهمية البرنامج المنزلي في إعادة تأهيل المبتورين
البرامج المنزلية ضرورية بشكل عام لإجراء العمليات الجراحية المثلى ونتائج الأطراف الصناعية وتمكين الوالدين والأسرة من المساعدة في رعاية طفل يعاني من قصور في أحد الأطراف، كما تحدد العديد من العوامل التعليم المقدم للوالدين وتكرار زيارات العلاج الطبيعي، بما في ذلك درجة نقص أطراف الطفل وكذلك عمر الطفل والمرونة والقوة والعيوب الطبية أو العصبية المرتبطة بها والإنجازات التنموية.
ستؤثر المسافة التي تعيشها الأسرة عن المركز وقدرتها على المشاركة بنشاط في برنامج منزلي بشكل أكبر على مقدار التفاعل السريري، كما تُعد جلسات العلاج بالفيديو أداة تعليمية ممتازة لكل من الوالدين وأي معالج فيزيائي مجتمعي يشارك في علاج الطفل. يجعل التصوير الرقمي من السهل تخصيص جلسات العلاج والتواصل مع المعالج المجتمعي وتوثيق التقدم، كما يمكن لأدلة التمرين المتاحة تجاريًا والمُكيَّفة للرضع والأطفال الذين يعانون من قصور في الأطراف أن توفر موارد ممتازة لبرامج العلاج المنزلي.
اعتبارات ما بعد الجراحة
التورم بعد الجراحة شائع عند الأطفال الذين يعانون من البتر المكتسب والاختياري، كما يبدأ التحكم في الوذمة بضمادات ما بعد الجراحة ويستمر بضمادات مرنة ومقلصات بعد التئام الجرح بشكل مناسب. الضمادات المطبقة بشكل صحيح قد تتحكم في الوذمة بعد الجراحة وتسهل تركيب الأطراف الاصطناعية، يحدد الجراح نوع الضمادات بعد الجراحة بناءً على عمر الطفل ومستوى نشاطه وتفضيل الوالدين ومسافة مكان إقامة الطفل عن مركز العلاج، أثناء خضوعهم لعمليات بتر، تفضل العديد من المراكز استخدام ضمادة صلبة توفر درجة أكبر من الحماية.
أهداف الضمادات الصلبة هي:
- حماية الطرف المتبقي من الصدمات الإضافية لأن الرضع والأطفال الصغار يستأنفون النشاط بسرعة كبيرة بعد الجراحة.
- الحفاظ على محاذاة العظام بعد إجراءات المراجعة.
- تقليل الوذمة.
- تشكيل الجزء المتبقي الطرف.
- الحفاظ على الضمادة سليمة خلال فترة ما بعد الجراحة مع انخفاض التورم.
عادة ما يتم تغيير الجبيرة في غضون أسبوعين ويمكن أن يتبعها جبيرة أخرى أو ضمادة ناعمة بضمادة مرنة يمكن استخدام الضمادات اللينة للأطفال الأكبر سنًا ولكن يجب تقويتها وإعادة وضعها بشكل متكرر مع زيادة مستوى نشاط الطفل، كما قد يساعد التغليف المرن فوق ضمادة ناعمة في إدارة الوذمة المبكرة.
نظرًا لأن معظم الأطفال هم أصغر حجمًا بالنسبة للكمامات الاصطناعية المتاحة تجاريًا، فقد تُصنع الجوارب المتقلصة المخيطة حسب الطلب من جورب أنبوبي مرن ناعم بأحجام مختلفة، إن وضع ضمادات صناعية متاحة تجاريًا على الغلاف كحاجز إضافي مفيد أيضًا لمنع الطفل من فك الضمادات أو خدش موضع الشق.
الرضع والأطفال الصغار الذين يوضعون في ضمادات ناعمة بعد الجراحة قد يتحملون اللباس الداخلي والسراويل المصنوعة من ألياف لدنة والتي يتم تعديلها ليتم ارتداؤها فوق الطرف المتبقي، توفر هذه المنتجات تحكمًا إضافيًا في الغلاف وحماية الطرف المتبقي، كما يجب تقديم تعليمات مكتوبة مفصلة حول تقنيات تطبيق الأغلفة المرنة لكل من الوالدين ومقدمي الرعاية.
